黃順福

福建省華安縣醫(yī)院麻醉科 （福建漳州 363800）

分娩是指胎兒從母體中娩出的過程，在無剖宮產(chǎn)指征的情況下，臨床推薦自然分娩，自然分娩有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，大多數(shù)自然分娩產(chǎn)婦在分娩當(dāng)日即可以下床適當(dāng)活動，產(chǎn)后可以立刻進(jìn)食，并且可以盡快母乳喂養(yǎng)，住院時間3～5 d。但是，在自然分娩過程中，產(chǎn)婦臨近子宮的各種器官均會受到牽拉，產(chǎn)生劇烈疼痛，其對分娩結(jié)局甚至新生兒的健康造成不利影響［1－3］。臨床上一直在尋找一種效果良好、安全性高的分娩鎮(zhèn)痛方法。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，硬膜外麻醉技術(shù)不斷成熟，該麻醉方式是國內(nèi)外麻醉界公認(rèn)的使用范圍廣泛、鎮(zhèn)痛效果可靠、可行的鎮(zhèn)痛方法。為進(jìn)一步探究硬膜外麻醉技術(shù)的應(yīng)用效果，本研究旨在分析產(chǎn)科麻醉中硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的應(yīng)用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月至2020年3月我院收治的188例產(chǎn)婦的臨床資料，按照產(chǎn)婦分娩方式及鎮(zhèn)痛方法的不同將其分為對照組93例和試驗組95例。對照組初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；孕周38～42周，平均（41.31±0.12）周；年齡21～35歲，平均（26.37±2.47）歲。試驗組初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；孕周39～42周，平均（41.23±0.14）周；年齡22～34歲，平均（26.28±2.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常，能夠配合完成硬膜外麻醉；宮內(nèi)孕、單活胎、頭位；陰道及宮頸檢查結(jié)果正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：穿刺部位皮膚感染；菌血癥或膿毒血癥；凝血功能異常，血液處于低凝狀態(tài)；轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

1.2 方法

兩組入院后均接受超聲檢查，常規(guī)化驗檢查血、尿、肝功能。

對照組經(jīng)陰道自然娩出胎兒，分娩過程中不采用任何鎮(zhèn)痛干預(yù)：密切檢測產(chǎn)婦心率、脈搏、血壓等體征變化，以及宮縮、胎心等情況，一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或?qū)m內(nèi)感染，需立即實(shí)行剖宮產(chǎn)。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)：在產(chǎn)婦宮口開口2～3 cm時，使用一次性硬膜外穿刺針（河南駝人醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司，國械注準(zhǔn)20153660654，型號AS－E）穿刺第二腰椎與第三腰椎的間隙，穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)穿刺點(diǎn)置入，置入深度約5 cm；觀察到產(chǎn)婦處于宮縮間歇期時，將配制好的硬膜外麻醉實(shí)驗劑［1∶20萬腎上腺素＋1.5%利多卡因（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133209，規(guī)格5 ml∶0.1 g）］經(jīng)導(dǎo)管注入3 ml；若產(chǎn)婦5 min后未發(fā)生任何異常，則可排除導(dǎo)管置入蛛網(wǎng)膜下隙或血管內(nèi)，注入10 ml由0.1%羅哌卡因注射液（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203107，規(guī)格10 ml∶100 mg）與0.5μg／ml枸櫞酸舒芬太尼注射液配置成的混合液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 ml∶50μg），維持量10 ml／h，自控量8 ml／次，鎖定時間30 min，持續(xù)監(jiān)測生命體征，鎮(zhèn)痛平面維持在T10水平。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程時間。（2）采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale／Score，VAS）對產(chǎn)婦T1（宮口開口2～3 cm）、T2（宮口開口5～6 cm）、T3（宮口開口10 cm）疼痛程度進(jìn)行評估，VAS評分指產(chǎn)婦根據(jù)自身痛感在“0～10”中指出相應(yīng)的數(shù)字，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)烈。 （3）比較兩組新生兒娩出1、5 min阿氏評分（Apgar評分），Apgar評分系統(tǒng)分為皮膚的顏色、四肢肌張力、對刺激的反應(yīng)、心率以及呼吸5個方面，滿10分，7～10分表示新生兒身體狀況正常，4分≤Apgar評分＜7分表示新生兒存在輕度窒息，＜4分表示新生兒存在重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組第一、二、三產(chǎn)程時間比較

試驗組第一產(chǎn)程時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第二和第三產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組第一、二、三產(chǎn)程時間比較（min，±s）

表1 兩組第一、二、三產(chǎn)程時間比較（min，±s）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對照組93 464.83±81.27 78.45±20.75 7.48±1.56試驗組95 356.75±53.71 75.23±20.04 7.53±1.24 t 18.36 0.46 0.17 P ＜0.05＞0.05＞0.05

2.2 兩組T1、T2、T3時刻VAS評分比較

T1時刻，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3時刻，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T1、T2、T3時刻VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組T1、T2、T3時刻VAS評分比較（分，±s）

組別例數(shù)T1時刻T2時刻T3時刻對照組93 6.83±1.27 7.05±1.15 7.48±1.16試驗組95 6.75±1.31 3.23±1.04 3.53±1.14 t 0.04 11.48 11.87 P ＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較

新生兒娩出后1、5 min，兩組Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

表3 兩組新生兒Apgar評分比較（分，±s）

注：Apgar評分為阿氏評分

組別例數(shù)新生兒娩出后1 min新生兒娩出后5 min對照組93 8.89±0.67 9.51±0.43試驗組95 8.87±0.61 9.53±0.40 t 0.27 0.22 P ＞0.05＞0.05

3 討論

產(chǎn)婦在自然分娩過程中，由于子宮收縮、宮頸口擴(kuò)張，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感。隨著生活水平、文化程度及醫(yī)療條件的改善，分娩鎮(zhèn)痛已成為產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦所關(guān)心的共同問題。硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是指產(chǎn)婦在硬膜外麻醉下進(jìn)行自然分娩的方法，其在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時，對宮縮影響較小，必要時可滿足急診手術(shù)要求，目前被認(rèn)為是最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法［4］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組第一產(chǎn)程時間短于第一產(chǎn)程，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組第二和第三產(chǎn)程時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表明硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間。其原因主要為，硬膜外麻醉的藥物主要作用于局部，產(chǎn)婦在分娩中可以保持清醒，主動配合分娩，進(jìn)而促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行［5］。本研究結(jié)果顯示，T1時刻，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3時刻，試驗組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠使產(chǎn)婦分娩期間的疼痛減輕。硬膜外麻醉對器械的要求低于全身麻醉；與蛛網(wǎng)膜下腔麻醉比較，硬膜外麻醉對血流動力學(xué)影響小，故產(chǎn)婦可以適應(yīng)長時間的自然分娩，在硬膜外腔置管后可以持續(xù)注入藥物，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果［6］。本研究結(jié)果顯示，新生兒娩出后1、5 min，兩組Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)不會對新生兒造成明顯的不良影響。硬膜外麻醉使用的局麻藥量較少，在實(shí)施硬膜外麻醉的過程中進(jìn)入胎兒身體的麻醉藥物微乎其微，其作用幾乎可以忽略不計，不會影響胎兒發(fā)育［7］。

綜上所述，在產(chǎn)科臨床中采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，可以縮短第一產(chǎn)程時間，幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，并且不會對新生兒的身體狀況產(chǎn)生不利影響。