吳圓榮，曾森枚，葉景云，沈曼璇，許曉雙，黃 敏

（1.廣州南方學(xué)院，廣東 廣州 510970；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080；3.中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東 深圳 518033）

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局第七次全國(guó)人口普查公報(bào)顯示，我國(guó)60歲上人口數(shù)已高達(dá)2.6億[1]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，每年有30%的60歲以上老人會(huì)發(fā)生跌倒[2]。據(jù)此推算，我國(guó)每年將有4 000多萬(wàn)老年人每年至少發(fā)生1次跌倒。而跌倒是導(dǎo)致老人疾病和死亡的重要原因。跌倒可導(dǎo)致心理創(chuàng)傷、骨折及軟組織損傷等嚴(yán)重后果，繼而影響老年人的心身健康、增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。目前，針對(duì)老年人跌倒的相關(guān)研究，調(diào)查對(duì)象主要集中在醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及福利院等，而對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的調(diào)查較少。本研究擬通過(guò)調(diào)查分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人跌倒現(xiàn)狀及影響因素，旨在為減少鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人的跌倒發(fā)生提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象2020年1—2月，采用方便抽樣方法選取廣東省廣州、深圳、揭陽(yáng)、陽(yáng)江、茂名、韶關(guān)6個(gè)地區(qū)的社區(qū)居家老人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥60周歲；②長(zhǎng)期居家生活；③有一定的溝通和理解能力；④本人或家屬知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非廣東戶(hù)籍者；②絕對(duì)臥床者。

1.2調(diào)查工具①一般資料調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度等。②預(yù)防老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估表（Home Falls and Accidents Screening Tool,HOME-FAST）。該評(píng)估表為原衛(wèi)生部疾病預(yù)防局于2011年印發(fā)的“老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南”[4]中所羅列的評(píng)估工具，已得到廣泛應(yīng)用。評(píng)估內(nèi)容涉及居家環(huán)境中的通道、客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間五大場(chǎng)所，共21項(xiàng)可能的居家跌倒危險(xiǎn)因素。各條目均以“是”計(jì)1分，“否/無(wú)”計(jì)0分，所有條目得分相加即為最終得分；分值越高，表示老年居家環(huán)境的跌倒危險(xiǎn)因素越少，反之越多。③跌倒效能量表（Modified Fall Efficacy Scale，MFES）。該量表由Hill等[5]研制，郝艷萍等[6]翻譯。MFES已廣泛應(yīng)用于預(yù)測(cè)老年人在完成日?；顒?dòng)過(guò)程中不發(fā)生跌倒的信心。量表共包括12個(gè)條目，分為室內(nèi)和戶(hù)外活動(dòng)兩部分，內(nèi)容包括更衣、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的飯菜、沐浴、從椅子上起落、上床與下床、應(yīng)門(mén)或接電話、在房間里走動(dòng)、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯等。以1～10分表示完成各項(xiàng)活動(dòng)的信心程度，分值越高表示被試對(duì)預(yù)防跌倒越有信心。研究顯示，MFES的Cronbach’sα系數(shù)為0.977。

1.3資料收集方法2019年7—8月，研究者（老年專(zhuān)科護(hù)士）對(duì)廣州南方學(xué)院80名大四本科在校護(hù)生進(jìn)行了實(shí)施調(diào)查的相關(guān)培訓(xùn)，并選取考核成績(jī)前10名的學(xué)生進(jìn)入研究小組，給予統(tǒng)一培訓(xùn)。2019年11—12月，選取廣州市從化區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的50名老人作為研究對(duì)象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)合調(diào)查中存在的問(wèn)題及被試反饋對(duì)問(wèn)卷中的部分條目表述進(jìn)行了調(diào)整，形成最終問(wèn)卷。于2020年1—2月采用一對(duì)一、面對(duì)面調(diào)查的方式對(duì)6個(gè)地區(qū)的居家老人進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并回收核查。對(duì)收回的問(wèn)卷進(jìn)行編號(hào)后匿名處理。調(diào)查員在與調(diào)查對(duì)象溝通時(shí)，注意語(yǔ)言的親和性，對(duì)于有疑問(wèn)的地方，采用統(tǒng)一的解釋語(yǔ)進(jìn)行解釋。此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷240份，收回有效問(wèn)卷223份，有效回收率為

