馬俊紅

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 （天津 300211）

結(jié)直腸腫瘤是臨床常見的惡性腫瘤，在我國(guó)的病死率僅次于肺炎，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。臨床主要采取手術(shù)治療該疾病患者，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)速度慢，患者接受度往往較低。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，且該術(shù)式所需費(fèi)用低、術(shù)后恢復(fù)期短、創(chuàng)傷小，備受醫(yī)務(wù)人員以及患者的青睞，但與此同時(shí)，患者對(duì)于與手術(shù)相適的護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求［1］?？諝鈮毫Σㄖ委焹x借助反復(fù)充放氣促進(jìn)循環(huán)壓力的形成，能夠?qū)ρ毫鲃?dòng)起推動(dòng)作用，改善患者預(yù)后，降低下肢深靜脈血栓等癥狀的發(fā)生率。本研究旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波治療儀對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照信封法將2017年4月至2019年9月在我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的97例結(jié)直腸腫瘤患者分為對(duì)照組（48例）和觀察組（49例）。觀察組男27例，女22例；年齡39～78歲，平均（53.16±3.76）歲。對(duì)照組男26例，女22例；年齡37～80歲，平均（53.23±3.84）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《結(jié)腸癌的規(guī)范化診療指南》［2］中關(guān)于結(jié)直腸腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性良好；無(wú)放化療史；對(duì)本研究知情，并簽署相關(guān)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾??；情緒不穩(wěn)定或嚴(yán)重精神疾?。恢型巨D(zhuǎn)院治療；妊娠及哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交流，幫助其熟悉醫(yī)院環(huán)境及主治醫(yī)師，降低因環(huán)境陌生造成的緊張和排斥情緒；因病情較為嚴(yán)重，且經(jīng)濟(jì)壓力較大，多數(shù)患者存在壓抑、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)疏導(dǎo)其不良情緒；對(duì)患者實(shí)施健康宣教，以淺顯易懂的語(yǔ)言向其介紹疾病的發(fā)生原因及治療措施，著重講述遵醫(yī)囑的重要性以及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提升其治療依從性以及康復(fù)信心；對(duì)患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，據(jù)此予以針對(duì)性飲食干預(yù)，囑其多食用高蛋白、高熱量的易消化食物，進(jìn)食困難的患者則遵醫(yī)囑補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸等。（2）術(shù)中護(hù)理：將手術(shù)室溫度與濕度調(diào)整至合適范圍，幫助患者選擇舒適的體位；在手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常則立即通知手術(shù)醫(yī)師；巡回護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)師傳遞結(jié)腸鏡（OLYMPUS公司，型號(hào)CF TYPE H260），協(xié)助手術(shù)醫(yī)師使用結(jié)腸鏡進(jìn)行手術(shù)，在手術(shù)完畢后清點(diǎn)器械并核對(duì)記錄。（3）術(shù)后護(hù)理：對(duì)術(shù)后輸液劑量和速度進(jìn)行精準(zhǔn)把控，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，防止高碳酸血癥的出現(xiàn)；幫助患者選擇舒適體位，但需注意避免壓迫傷口，防止術(shù)后疼痛加劇，待病情平穩(wěn)后指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；在出院前，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，囑其遵醫(yī)囑飲食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，定期到醫(yī)院復(fù)查。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合空氣壓力波治療儀：術(shù)后1 d開展，選用空氣壓力波循環(huán)治療儀（廣州龍之杰科技有限公司，型號(hào)LGT－2200F型，粵械注準(zhǔn)20192090194），指導(dǎo)患者取平臥位，下肢均抬高10°左右，將雙下肢置于套筒中，拉上拉鏈，遵循由高到低的原則設(shè)置壓力，壓力值首次治療通常調(diào)整為60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），如果患者未出現(xiàn)不適癥狀，則每日增加10 mmHg，增加至120 mmHg停止，30 min／次，2次／d，共干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，包括導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間。（2）對(duì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、吻合口瘺以及腸梗阻等。（3）通過(guò)滿意度調(diào)查表對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為十分滿意（＞80分）、滿意（60～80分）以及不滿意（＜60分）3個(gè)等級(jí)，總滿意度＝（十分滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（d，±s）

組別例數(shù)導(dǎo)尿管留置時(shí)間首次排氣時(shí)間進(jìn)食時(shí)間疼痛持續(xù)時(shí)間觀察組49 1.29±0.31 1.36±0.41 1.85±0.51 9.82±1.36對(duì)照組48 2.35±0.83 2.19±0.73 3.96±1.12 12.57±1.49 t 8.365 6.922 11.981 9.497 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［例（%）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

結(jié)直腸腫瘤屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有極高的發(fā)病率和病死率。據(jù)報(bào)道，2018年結(jié)直腸癌全球發(fā)病人數(shù)約為200萬(wàn)，其中病死人數(shù)高達(dá)90萬(wàn)［3］。該疾病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素、不良作息和飲食習(xí)慣以及大腸炎性病變等有著極強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性，且隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣等的改變以及環(huán)境的惡化，該疾病的發(fā)病率呈持續(xù)攀升態(tài)勢(shì)［4］。臨床對(duì)于結(jié)直腸腫瘤患者一般采取手術(shù)治療，近年來(lái)腹腔鏡腫瘤切除術(shù)成為結(jié)直腸腫瘤患者首選的治療方法。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者疼痛程度輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)期短等優(yōu)勢(shì)，備受患者以及醫(yī)務(wù)人員的青睞，但由于各方原因，術(shù)后并發(fā)癥仍存在［5］。

隨著新型護(hù)理模式探索力度的加強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更為嚴(yán)格的要求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅僅局限于提升患者的生存率，還要通過(guò)心理護(hù)理等干預(yù)方法提升患者的生命質(zhì)量，提高患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、首次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合空氣壓力波治療儀在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著。其原因?yàn)?，?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)層面進(jìn)行階段性護(hù)理，其中心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、健康知識(shí)教育、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等干預(yù)措施的實(shí)施有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，并可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者處于積極的精神狀態(tài)下，提升治療依從性和治療信心，加快術(shù)后康復(fù)速度?？諝鈮毫Σㄖ委焹x能夠按照患者的實(shí)際壓力需求調(diào)整壓力值，維持充盈的狀態(tài)，排除壓力后再反復(fù)循環(huán)，能夠防止凝血因子聚集，改善血液循環(huán)狀態(tài)，還能減輕血液瘀積，對(duì)患者的康復(fù)過(guò)程起積極影響。

總之，對(duì)實(shí)施腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)的患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合空氣壓力波治療儀可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度