□ 黃淑群 HUANG Shu-qun 洪月 HONG Yue 曹燕 CAO Yan

世界衛(wèi)生組織(WHO)2005年提出“患者參與患者安全(Patients for Patient Safety，PFPS)”行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)讓患者參與到醫(yī)療安全行動(dòng)中，并作為醫(yī)療安全工作的“協(xié)作者”和“監(jiān)督者”為醫(yī)療行為把關(guān)[1]。用藥安全是患者安全的核心部分，也是我國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)倡導(dǎo)的患者安全十大目標(biāo)之一[2]。有研究結(jié)果顯示，用藥失誤是危害患者安全的常見(jiàn)因素之一[3]。在美國(guó)，因用藥疏忽或錯(cuò)誤造成的醫(yī)療傷害占住院患者醫(yī)療傷害的7.0%，而59%的臨床用藥錯(cuò)誤與護(hù)士有關(guān)[4]。目前，我國(guó)的臨床用藥核查方法常常是護(hù)士單向詢問(wèn)患者，存在著核對(duì)方式單一、護(hù)士缺乏安全意識(shí)、查對(duì)制度執(zhí)行不到位等諸多問(wèn)題[5]。本研究針對(duì)患者參與用藥核查的認(rèn)知與意愿進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，以期為患者參與用藥核查的臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。采取便利抽樣法選取我院住院病人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)住院患者；(2)年齡18～70歲；(3)病情穩(wěn)定、精神狀態(tài)良好，能夠獨(dú)立完成問(wèn)卷的填寫(xiě)；(4)自愿參與本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)文盲或無(wú)法進(jìn)行普通話交流者；(2)有精神疾病者；(3)病情危重、意識(shí)不清者。共回收有效問(wèn)卷550份，其中男316例，女234例；年齡18～40歲132例，41～55歲186例，56～70歲232例。

2.方法

2.1 調(diào)查工具。在前期研究和文獻(xiàn)回顧[6-8]的基礎(chǔ)上自行編制《住院患者一般資料調(diào)查表》和《住院患者參與用藥核查的認(rèn)知和態(tài)度問(wèn)卷》兩個(gè)問(wèn)卷。采取專家咨詢和專家小組討論的方式對(duì)問(wèn)卷初稿內(nèi)容和結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。正式發(fā)放問(wèn)卷前進(jìn)行預(yù)調(diào)查，評(píng)定問(wèn)卷的信度，并進(jìn)一步進(jìn)行問(wèn)卷語(yǔ)言文字的修訂，形成正式調(diào)查問(wèn)卷。

住院患者的一般資料：內(nèi)容包括性別、年齡、科室、文化程度、職業(yè)、在我院住院次數(shù)、是否接受過(guò)用藥核查的健康教育。

住院患者參與用藥安全核查的認(rèn)知和態(tài)度問(wèn)卷：該問(wèn)卷包括患者參與用藥核查的認(rèn)知及意愿兩個(gè)維度。認(rèn)知維度包含7個(gè)條目：(1)是否知曉患者參與用藥核查的意義及作用；(2)是否知曉用藥時(shí)核對(duì)手腕帶的意義；(3)是否知曉用藥時(shí)PDA掃描的意義；(4)是否知曉患者參與用藥核查的時(shí)機(jī)；(5)是否知曉患者參與用藥核查的方式；(6)是否知曉患者參與用藥核查的權(quán)利與義務(wù)；(7)是否知曉患者參與用藥核查的重要性。條目的評(píng)分選項(xiàng)分為：非常知曉(3分)、部分知曉(2分)、完全不知曉(1分)，維度總分范圍為7～21分。分值7～12分，表示認(rèn)知水平較低；分值13～17分，表示認(rèn)知水平中等；分值18～21分，表示認(rèn)知水平較高。意愿維度包含5個(gè)條目：(1)在用藥時(shí)是否愿意參與兩種方式以上的核對(duì)；(2)在用藥時(shí)是否愿意在用藥前、中、后參與核對(duì)；(3)在用藥時(shí)是否愿意了解用藥核查的內(nèi)容；(4)是否愿意主動(dòng)參與用藥核查；(5)是否愿意接受患者參與用藥核查方面的健康宣教。條目采用Likert5級(jí)評(píng)分法，包括非常愿意(5分)、一般愿意(4分)、可有可無(wú)(3分)、不愿意(2分)，非常不愿意(1分)，維度總分范圍為5～25分。分值5～12分，表示意愿較差；分值13～19分，表示意愿中等；分值20～25分，表示意愿積極。問(wèn)卷總分為12～46分，分值12～23分，表示認(rèn)知和意愿水平較低；分值24～35分，表示認(rèn)知和意愿水平一般；分值36～46分，表示認(rèn)知和意愿水平較高。要求由8名專家(包括臨床醫(yī)學(xué)專家2名、臨床資深護(hù)理人員3名、病人安全專家3名)對(duì)問(wèn)卷初稿進(jìn)行專家函詢，對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目相關(guān)性進(jìn)行評(píng)價(jià)(4＝非常相關(guān)，3＝較強(qiáng)相關(guān)，2＝弱相關(guān)，1＝不相關(guān))，測(cè)得本調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.81～0.99，平均量表水平內(nèi)容效度(S-CVI/Ave)＝0.92。在正式調(diào)查前選取20例病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并于1周后進(jìn)行重測(cè)，問(wèn)卷重測(cè)信度為0.953。