92.92%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；跌倒相關(guān)影響因素采用多元線性回歸分析；以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人一般資料此次調(diào)查的223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人年齡60～96歲，平均年齡（76.4±2.1）歲，以小學(xué)及以下學(xué)歷為主（占74.0%），居住方式以與配偶或子女居住為主（分別占36.3%和43.9%）；主要照顧者以子女為主（占55.6%）。具體一般資料詳見(jiàn)表1。

表1 223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人一般資料

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒現(xiàn)狀過(guò)去1年內(nèi)，被調(diào)查的223名老人有50.7%發(fā)生過(guò)跌倒，且有12.6%的老人跌倒過(guò)2次以上。最近一次跌倒發(fā)生的原因、時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境等調(diào)查結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒現(xiàn)狀

2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒的危險(xiǎn)因素分析

2.3.1跌倒的個(gè)人危險(xiǎn)因素分析根據(jù)過(guò)去1年內(nèi)是否發(fā)生過(guò)跌倒，將被調(diào)查的老人分為兩組，比較不同一般資料的各組老人跌倒發(fā)生情況。結(jié)果顯示，不同性別、年齡、居住情況、助行器使用情況及害怕跌倒程度的老人，其跌倒發(fā)生率存在差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 居家老人跌倒個(gè)人相關(guān)危險(xiǎn)因素的單因素分析（N=223）

2.3.2跌倒的居家環(huán)境危險(xiǎn)因素分析同樣將居家老人按照近1年內(nèi)是否發(fā)生跌倒分為兩組，分析HOMEFAST評(píng)估表中各項(xiàng)內(nèi)容對(duì)老人跌倒發(fā)生的影響。結(jié)果顯示，是否養(yǎng)寵物、有無(wú)攀高取物、沙發(fā)高度、椅子有無(wú)扶手4項(xiàng)分組所對(duì)應(yīng)的老人跌倒發(fā)生率存在差異（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 老年人跌倒居家環(huán)境危險(xiǎn)因素的單因素分析（N=223）

2.3.3居家老人跌倒影響因素的多元回歸分析以是否發(fā)生跌倒為因變量，以卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)變量作為自變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析。對(duì)連續(xù)變量、等級(jí)變量進(jìn)行賦值，詳見(jiàn)表5。結(jié)果顯示，性別、年齡、害怕跌倒的程度均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒發(fā)生的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表5 居家老人跌倒發(fā)生危險(xiǎn)因素回歸分析自變量賦值表

表6 居家老人跌倒發(fā)生危險(xiǎn)因素的回歸分析

3 討論

3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人跌到發(fā)生現(xiàn)狀堪憂此次調(diào)查的鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人中，小學(xué)以下文化程度者占74.0%，整體對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)較薄弱，對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別能力不夠。這也提示我們需對(duì)該類(lèi)群體的跌倒預(yù)防引起重視。建議鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)的二級(jí)及以下醫(yī)院可針對(duì)居家老人開(kāi)展跌倒相關(guān)知識(shí)的宣教，提高其預(yù)防跌倒的意識(shí)，從而減少跌倒的發(fā)生。此外，表2顯示，老人跌倒多發(fā)生在室內(nèi)，這與熊靜[7]的研究結(jié)果一致。這可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及農(nóng)村居住條件和環(huán)境相對(duì)較差、相關(guān)設(shè)施不完善等相關(guān)。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素復(fù)雜表3顯示，性別、年齡、居住情況、使用助行器具情況、害怕跌倒的程度均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，女性跌倒發(fā)生率高于男性，這與Dhargave等[8]及熊靜[7]的研究結(jié)果一致。這可能是由于老年女性絕經(jīng)后，雌激素水平下降，骨密度普遍低于男性，肌力和平衡能力下降較快，導(dǎo)致其跌倒發(fā)生率高。同時(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，受中國(guó)傳統(tǒng)思想影響，女性仍是家務(wù)勞動(dòng)的主要承擔(dān)者，活動(dòng)的頻率比男性高，這也增加了其跌倒的可能性。此外，有研究發(fā)現(xiàn)女性更喜歡活動(dòng)時(shí)與同伴交談，這可能也會(huì)增加其跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[9]。從年齡角度而言，年齡越大跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大，與Cuevas-Trisan等[10]研究的結(jié)果相似。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群身體肌力下降、各個(gè)器官功能逐漸減退、平衡功能發(fā)生改變，加之慢性疾病增多、藥物治療增多等原因，跌倒風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[11-12]。從居住環(huán)境情況分析，與獨(dú)居的老人相比，同兒女或與配偶同住的老人跌倒發(fā)生率更低?？梢?jiàn)家人的陪伴對(duì)預(yù)防老人跌倒發(fā)生有重要作用。有研究表明，夫妻共同生活的老年人，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)較低[13]。同時(shí)，來(lái)自家庭和朋友的社會(huì)支持也有助于降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11]。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)空巢老人數(shù)量較多[14]，獨(dú)居在一定程度增加了老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，醫(yī)護(hù)人員日常宣教中應(yīng)鼓勵(lì)其他家庭成員盡量與老人同住，以降低其跌到風(fēng)險(xiǎn)。從助行器使用方式分析，沒(méi)有使用助行器的居家老人跌倒風(fēng)險(xiǎn)程度更大。這與Deandrea等[15]的研究結(jié)果一致。其原因可能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人對(duì)助行器的使用認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)自身肌力和平衡能力有過(guò)高的估計(jì)。很多老人并未及時(shí)選擇或正確使用合適的助行器，且部分老人可能由于經(jīng)濟(jì)原因等無(wú)條件使用助行器。

