曹迎迎，凡蘭桂，束余聲

（1.揚州大學護理學院，江蘇 揚州 225009；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225001）

隨著積極心理學的快速發(fā)展，創(chuàng)傷后成長作為一種積極心理反應(posttraumatic growth，PTG)已被國內(nèi)外諸多學者關注和研究。PTG是指個體與具有創(chuàng)傷性的事件或情境進行抗爭后所體驗到的心理方面的正性變化，其概念最早由Tedeschi和Calhoun[1]發(fā)現(xiàn)并提出。目前，國外對PTG的研究比較成熟，而國內(nèi)相關研究仍處于起步階段。為了更直觀、全面地了解國內(nèi)PTG研究現(xiàn)狀，本文利用CiteSpace軟件對我國近10年刊發(fā)的PTG研究進行可視化分析，旨在探索相關研究的主題脈絡、主題演進、新興熱點，為后續(xù)研究提供參考。

1 文獻檢索與分析

1.1文獻檢索以“創(chuàng)傷后成長”為主題詞，在中國知網(wǎng)、萬方及維普數(shù)據(jù)庫中進行檢索，檢索時間為2010—2019年，分別檢索出文獻2 180條、750條和544條，去除重復文獻后，共計檢出文獻1 305條。為保證文獻數(shù)據(jù)的準確性和代表性，通過閱讀摘要等，剔除重復文獻、內(nèi)容不相關文獻以及會議報道等，最終納入有效文獻547篇，并以Refworks格式保存為文本文檔并導出。導出內(nèi)容包含論文題目、作者、機構(gòu)、關鍵詞、摘要等信息，可有效反映近10年來國內(nèi)PTG研究情況。

1.2研究工具及方法采用陳超美教授團隊研發(fā)的CiteSpace軟件[2]進行文獻計量分析。自2009年以來，CiteSpace在國內(nèi)外不同研究領域已被廣泛應用，該軟件將信息可視化、文獻計量和數(shù)據(jù)挖掘算法進行集成后用于分析關鍵詞共現(xiàn)、作者機構(gòu)協(xié)作網(wǎng)絡、作者聯(lián)合引用以及文獻共引等內(nèi)容，可賦予相關領域文獻更深層次的附加信息和價值，目前已成為較成熟的研究工具之一[3-6]。本文運用CiteSpace 5.5.R2軟件，通過梳理共現(xiàn)關鍵詞、研究主題脈絡、關鍵詞演進、突現(xiàn)關鍵詞以及熱點文獻，深度分析近10年國內(nèi)PTG研究熱點問題和前沿發(fā)展方向。

2 結(jié)果

2.1年度文獻發(fā)表數(shù)與期刊影響因子關系以文獻發(fā)表年度為橫坐標，以年度文獻發(fā)表數(shù)量及文獻刊載期刊的復合影響因子為縱坐標，繪制三者關系圖，以反映歷年相關文獻發(fā)表變化情況，詳見圖1。

圖1 年度文獻發(fā)表數(shù)與期刊影響因子關系圖

2.2共現(xiàn)關鍵詞聚類分析和研究主題脈絡圖設置軟件參數(shù)時“Tme Sice”選擇“2”，“Node types”選擇“Keyword”，其余參數(shù)設定同前。以LLR算法進行聚類分析，共獲得12個聚類集群，分別為父母、心理痛苦、干預措施、抑郁、乳腺癌患者、肺癌、希望、自我效能、中介作用、積極心理學、注意偏向以及反芻性沉思，詳見圖2。同時，整理歸納此12個聚類集群及其所包含關鍵詞，采用思維導圖構(gòu)建了包含創(chuàng)傷來源、心理變量、研究方法、干預措施及研究對象5個領域的PTG研究主題脈絡，見圖3。

