董華 王定彬 華婧 范康瓊 馬楠楠

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2015年我國(guó)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)約占全世界發(fā)病例數(shù)的1/4［1］，其中全國(guó)新發(fā)惡性腫瘤392.9萬(wàn)例，死亡233.8萬(wàn)例［2］。腫瘤登記是一項(xiàng)系統(tǒng)持續(xù)收集人群中腫瘤發(fā)病與死亡信息的工作，能為腫瘤防治提供科學(xué)依據(jù)［3］。海南省腫瘤登記工作自2009年開(kāi)始，2015年由海南省腫瘤防治中心接手，主要進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的惡性腫瘤發(fā)病、死亡信息收集，并審核、整理、匯總和報(bào)告。2018年海南省共收集了6個(gè)腫瘤登記處上報(bào)的腫瘤登記數(shù)據(jù)，為了掌握海南省農(nóng)村地區(qū)腫瘤流行病學(xué)特征，制定腫瘤防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)，本文對(duì)2015年海南省上報(bào)的農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病與死亡資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

截至2018年，海南省腫瘤防治中心共收集海南省4個(gè)農(nóng)村地區(qū)（瓊海市、陵水縣、定安縣、昌江縣）提交的2015年腫瘤登記資料，本次僅納入農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行分析，納入登記覆蓋人口數(shù)為1 385 944人，約占全省總?cè)丝诘?5.22%［4］。

1.2 質(zhì)量控制

根據(jù)《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》，以及國(guó)際癌癥研究中心（IARC）/國(guó)際癌癥登記協(xié)會(huì)（IACR）對(duì)登記數(shù)據(jù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系，對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核與評(píng)價(jià)。主要指標(biāo)為病理診斷比例（MV%）、僅有死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)比例（DCO%）、死亡/發(fā)病比（M/I）等。2015年海南省數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤MV%為67.02%，DCO%為0.92%，M/I為0.63。按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，MV%在55%～95%之間，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之間。MV%、DOC%、M/I均滿(mǎn)足標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合發(fā)病率、死亡率綜合評(píng)價(jià)資料的可靠性、完整性、有效性和時(shí)效性，可以納入統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel和IARC發(fā)布的IARCcrgTools 2.05軟件審核、評(píng)估數(shù)據(jù)。利用Excel、SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)合并匯總分析，分別計(jì)算農(nóng)村地區(qū)性別、年齡別發(fā)病（死亡）率、標(biāo)化發(fā)病（死亡）率、構(gòu)成比、0～74歲累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞剩R總發(fā)病和死亡前10位惡性腫瘤。采用2000年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算中國(guó)人口標(biāo)化率（中標(biāo)率），Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口年齡構(gòu)成計(jì)算世界人口標(biāo)化率（世標(biāo)率）。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)為2 929例（男性1 788例，女性1 141例），發(fā)病率為211.34/10萬(wàn)（男性244.63/10萬(wàn)，女性174.19/10萬(wàn)），中標(biāo)率為168.15/10萬(wàn)，世標(biāo)率為162.71/10萬(wàn)，0～74歲累積率為17.75%，見(jiàn)表 1。

表1 2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病情況Tab.1 Cancer incidence in rural areas of Hainan Province,2015

2.2 年齡別發(fā)病情況

2015年海南省農(nóng)村地區(qū)合計(jì)、男性、女性新發(fā)病例主要集中在40～84歲之間，分別占總新發(fā)病例數(shù)的86.62%、89.04%、82.82%，其中，60～64歲年齡段新發(fā)病例數(shù)占比最大。男性新發(fā)病例數(shù)高于女性。惡性腫瘤年齡別發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，均在40歲以后呈快速上升趨勢(shì)，80～84歲為高發(fā)年齡段，合計(jì)、男性、女性發(fā)病率分別為1 256.78/10萬(wàn)、1 728.92/10萬(wàn)、877.22/10萬(wàn)。發(fā)病率在40歲之前女性高于男性，在40歲之后男性遠(yuǎn)高于女性。見(jiàn)圖1。

圖1 2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤年齡別發(fā)病情況Fig.1 Cancer incidence by age in rural areas of Hainan Province,2015

2.3 主要惡性腫瘤發(fā)病情況

2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率最高為肝癌，新發(fā)病例數(shù)為552例，發(fā)病率為39.83/10萬(wàn)，中標(biāo)率為31.29/10萬(wàn)；肺癌位列第二，新發(fā)病例數(shù)為471例，發(fā)病率是33.98/10萬(wàn)，中標(biāo)率為25.57/10萬(wàn)。其次依次為結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、甲狀腺癌、食管癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、宮頸癌。男性惡性腫瘤發(fā)病前10位依次為肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、口腔癌、淋巴瘤、喉癌、前列腺癌。女性惡性腫瘤發(fā)病前10位依次為乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌、甲狀腺癌、肝癌、子宮癌、腦及中樞系統(tǒng)腫瘤、卵巢癌。見(jiàn)表2。

表2 2015年海南省農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤發(fā)病情況Tab.2 Top 10 cancer incidence in rural areas of Hainan Province,2015

2.4 死亡情況

2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡1 838例（男性1 257例，女性581例），死亡率為132.62/10萬(wàn)（男性171.98/10萬(wàn)，女性88.70/10萬(wàn)），中標(biāo)率為101.59/10萬(wàn)，世標(biāo)率為99.00/10萬(wàn)，0～74歲累積死亡率為10.81%。見(jiàn)表3。