3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)老人居家環(huán)境跌倒危險(xiǎn)因素多研究發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家環(huán)境中養(yǎng)寵物、沙發(fā)高度不合適、常用椅子無(wú)扶手、需攀高或改變體位取物品均是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老年人跌發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其原因：①家中養(yǎng)寵物時(shí)，會(huì)使老人的活動(dòng)空間出現(xiàn)障礙物。同時(shí)，由于老年人反應(yīng)能力下降，往往不能及時(shí)避開(kāi)活動(dòng)的寵物，進(jìn)而增加了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。②沙發(fā)高度不合適、常用椅子無(wú)扶手時(shí)，容易導(dǎo)致老人坐立姿勢(shì)轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生跌倒。老人變換坐立姿勢(shì)時(shí)，如身體重心轉(zhuǎn)移不正確，且在轉(zhuǎn)移時(shí)未及時(shí)建立外部支撐或選擇穩(wěn)定的姿勢(shì)極易發(fā)生跌倒[16]。因此需建議老年人選擇適合自己高度和有扶手的椅子和沙發(fā)，注意身體移動(dòng)時(shí)保持穩(wěn)定和平衡。③攀高取物。老年人在取物的過(guò)程中，由于高度不合適，或者取物時(shí)身體無(wú)法保持平衡，在踮腳的過(guò)程中由于肌力不足等原因易發(fā)生跌倒。因此，應(yīng)指導(dǎo)老年人及其家屬將其常用物品放在易取之處。④椅子有無(wú)扶手。無(wú)扶手的椅子會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒概率增高。居家環(huán)境中，椅子扶手對(duì)于老年人極為重要。老年人久坐起身時(shí)，椅子扶手能給予其支撐，起到較好的預(yù)防跌倒作用。

3.4老人心理因素對(duì)跌倒的影響表1顯示，多數(shù)老年人（70.2%）對(duì)跌倒存在著不同程度的擔(dān)心。這與Kim等[16]的研究結(jié)果一致。害怕跌倒發(fā)生與個(gè)體的跌倒史有關(guān)。表3顯示，對(duì)跌倒發(fā)生的擔(dān)心程度越大，發(fā)生跌倒的可能性就越大；且有跌倒史的老人比無(wú)跌倒史的老人更擔(dān)心發(fā)生跌倒?？赡艿脑蚴牵箷?huì)給老人帶來(lái)身體損傷和活動(dòng)限制，如骨折、外傷、腦出血等，進(jìn)而導(dǎo)致其身體感知能力下降，日常生活活動(dòng)減少[17]。同時(shí)，跌倒會(huì)加重老人及陪護(hù)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，有跌倒史的老人更擔(dān)心再次發(fā)生跌倒。

4 小結(jié)

從對(duì)廣東省6個(gè)地區(qū)的223名鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人跌倒發(fā)生率較高，且居家環(huán)境危險(xiǎn)因素較多。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)更加關(guān)注鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的跌倒防控，建立居家環(huán)境和心理支持評(píng)估機(jī)制，加強(qiáng)老年人跌倒預(yù)防知識(shí)宣傳，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)居家老人的跌倒預(yù)防意識(shí)、知識(shí)和技能，降低跌倒發(fā)生率。