□曹茜 CAO Xi 許多 XU Duo 鄭鳳燕 ZHENG Feng-yan 谷迪丹 GU Di-dan

手術(shù)室是醫(yī)院急、重癥病人救治的重要場所，也是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)科室[1-2]，輕則影響疾病治療效果，重則可能威脅病人生命健康[3-4]。因而，對手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理，提高安全管理水平，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生具有重要意義。本院手術(shù)室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理后，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識別，并進(jìn)行預(yù)見性干預(yù)，為了解預(yù)控管理措施對風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，本研究選取實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理前后在手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療的患者，對預(yù)控管理措施的效果進(jìn)行分析。

資料與方法

1.一般資料。選取2019年1―12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的476例患者作為研究對象，病例來自我院甲乳外科、疝與腹壁外科、泌尿外科、婦科、產(chǎn)科、耳鼻喉科、皮膚科、小兒外科和整形外科。其中，2019年1―6月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理前的220例手術(shù)患者為對照組，2019年7―12月實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理后的256例手術(shù)患者為觀察組。對照組中，女性102例，男性118例；年齡8～81歲，平均41.27±8.13歲。觀察組中，女性110例，男性146例；年齡10～80歲，平均42.61±9.07歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者基本情況無顯著性差異(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。2019年1月至6月，醫(yī)院手術(shù)室采取常規(guī)安全管理措施。自2019年7月起，針對以往手術(shù)室安全管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)和不足開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理機(jī)制。具體措施如下。

2.1 強(qiáng)化手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)識別。針對手術(shù)室常見的安全風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判，實(shí)際工作中積累相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)安全風(fēng)險(xiǎn)巡檢監(jiān)督。手術(shù)室常見的安全風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：手術(shù)體位擺放不當(dāng)，如肢體過度外展、牽拉，束縛帶過緊等；滅菌不徹底致手術(shù)器械污染手術(shù)環(huán)境，無菌器械臺浸濕污染滋生感染隱患等；手術(shù)結(jié)束后手術(shù)器械、敷料等遺留患者體內(nèi)；術(shù)中病理標(biāo)本保管及送檢失誤，標(biāo)本弄錯(cuò)或丟失；患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生墮床，摔、碰傷等。

2.2 建立手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理體系。組建手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理小組，明確相關(guān)主要責(zé)任人、成員，制定相應(yīng)管理制度，實(shí)現(xiàn)安全風(fēng)險(xiǎn)的組織化管理。加強(qiáng)對各種安全風(fēng)險(xiǎn)信息的搜集，針對手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)或隱患定期召開安全管理會(huì)議，對手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)信息進(jìn)行通報(bào)、討論并提出針對性的安全防范對策。此外統(tǒng)一制定手術(shù)室相關(guān)的安全標(biāo)識，并加強(qiáng)手術(shù)室器械和人員管理。(1)手術(shù)室標(biāo)識管理。①環(huán)境標(biāo)識：污染區(qū)、無菌區(qū)等分別使用不同顏色的環(huán)境標(biāo)識，并置于醒目位置；②患者標(biāo)識：術(shù)前仔細(xì)核對患者腕帶信息，進(jìn)入手術(shù)室后掃描腕帶二維碼，確認(rèn)無誤后記錄相應(yīng)時(shí)間；對于需要建立多個(gè)輸液通道的患者，可使用不同顏色標(biāo)簽予以標(biāo)注，避免出現(xiàn)輸液差錯(cuò)。(2)手術(shù)室器械管理。手術(shù)室器械管理中，應(yīng)嚴(yán)格遵循手術(shù)室安全管理要求進(jìn)行設(shè)備的驗(yàn)收和管理。嚴(yán)格按照生產(chǎn)廠家提供的清潔、消毒方法定期對設(shè)備清潔消毒等。手術(shù)結(jié)束關(guān)閉患者體腔前，由手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同參與物品清點(diǎn)，避免術(shù)中異物遺留。(3)手術(shù)室人員管理。定期組織手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、手術(shù)安全檢查制度、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知識，以加強(qiáng)手術(shù)室全體工作人員安全觀念，提高安全防范意識；及時(shí)組織對潛在風(fēng)險(xiǎn)事件的討論和評估，通過學(xué)習(xí)和討論使手術(shù)室工作人員更多地了解、掌握手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)因素以及相關(guān)處置方式；加強(qiáng)新設(shè)備和新技術(shù)的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，注重醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)水平及專業(yè)技能提升，保證手術(shù)室管理工作安全、可控；同時(shí)強(qiáng)化安全管理監(jiān)督和考核，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度，定期開展內(nèi)部會(huì)議及討論，對工作中存在的問題、需要注意的事項(xiàng)及不足進(jìn)行總結(jié)，并制定行之有效的改進(jìn)措施。