圖2 共現(xiàn)關鍵詞聚類分析圖

圖3 PTG研究主題脈絡圖

2.3關鍵詞演進及熱點文獻PTG研究時間區(qū)分圖用以呈現(xiàn)相關研究關鍵詞的演進，詳見圖4。各關鍵詞所處時間段代表其首次出現(xiàn)的時間，字體大小代表頻次高低，靠近每個網(wǎng)絡中心位置的關鍵詞代表該時間段的核心主題。同時，按時間排列提取突現(xiàn)性關鍵詞共計14個，紅色/加粗線段表示熱點時期，見圖5（掃描文末二維碼可查看更多圖文信息）。分別對2017—2019年研究熱度最高的10篇文獻進行被引次數(shù)及下載量分析，見表1。

圖4 關鍵詞時間分區(qū)圖

圖5 關鍵詞突現(xiàn)分析圖

表1 2017—2019年PTG熱點文獻列表

3 討論

3.1年度文獻發(fā)表數(shù)與期刊影響因子關系分析圖1顯示，2010—2019年PTG相關文獻量總體呈上升趨勢，其中2013年與2014年文獻數(shù)量基本持平。2010—2019年PTG文獻發(fā)表期刊的復合影響因子總體呈下降趨勢，主要分為3個階段：2010—2012年呈急速下降，2012—2015年基本持平，2015—2019年出現(xiàn)緩慢下降。整體而言，文獻發(fā)表數(shù)量趨勢與期刊復合影響因子變化趨勢呈現(xiàn)反向關系。這可能與2008年汶川地震后PTG逐漸引起國內(nèi)研究者關注有關。但隨著相關研究總體數(shù)量的增加，內(nèi)容新穎性和質(zhì)量卻未能同步提升，高質(zhì)量期刊的PTG文獻出現(xiàn)相對飽和，進而引流較多作者將文章發(fā)表于影響因子較低的期刊。同時可見，核心期刊PTG相關文章主題主要聚焦于癌癥、地震、創(chuàng)傷等，對其他主題關注較少。這也可能是影響因子自2016年逐漸下降的一個原因。

3.2共現(xiàn)關鍵詞聚類分析及研究主題脈絡分析圖2顯示，聚類分析結(jié)果模塊Q值為0.785（Q＞0.3且數(shù)值越大表示越適合聚類），平均輪廓值S為0.817（S＞0.4且數(shù)值越大表明每個聚類中的關鍵詞同質(zhì)性越強）。共現(xiàn)關鍵詞共分為12個聚類，且部分關鍵詞聯(lián)系緊密，如父母與反芻性沉思，干預措施與自我效能等。圖中不同顏色的聚類以及聚類之間不同顏色的連線，代表不同意義。深紫色和紫色代表研究已很成熟，淡紫色表示研究相對成熟，黃色代表目前仍需繼續(xù)深入研究，亮黃色表示當下研究熱點問題（掃描文末二維碼可查看彩色共線關鍵詞聚類分析圖）。如“注意偏向”聚類因涉及相關量表信度和效度檢驗及有關癌癥患者注意偏向的研究較多，故對應區(qū)域顯示紫色和淡紫色，一定程度上提示相關變量研究相對成熟；對于“希望”主題的相關研究也較深入，其他幾類仍是目前亟須探討和解決的熱點問題。黃色連線顯示的護士、心理護理、工作場所暴力等則是當下的研究熱點關鍵詞。圖3顯示，主題脈絡共包含以下5個研究領域。①創(chuàng)傷來源：主要為臨床疾病或意外事件。既往研究多集中于癌癥患者[7]、HIV患者[8]、地震創(chuàng)傷受害者[9]、慢性疾病患者[10]、意外創(chuàng)傷患者[11]等，而對多發(fā)傷患者的PTG研究及縱向研究較少。②研究對象：相關研究較少涉及醫(yī)務工作者、患者的直接照顧者及其他家庭成員等非直接受創(chuàng)傷者?；颊哒疹櫿撸貏e是重癥患者或傳染性疾病患者的照顧者，同樣承受著巨大的心理壓力，且在照護患者的過程中也會感知到一定的心理創(chuàng)傷，易發(fā)生情緒波動，并在不同程度上對患者的身心康復產(chǎn)生影響[12]。因此，后續(xù)研究可聚焦該類人群深入展開。③研究方法：現(xiàn)階段PTG相關研究的方法及內(nèi)容較為單一，較常見的研究為影響因素及相關性調(diào)查、量表漢化等，對于質(zhì)性研究、干預措施研究、本土量表研發(fā)、客觀評價指標等方面的研究較為薄弱[13-14]。后續(xù)研究可向這些方面拓展和深入。④干預措施：國外PTG相關研究涉及的干預措施主要包括認知行為療法、正念減壓療法、團體訓練療法、暴露療法、體力活動、心理咨詢等[15],而國內(nèi)相關干預研究主要涉及認知行為療法[16]、正念減壓療法[17]、敘事心理護理[18]、聚焦解決模式心理護理[19]、共情式心理護理[20]及分級心理護理[21]等。且相關研究較少涉及結(jié)合各類疾病特點制訂針對性的PTG干預措施，尤其對于多發(fā)傷患者、未成年或兒童患者等。⑤心理變量：國內(nèi)既往PTG研究多聚焦對各個變量間的相關性，未重視內(nèi)在作用機制的闡述以及新變量的挖掘等，且對于部分心理變量（如心理痛苦、主動性反芻、自我表露等）的研究尚處于起步階段。

