江娟

打噴嚏、大笑、咳嗽、活動時會不由自主地流出尿液;尿急、尿頻，排便不順暢;下體有墜脹感抑或脫落一些東西;夫妻生活時出現(xiàn)陰道痙攣抑或漏氣;外陰疼痛、膀胱痛抑或肛門直腸疼痛……出現(xiàn)上述狀況的女性，極大可能是得了女性盆底功能障礙性疾?。碏PFD）。何為FPFD？怎樣診斷與治療FPFD呢？

何為FPFD

FPFD是指由于功能異常、功能缺陷或受到損傷而導(dǎo)致盆底支持薄弱，進(jìn)而產(chǎn)生的相應(yīng)疾病。通常有壓力性尿失禁（SUI）、性功能障礙（SD）、盆腔器官脫垂（POP）、糞失禁及慢性盆腔痛。

女性盆底包括盆底肌韌帶和筋膜，這些東西形成狀似“吊床”一樣的結(jié)構(gòu)，將子宮、膀胱、直腸等盆底臟器懸于其上，保持其位置正常，同時參加排便、控尿排尿、保持陰道緊縮度等各種生理活動。如果這個“吊床”喪失了彈性，力量不足，就會導(dǎo)致“床”上的臟器發(fā)生脫落，進(jìn)而引發(fā)盆底器官脫垂、糞失禁、尿失禁等癥狀。導(dǎo)致盆底肌受損的最重要風(fēng)險因子是分娩與妊娠，其次是肥胖、絕經(jīng)、長時間便秘、慢性咳嗽、手術(shù)等。女性懷孕后由于子宮變大、腹壓上升，盆底肌與筋膜受到牽扯，若胎兒體質(zhì)量太大、產(chǎn)程延長、分娩過程中用了產(chǎn)鉗等因素，均會加大對盆底的傷害。

由于放開了二胎生育，高齡產(chǎn)婦、多產(chǎn)次產(chǎn)婦人數(shù)持續(xù)增加，導(dǎo)致盆底受損的女性人數(shù)逐漸上升。但不少女性因為怕羞或忽視而喪失了早期最佳治療機(jī)會，最后發(fā)展成FPFD，極大地降低了患者的生活品質(zhì)。當(dāng)前，國內(nèi)成年女性中此病的發(fā)病率達(dá)到30%，絕經(jīng)后女性近半數(shù)可能出現(xiàn)程度不一的尿失禁，干擾了她們的身心健康與社交活動，因而此病又被稱為婦女的“社交癌”。如果在生育一胎后FPFD未康復(fù)，生育二胎后會變得更嚴(yán)重。因此，女性產(chǎn)后無論有無臨床癥狀，均應(yīng)第一時間對盆底功能加以檢查。

FPFD的篩查方法：盆底超聲是首選

盆底超聲具有無射線、無創(chuàng)傷、動態(tài)、實時、對軟組織有較高分辨力、成像模式多樣化的優(yōu)點(diǎn)，是診斷、篩查FPFD的首選方法。

通過盆底超聲檢查，醫(yī)生能清楚地看到盆底的動態(tài)變動及靜態(tài)結(jié)構(gòu)。二維超聲能夠量化盆腔器官的脫垂?fàn)顩r，TUI（三維斷層）成像能更清楚地展現(xiàn)盆膈裂孔，以及肛門內(nèi)外括約肌、肛提肌是否齊整。此外，盆底超聲在診查尿道四周病變（如囊腫、憩室、平滑肌瘤等）、有關(guān)直腸疾?。[物抑或套疊）等時比別的影像技術(shù)更加優(yōu)秀。盆底超聲檢查亦為評估術(shù)后吊帶及網(wǎng)片植入部位和效果的唯一方法。

盆底超聲檢查的適用人群

（1）泌尿系反復(fù)感染，尿頻、尿急、夜尿和（或）急迫性尿失禁;（2）評估妊娠、產(chǎn)后盆底功能;（3）持續(xù)性排尿障礙，和膀胱有關(guān)的疼痛;（4）盆腔臟器脫垂，存在下墜感抑或包塊感;（5）壓力性尿失禁、糞失禁、無知覺漏尿;（6）排空功能困難綜合征，并發(fā)腸道排空異常感;（7）臟器脫垂及尿失禁術(shù)后的盆腔陰道疼痛、陰道出血、溢液和術(shù)后療效等方面的評估。（8）梗阻性排便困難，如慢性便秘、便意不盡、陰道及會陰部出現(xiàn)指狀突起。

盆底超聲檢查的最佳時間是分娩后42天（惡露干凈）至6個月內(nèi)。此時為盆底康復(fù)的最佳時期。需要指出的是，分娩后的女性宜及時進(jìn)行盆底超聲檢查，及早評估盆底功能，同時開展康復(fù)鍛煉，以免錯失盆底康復(fù)黃金期。

盆底超聲檢查之前的預(yù)備及檢查方式

檢查前排空大、小便，其他無須特別準(zhǔn)備。檢查時把配置的無菌保護(hù)罩探頭置放在會陰部，科學(xué)引導(dǎo)患者縮肛及做最大的Valsalva動作，察看盆腔臟器所處位置的變動，以評判盆腔臟器的脫垂?fàn)顩r及盆底肌是否完整。

FPFD的治療

FPFD的治療方法有手術(shù)及非手術(shù)治療。非手術(shù)治療有kegel訓(xùn)練（盆底肌肉鍛煉）、電刺激、生物反饋、改善生活習(xí)慣、藥物（如陰道局部雌激素療法）與針灸治療等，30%～60%的女性通過非手術(shù)治療后癥狀獲得了改善;對于非手術(shù)治療未達(dá)預(yù)期抑或病情嚴(yán)重的女性，可以采取手術(shù)療法，幫助患者恢復(fù)盆底功能與結(jié)構(gòu)。如能及早發(fā)現(xiàn)與診斷，可以不用手術(shù)治療或推遲手術(shù)治療，提升患者的生活品質(zhì)。