3.觀察指標(biāo)。(1)手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理防范意識情況：包括風(fēng)險(xiǎn)意識、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為25分，得分越高，表明風(fēng)險(xiǎn)管理防范意識越好。(2)患者滿意程度：使用醫(yī)院護(hù)理滿意度問卷評價(jià)患者滿意程度情況，從護(hù)理態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、技術(shù)水平、醫(yī)療環(huán)境等方面共計(jì)20內(nèi)容進(jìn)行評估，每個(gè)項(xiàng)目采用5級評分，總得分為各項(xiàng)目得分之和，合計(jì)0～100分，根據(jù)總分分為不滿意(0～49分)、基本滿意(50～69分)、滿意(70～89分)和非常滿意(90～100分)。(3)護(hù)理安全隱患和護(hù)理不良事件發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件發(fā)生率。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，以()表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均采取雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05，以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理前后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識比較。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理前后手術(shù)室新增3名護(hù)理人員，其他人員未發(fā)生人事變動(dòng)。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識、風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識、風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度、風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向評分均高于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識評分(分，)

表1 手術(shù)室護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識評分(分，)

維度 實(shí)施后(n=29)實(shí)施前(n=26) t p風(fēng)險(xiǎn)意識 22.07±4.7015.18±3.544.828＜0.001風(fēng)險(xiǎn)管理認(rèn)識 23.48±3.3516.73±2.917.934＜0.001風(fēng)險(xiǎn)管理態(tài)度 21.04±3.9714.62±3.106.629＜0.001風(fēng)險(xiǎn)管理行為意向 22.40±2.4616.79±2.218.856＜0.001

2.兩組患者滿意程度情況比較。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理后，觀察組患者滿意程度優(yōu)于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 患者滿意程度

3.兩組患者護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理后，觀察組患者護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對照組(p＜0.05)。見表3。

表3 護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件發(fā)生率[n(%)]

討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，公眾對醫(yī)療服務(wù)水平的期望不斷提高，與此同時(shí)各種疾病譜的復(fù)雜化，醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院層出不窮。手術(shù)室是醫(yī)院實(shí)施手術(shù)、搶救危重癥病人的重要場所，也是醫(yī)院安全管理中的高風(fēng)險(xiǎn)場所，手術(shù)室安全管理除技術(shù)問題之外，更多的是安全風(fēng)險(xiǎn)管理問題，因此手術(shù)室管理中采取適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)機(jī)制對提高安全管理水平、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5-7]。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控是風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵，手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理是圍繞手術(shù)室安全管理中面臨的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估、處理，并通過采取針對性的防控措施，達(dá)到消除或降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生概率的目的，以確?；颊哚t(yī)療安全[8]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理通過制定預(yù)控措施，包括制定手術(shù)室工作制度、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)管理制度等，在實(shí)際工作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，對查對、清點(diǎn)、安全防護(hù)、標(biāo)本處理、器械管理、標(biāo)識管理、交接班等手術(shù)室管理的各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)落到實(shí)處，并對執(zhí)行情況定期檢查、評估，定期總結(jié)、分析，使之不斷完善[8-9]。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理的關(guān)鍵在于風(fēng)險(xiǎn)識別和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對[10]。因此，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識與風(fēng)險(xiǎn)管理能力尤為重要。通過強(qiáng)化安全知識學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)隱患的認(rèn)知水平，對手術(shù)室安全事件及時(shí)組織討論、總結(jié)，加強(qiáng)安全警示，分析常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素，并在日常工作中積累經(jīng)驗(yàn)。此外，充分調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的積極性，尋找行之有效的防范措施以提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理后護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識各維度評分明顯高于實(shí)施前，說明對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行針對性的安全風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，提高了護(hù)理人員對手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理的認(rèn)知。此外隨著經(jīng)驗(yàn)積累，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)事件預(yù)控處理能力得到提升[11]。筆者所在醫(yī)院自2019年7月實(shí)施手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理以來，經(jīng)過一年多的實(shí)踐，手術(shù)室安全管理規(guī)范化水平得到進(jìn)一步提高，手術(shù)室護(hù)理安全隱患和護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯下降，分別從5.45%、3.18%下降至1.17%、0.39%。上述結(jié)果說明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理能夠提高手術(shù)室安全管理水平，通過安全前瞻管理降低手術(shù)室安全風(fēng)險(xiǎn)，有效減少護(hù)理安全隱患和護(hù)理不良事件，對提高醫(yī)院整體安全管理水平和質(zhì)量具有重要作用。

綜上所述，手術(shù)室是醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)事件的高發(fā)場所，采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控管理機(jī)制有助于提高醫(yī)院手術(shù)室安全管理水平，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。