2.2 資料收集方法。研究者在調(diào)查前取得醫(yī)院及相關(guān)部門的支持與配合，并根據(jù)科室的具體情況，確定問(wèn)卷的發(fā)放數(shù)量、調(diào)查時(shí)間。填寫(xiě)問(wèn)卷前，研究者使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)患者詳細(xì)講解本次調(diào)查目的、填寫(xiě)方法及注意事項(xiàng)；取得研究對(duì)象知情同意后，以匿名方式自行填寫(xiě)并當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)核查、剔除無(wú)效問(wèn)卷，共發(fā)放570份，最終回收有效問(wèn)卷550份，有效回收率為96.49%。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將所收集的數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用ANOVA 檢驗(yàn)，非正態(tài)的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。多因素分析采用多重線性回歸分析(Stepwise法)。

結(jié)果

1.住院患者參與用藥核查的認(rèn)知和意愿。住院患者參與用藥核查的認(rèn)知平均得分為2.07±0.13分，意愿平均得分為4.23±0.24分，總平均分為3.23±0.21分，表明住院患者參與用藥核查的認(rèn)知水平中等，意愿分值較高，整體水平較好，詳見(jiàn)表1。

表1 住院患者參與用藥核查的認(rèn)知和意愿得分(分，)

表1 住院患者參與用藥核查的認(rèn)知和意愿得分(分，)

項(xiàng)目 例數(shù) 總分范圍 總得分 平均得分認(rèn)知 550 7~21 15.37±2.35 2.07±0.13意愿 550 5~25 21.26±2.18 4.23±0.24總分 550 12~46 37.13±2.01 3.23±0.21

2.住院患者參與用藥核查認(rèn)知及意愿的單因素分析。住院患者的學(xué)歷、住院次數(shù)和有無(wú)接受過(guò)宣教對(duì)患者參與用藥核查的認(rèn)知和意愿有明顯影響(均p＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 住院患者參與用藥安全核查認(rèn)知及意愿的單因素分析

3.住院患者參與用藥核查認(rèn)知及意愿的多重線性回歸分析。以住院患者參與用藥核查認(rèn)知及意愿的總分作為因變量，以單因素分析中有意義的變量為自變量，以學(xué)歷(賦值：小學(xué)=0；中學(xué)及中專=1；大專及以上=2)、住院次數(shù)(賦值：1次=0；2次=1；3次=2；≥4次=3)、有無(wú)接受用藥核查健康宣教(賦值：有=0；無(wú)=1)按照進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.1 的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住院患者參與用藥核查認(rèn)知及意愿的總分進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、住院次數(shù)和有無(wú)接受健康宣教3個(gè)變量進(jìn)入了回歸方程(均p＜0.001)，表明學(xué)歷、住院次數(shù)和有無(wú)接受用藥核查健康宣教是影響患者參與用藥安全核查認(rèn)知及意愿的主要因素，可以解釋23%的變異量。見(jiàn)表3。

