我于幾十年前即患有高血壓病，多數(shù)時(shí)間是中度，期間曾出現(xiàn)過(guò)200毫米汞柱以上，因此一直服用降壓藥。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)血壓變成了低血壓，經(jīng)常上午會(huì)低到收縮壓100毫米汞柱左右，舒張壓50毫米汞柱左右，有時(shí)還會(huì)更低些。如此低壓，降壓藥是否應(yīng)停下不用？如不能停怎么辦？目前我服用的是安徽生產(chǎn)的厄貝沙坦，經(jīng)咨詢此藥該單位不能掰開(kāi)服用，而地平類我服用后感到不適。

對(duì)是否停藥的問(wèn)題，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)法不一，若不能停藥，用什么藥既能有控制血壓不上升，又不致血壓降得太低？

安 徽 張女士

高血壓需要終身治療。但是，是否需要服用降壓藥物來(lái)進(jìn)行治療，則要根據(jù)患者的血壓水平和伴隨的心血管危險(xiǎn)因素綜合評(píng)估后決定。不能絕對(duì)化，要個(gè)體化。

不知您的具體病情怎樣，建議您做一項(xiàng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，如實(shí)在沒(méi)有條件做，也可用自測(cè)血壓來(lái)代替。具體的方法是，早、中、晚各測(cè)三次血壓；每次測(cè)三遍，間隔一分鐘，取三次的平均值，連續(xù)測(cè)量七天。觀察目前的血壓水平，并根據(jù)體檢結(jié)果是否伴有冠心病、腦血管疾病、糖尿病、腎功能減退等情況，咨詢醫(yī)生確認(rèn)有否左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊和蛋白尿等靶器官損害。

如果血壓水平在120/80毫米汞柱以下，可以采取邊監(jiān)測(cè)血壓，邊逐步減少降壓藥物劑量的方法；如果伴有其他心腦血管疾病，或存在靶器官損害情況，可以將血壓監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)定為115/75毫米汞柱。如果減少藥量后，血壓還是低于110/70毫米汞柱，該停藥的可以停藥，不過(guò)要繼續(xù)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)。

注意，不要以偶爾一兩次測(cè)到的血壓水平為依據(jù)來(lái)調(diào)整藥物劑量，老年人的血壓容易波動(dòng)，要看整體水平。血壓要靠平時(shí)自己測(cè)量，降壓藥物的調(diào)整在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不要自作主張。

服用什么藥物不是治療的關(guān)鍵，只要能控制血壓，沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，用什么藥都行。除硝苯地平緩釋片（尼福達(dá)除外）、硝苯地平控釋片、非洛地平片以外，目前一般的降壓藥都是可以掰開(kāi)服用半粒的，以上這些藥掰開(kāi)后服用只是會(huì)破壞它們的長(zhǎng)效作用而已，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生其他的傷害。

錢(qián)岳晟 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海市高血壓研究所副主任醫(yī)師