3.3關鍵詞演進及熱點文獻分析圖4顯示，PTG關鍵詞演變可概括為5個階段，其中以研究對象演變最為明顯。2010年的PTG關鍵詞為意外創(chuàng)傷、青少年、地震等，2012年則為腦卒中、車禍傷、各系統(tǒng)癌癥患者等，2014年則是照顧者、兒童，2016年為父母、冠心病患者、血液透析患者等，2018年為宮頸癌患者、護士、中青年等。該變化趨勢與臨床醫(yī)學發(fā)展及學科細分是相匹配的，由意外創(chuàng)傷到車禍傷、脊髓損傷，再到顱腦損傷，相關PTG研究更具針對性和特異性。值得注意的是，第5階段的關鍵詞為前沿關鍵詞，且與圖4的部分熱點關鍵詞重合，如工作場所暴力、護士、急性心肌梗死、創(chuàng)傷事件、自我表露等。這也進一步證實了相關關鍵詞的熱點性質(zhì)。此外，關鍵詞爆發(fā)表明一個潛在的話題已經(jīng)或正在引起研究人員在特定時期不同尋常的關注。因此，關鍵詞突發(fā)可提供特定關鍵詞與出現(xiàn)頻率激增相關聯(lián)的證據(jù)。突現(xiàn)性檢測也被認為是高度活躍研究領域的指示器，可用于探索新興趨勢和轉(zhuǎn)瞬即逝潮流的區(qū)別[22-23]。圖5顯示，爆發(fā)持續(xù)時間較長的4個關鍵詞為汶川地震、中學生、信度及效度，其持續(xù)時間為3～5年，且2015年后均呈現(xiàn)出弱化趨勢。2012—2017年爆發(fā)的關鍵詞主要包括惡性腫瘤、韌性、相關因素、兒童、冠心病等，但近兩年也逐漸淡出研究熱點視野。最為值得關注的是，自2019年起，“護理”成為創(chuàng)傷后成長研究領域的爆發(fā)熱點。同時，表1顯示的2017—2019年高被引文獻主題與圖5突現(xiàn)詞指向一致，再次驗證了護理領域的研究優(yōu)勢。這也啟示護理科研人員應珍惜當下研究發(fā)展的黃金時期，從護理專業(yè)角度出發(fā)，將護理專業(yè)知識與技能切實應用于相關研究。在學術層面，深化并豐富護理理論在PTG研究中的運用；在臨床實踐層面，創(chuàng)新并構(gòu)建具有較強針對性、可操作性和可推廣性的護理措施。

4 小結(jié)

文章通過對我國過去10年的PTG研究進行可視化分析，呈現(xiàn)了相關研究的發(fā)文趨勢及數(shù)量、研究主題脈絡，關鍵詞演進、突現(xiàn)及文獻熱點分析，梳理了PTG研究聚焦的五大領域，總結(jié)了后續(xù)研究可能的切入點等。但由于數(shù)據(jù)庫限制、計量法本身的分析缺陷、學科交叉融合不足等原因，相關研究方法還有待進一步完善。