表3 住院患者參與用藥安全核查認(rèn)知及意愿的多重線性回歸分析

討論

1.患者參與用藥核查的態(tài)度積極，但認(rèn)知水平有待提高。本研究結(jié)果顯示，患者參與用藥核查的意愿得分為21.26±2.18分，表明大部分患者愿意主動(dòng)參與用藥核查，態(tài)度積極。Mayo[9]等學(xué)者在美國(guó)開(kāi)展的一項(xiàng)多中心大樣本的研究結(jié)果亦表明，91%的患者愿意配合醫(yī)院相關(guān)規(guī)定參與醫(yī)療安全，認(rèn)為其自身參與患者安全可以幫助醫(yī)護(hù)人員減少錯(cuò)誤，這與本研究結(jié)果基本一致。同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，患者參與用藥核查的認(rèn)知得分僅為15.37±2.35分，表明認(rèn)知水平有待提高。具體表現(xiàn)為患者對(duì)用藥核查的方式(包括手腕帶和PDA掃描)、時(shí)機(jī)和作用等理解不深，對(duì)用藥核查的重要性不完全了解。王冰寒等[10]研究表明，患者參與用藥核查行為有賴于自身對(duì)用藥核查意義的理解，只有其發(fā)現(xiàn)自身參與安全核查能有效避免醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中的不足與差錯(cuò)，才能提高其參與安全核查的依從性。明星[11]等調(diào)查研究也說(shuō)明，患者參與安全行為的程度取決于其對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)知水平。因此，在臨床工作中不能單純要求患者參與安全核查，更應(yīng)該主動(dòng)告知患者用藥核查的重要性，詳細(xì)講解用藥核查的方式及時(shí)機(jī)，取得患者的理解和配合，才能從真正意義上落實(shí)患者參與用藥核查的制度。

2.影響患者參與用藥核查的因素分析。本研究結(jié)果顯示：住院患者的學(xué)歷、住院次數(shù)和是否接受過(guò)用藥核查健康宣教對(duì)患者參與用藥核查的認(rèn)知和意愿有顯著影響。學(xué)歷越高，患者參與用藥核查的意愿和認(rèn)知水平越高。一般而言，學(xué)歷高的患者自我學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，往往更容易接受新事物、新信息，通過(guò)各種途徑獲取自身所需的相關(guān)知識(shí)，從而更能理解自身參與用藥核查的重要性，提高其配合程度。其次，住院次數(shù)多的患者，其配合用藥核查的認(rèn)知和依從性也會(huì)提高。其原因可能為住院次數(shù)多的患者，一般為慢性病患者，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中會(huì)更加關(guān)注醫(yī)療護(hù)理安全的過(guò)程與細(xì)節(jié)，潛移默化地理解到用藥核查對(duì)自身安全的意義，或者有更多的機(jī)會(huì)接受用藥核查健康教育，因此更愿意主動(dòng)參與其中，協(xié)助護(hù)理人員盡可能去發(fā)現(xiàn)和避免用藥失誤事件的發(fā)生。再次，是否接受過(guò)用藥核查的健康教育，也是影響患者參與核查意愿和認(rèn)知水平的重要因素之一。醫(yī)護(hù)人員積極支持和有效的健康教育是患者參與患者安全的核心推動(dòng)力[6]，適時(shí)了解患者健康信念水平，有針對(duì)性地開(kāi)展用藥安全知識(shí)宣傳教育，有助于提升患者對(duì)醫(yī)療安全的參與水平。提示，在臨床工作中應(yīng)全面地開(kāi)展用藥核查健康宣教，積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者接受新的就醫(yī)理念，主動(dòng)關(guān)注自身的健康與安全問(wèn)題，自覺(jué)發(fā)揮主觀能動(dòng)性和自我效能，積極參與用藥核查，保障患者醫(yī)療安全。同時(shí)，在開(kāi)展健康宣教時(shí)，應(yīng)更加關(guān)注低學(xué)歷、初次住院的患者，給予更多的鼓勵(lì)和引導(dǎo)。

綜上所述，住院患者參與用藥核查的態(tài)度積極，但認(rèn)知水平有待提高?；颊叩膶W(xué)歷、住院次數(shù)和是否接受過(guò)用藥核查健康教育是患者參與用藥核查的認(rèn)知和意愿的影響因素。但本研究?jī)H從患者角度分析用藥核查影響因素，缺乏從醫(yī)護(hù)角度和醫(yī)院層面進(jìn)行分析，這也是今后進(jìn)一步研究的方向。目前我國(guó)尚無(wú)明確的患者參與用藥核查的指導(dǎo)策略[12-13]，不利于患者積極主動(dòng)地參與用藥核查，進(jìn)一步制定有效的臨床用藥安全管理制度，強(qiáng)化安全核查制度落實(shí)，真正實(shí)現(xiàn)患者參與用藥安全目標(biāo)，也是醫(yī)院管理者應(yīng)努力改進(jìn)的方向。