表3 2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡情況Tab.3 Cancer mortality in rural areas of Hainan Province,2015

2.5 年齡別死亡情況

2015年海南省農(nóng)村地區(qū)合計(jì)、男性、女性死亡例數(shù)主要集中于45～85歲及以上之間，分別占總死亡病例數(shù)的89.45%、91.01%、86.06%，其中60～64歲年齡段死亡例數(shù)最多。惡性腫瘤年齡別死亡率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，均在40歲以后呈快速上升趨勢(shì)，且死亡率最高在80～84歲年齡段，分別為1 149.41/10萬(wàn)、1 714.75/10萬(wàn)、694.94/10萬(wàn)。在40歲之后男性死亡率遠(yuǎn)大于女性。見(jiàn)圖2。

圖2 2015年海南農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤按年齡別死亡情況Fig.2 Cancer mortality by age in rural areas of Hainan Province,2015

2.6 主要惡性腫瘤死亡情況

2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤死亡率最高的是肝癌，死亡例數(shù)為415例，死亡率為29.94/10萬(wàn)，中標(biāo)率為23.10/10萬(wàn)；順位第二位為肺癌，死亡例數(shù)為393例，死亡率是28.36/10萬(wàn)，中標(biāo)率為20.89/10萬(wàn)。其次依次為胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤、喉癌。男性惡性腫瘤死亡率最高為肝癌，死亡例數(shù)為352例，死亡率為48.16/10萬(wàn)，中標(biāo)率為39.14/10萬(wàn)。其次依次為肺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、鼻咽癌、食管癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、喉癌、淋巴瘤、前列腺癌。女性惡性腫瘤死亡率最高為肺癌，死亡例數(shù)為90例，死亡率為13.74/10萬(wàn)，中標(biāo)率為9.69/10萬(wàn)。其次依次為肝癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、宮頸癌、子宮癌、鼻咽癌、腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、卵巢癌。見(jiàn)表4。

表4 2015年海南省農(nóng)村地區(qū)前10位惡性腫瘤死亡情況Tab.4 Top 10 cancer mortality in rural areas of Hainan Provinue，2015

3 討論

2018年海南省共有6個(gè)登記點(diǎn)上報(bào)2015年腫瘤登記數(shù)據(jù)，其中4個(gè)農(nóng)村登記點(diǎn)編入了2018年報(bào)，本研究以這4個(gè)農(nóng)村登記點(diǎn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)進(jìn)行分析。研究顯示，2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率為211.34/10萬(wàn)，發(fā)病中標(biāo)率為168.15/10萬(wàn)，發(fā)病世標(biāo)率為162.71/10萬(wàn)；死亡率為132.62/10萬(wàn)，死亡中標(biāo)率為101.59/10萬(wàn)，死亡世標(biāo)率為99.00/10萬(wàn)，均低于2015年全國(guó)平均發(fā)病和死亡水平［2］。男性發(fā)病率與死亡率均高于女性，與全國(guó)［2］及其他省份統(tǒng)計(jì)結(jié)果相符［5?14］。

在年齡分布上，2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均在40歲以后呈快速上升趨勢(shì)，在80～84歲年齡段達(dá)到峰值，與其他省份的發(fā)病年齡特征一致［5?14］。其中40歲前發(fā)病率、死亡率女性均高于男性，40歲后男性均高于女性。分析原因可能與男性抽煙、飲酒行為等更為普遍有關(guān)［15?16］，而這些因素是導(dǎo)致肺癌、肝癌發(fā)病的高危因素［17?18］。

在發(fā)病和死亡順位上，肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、乳腺癌是海南省農(nóng)村地區(qū)的主要高發(fā)癌種，其中肝癌居于首位，與全國(guó)農(nóng)村地區(qū)（順位肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌）順位存在較大差異［2］。肝癌死亡率也居于首位，反映海南省肝癌防治工作仍較嚴(yán)峻。海南省農(nóng)村地區(qū)肝癌高發(fā)HBV感染是主要原因之一。孫蓮英等［19］對(duì)海南省HBV流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，全省HBV感染率為56.96%，其中農(nóng)村地區(qū)為58.91%，屬于全國(guó)乙肝高發(fā)地區(qū)。此外，飲酒、黃曲霉毒素感染、家族遺傳史也是肝癌發(fā)病的重要因素［20?21］。因此，未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)肝癌預(yù)防工作，通過(guò)接種乙肝疫苗、接受抗病毒治療、戒酒或減少飲酒、避免黃曲霉毒素暴露等綜合措施，降低肝癌疾病負(fù)擔(dān)。

綜上所述，2015年海南省農(nóng)村地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均低于全國(guó)水平，在40歲以后呈快速上升趨勢(shì)，在80～84歲年齡段達(dá)到峰值。雖然發(fā)病率、死亡率低于全國(guó)水平，但是在癌癥防治方面仍不容忽視，尤其應(yīng)把肝癌、結(jié)直腸癌作為重點(diǎn)防范癌種。未來(lái)要繼續(xù)開(kāi)展篩查和早診早治工作，深入農(nóng)村地區(qū)，做好二級(jí)預(yù)防，最大限度降低腫瘤的發(fā)病率和死亡率。此外，還要進(jìn)一步加強(qiáng)腫瘤登記工作，增加腫瘤登記點(diǎn)，提高全省各個(gè)區(qū)縣腫瘤登記工作質(zhì)量，確保全省腫瘤數(shù)據(jù)真實(shí)穩(wěn)定，為腫瘤防治工作奠定基礎(chǔ)。