張志丹

丹東市振安區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧丹東 118001）

子宮內(nèi)膜癌（endometrial cancer，EC）是發(fā)生在子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，具有高發(fā)病率和高病死率的特點(diǎn)，直接影響患者的健康生活。目前，臨床治療EC患者主要以手術(shù)為主，其中腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)是常見的術(shù)式。常規(guī)手術(shù)治療需通過開腹進(jìn)行病灶切除，創(chuàng)面大，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥［1］。腹腔鏡具有創(chuàng)面小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等優(yōu)勢(shì)［2］。基于此，本研究旨在探究腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)治療EC患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2020年6月在我院接受手術(shù)治療的92例EC患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各46例。對(duì)照組年齡30～73歲，平均（51.54±3.57）歲；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，F(xiàn)IGO）分期［3］，Ⅰa期24例，Ⅰb期17例，Ⅱ期5例；子宮切除范圍，全子宮切除29例，廣泛子宮切除17例。試驗(yàn)組年齡31～72歲，平均（51.58±3.29）歲；FIGO分期，Ⅰa期24例，Ⅰb期16例，Ⅱ期6例；子宮切除范圍，全子宮切除28例，廣泛子宮切除18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《子宮內(nèi)膜癌病理診斷規(guī)范》［4］中關(guān)于EC的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床及隨訪資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)禁忌證；其他惡性腫瘤；其他重要臟器功能不全；認(rèn)知障礙或精神疾??；其他EC手術(shù)治療；經(jīng)治療后復(fù)發(fā)的EC。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療：全身麻醉后，取恥骨上至劍突下3 cm正中處左側(cè)行切口開腹，手術(shù)切除全子宮以及雙附件，并清掃盆腔所有淋巴結(jié)，清掃方法同試驗(yàn)組，盆腔淋巴結(jié)的清掃范圍由髂內(nèi)動(dòng)脈與外動(dòng)脈的交叉處向上2 cm至旋髂深靜脈表面，由輸尿管外側(cè)至腰大肌的中線，深度至閉孔神經(jīng)下端；腹主動(dòng)脈的清掃范圍由腸系膜動(dòng)脈，經(jīng)下腔靜脈、腹主動(dòng)脈，至骶前，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腸系膜下動(dòng)脈處淋巴存在異常，則擴(kuò)大清掃范圍至腎靜脈處。

試驗(yàn)組接受腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：全身麻醉后，在臍上方7～10 cm處放置Troca（10 mm，30°）1枚，在髂前上棘內(nèi)2 cm處、臍左上方3 cm處各放置Troca（5 mm）1枚；利用腹腔鏡進(jìn)行腹腔及盆腔檢查，仔細(xì)觀察病灶是否存在轉(zhuǎn)移，抽取腹腔積液或腹腔沖洗液并對(duì)其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查；將小腸有序排列于腹部，用超聲刀在右髂總動(dòng)脈由下至上直至十二指腸處打開腹膜，并將其向右上方展開約3 cm，向十二指腸左上方打開約4 cm，上翻十二指腸，用分離鉗、超聲刀鈍性分離腹主動(dòng)脈下；在腹腔鏡下觀察腹主動(dòng)脈的走向，切除腹主動(dòng)脈至左腎靜脈間的所有淋巴組織，鈍性分離右側(cè)腹主動(dòng)脈腹膜后間隙，用超聲刀切除腹主動(dòng)脈間、腹腔靜脈右側(cè)、后側(cè)、表面的所有淋巴結(jié)，分離主動(dòng)脈左側(cè)的脂肪組織，暴露所有淋巴結(jié)，通過腸系膜后將暴露的淋巴結(jié)全部切除，采用生物膠對(duì)腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)進(jìn)行封堵，完成創(chuàng)面清掃，術(shù)畢。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、排氣時(shí)間及住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括輸尿管損傷、大血管損傷、膀胱損傷、輸尿管瘺、腸瘺、淋巴囊腫、發(fā)熱以及尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d ）試驗(yàn)組 46 192.21±41.35 201.34±32.13 19.74±5.51 2.1 9±0.43 17.62±4.28對(duì)照組 46 386.93±88.62 165.16±55.31 11.27±3.43 2.54±0.48 21.38±5.12 t 13.505 3.836 8.851 3.684 3.821 P 0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3 討論

EC患者常伴有陰道出血及月經(jīng)紊亂的癥狀，手術(shù)是主要的治療方式，但常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大，不利于預(yù)后效果的改善。腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、瘢痕小等特點(diǎn)，可彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足［5］。腹腔鏡的使用可幫助醫(yī)師放大手術(shù)視野，降低手術(shù)操作難度，為手術(shù)的精細(xì)操作提供便利［6］。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，說明腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)可減少EC患者術(shù)中出血量，縮短排氣時(shí)間及住院時(shí)間，增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量。其原因?yàn)椋c常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，對(duì)腸道的刺激少，且醫(yī)師通過腹腔鏡能清晰、完整地探查盆腔及腹腔空間，便于清掃淋巴結(jié)，提高手術(shù)質(zhì)量［7］。但由于此術(shù)式操作更精細(xì)，手術(shù)時(shí)間較常規(guī)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)的安全性更高。其原因?yàn)?，腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)切口小，縮小了內(nèi)臟器暴露在空氣中的面積，可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；且術(shù)中可避免腹壁與淋巴組織的接觸，造成更少的損傷，進(jìn)而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)可減少EC患者術(shù)中出血量，增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)量，縮短排氣時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。