劉洋， 聶斌

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

頸椎病是臨床的一種常見病和多發(fā)病，主要是由于頸椎間盤退變以及其繼發(fā)性的各種改變、刺激或壓迫相鄰組織，如頸部血管、神經(jīng)等，并引起各種與頸椎相關(guān)的一組臨床癥狀群。臨床上根據(jù)受累的組織結(jié)構(gòu)及主要癥狀的不同，將頸椎病主要分為頸型、脊髓型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動(dòng)脈型和混合型等6種類型。目前，頸型頸椎病較為常見，癥狀雖然比較輕，但如果處理不當(dāng)，很容易發(fā)展成為其他類型[1]。近年來，隨著電子產(chǎn)品及生活方式的改變，頸型頸椎病的發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病多為青壯年[2]，成為臨床常見病和多發(fā)病。筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，將經(jīng)筋理論和刺血療法相結(jié)合，運(yùn)用微針刀放出瘀血并松解膝關(guān)節(jié)筋結(jié)點(diǎn)的方法治療頸型頸椎病，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2019年1月至2019年12月廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診及住院部收治的60例明確診斷為頸型頸椎病的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照人民衛(wèi)生出版社2007年出版的中華醫(yī)學(xué)會(huì)主編的《臨床診療指南·疼痛學(xué)分冊(cè)》[3]的頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照由南京大學(xué)出版社1994年版國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療期間未曾使用過其他與本病治療有關(guān)的藥物或治療措施；③年齡在18～65周歲之間，性別不限；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合頸型頸椎病納入標(biāo)準(zhǔn)而誤入的患者；②伴有明顯的心、腦、腎等其他系統(tǒng)疾病的患者；③治療不合作或同時(shí)進(jìn)行其他治療而影響本項(xiàng)研究的患者；④患有精神類疾病的患者；⑤過敏體質(zhì)、皮膚敏感的患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女；⑦患有血證的患者或身體虛弱的患者；⑧正在參加其他臨床試驗(yàn)的患者；⑨X線片檢查提示患有頸椎腫瘤的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組

給予經(jīng)筋刺血療法治療。具體操作如下：（1）找點(diǎn)：①靜態(tài)找點(diǎn)：通過經(jīng)筋循行以點(diǎn)、按、推、循等手法在頸部尋找阿是穴，即明顯的條索狀結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)，每次操作選點(diǎn)約3~4處。②動(dòng)態(tài)找點(diǎn)：若頸部處于靜止?fàn)顟B(tài)未發(fā)現(xiàn)其明顯壓痛點(diǎn)時(shí)，可令頸部緩慢活動(dòng)，如做抬頭、低頭，左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)等動(dòng)作，在此過程中若頸部作痛甚至不能繼續(xù)活動(dòng)時(shí)再觸按痛處以探尋。（2）刺入：以75%乙醇棉簽常規(guī)消毒筋結(jié)點(diǎn)處的皮膚，兩手分為押手和刺手，施術(shù)時(shí)互相配合。采用北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的4 mm×0.4 mm微針刀，筋結(jié)點(diǎn)處須由左手拇、食指指切固定，同時(shí)以右手拇、食、中指協(xié)同夾持針柄，按天、人、地三才由淺入深，逐層刺入：先快速破皮刺入皮下—天部，然后直透淺筋膜—人部，再深入深筋膜到骨—地部。（3）施術(shù)：采用微針刀刺向筋結(jié)點(diǎn)的方向及深度，使用切割、撥離、挑刺等手法松解筋結(jié)點(diǎn)處的“筋、肉”黏連、痙攣。對(duì)在骨附近的筋結(jié)點(diǎn)，如《內(nèi)經(jīng)》十二刺中的輸刺，深刺至“骨骼”。此外，施術(shù)過程中可令頸部關(guān)節(jié)配合轉(zhuǎn)向活動(dòng)，以順勢(shì)進(jìn)行縱向切割，橫向剝離，并配合拉伸“筋、肉”。（4）放血：手法操作結(jié)束后出針，不堵住針孔，而擠壓針孔周圍使瘀血排出數(shù)滴，血液應(yīng)當(dāng)是色暗紅質(zhì)偏稠，隨后變清，最后用消毒棉球按壓針孔止血，減輕“筋、肉”內(nèi)壓力和張力。

1.5.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺療法進(jìn)行治療，參考2010年版王啟才主編、中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《針灸治療學(xué)》[5]中有關(guān)頸椎病的治療方案擬定。具體操作如下：（1）取穴：主穴選取大椎、后溪、天柱和頸椎夾脊；辨證配穴：勞損血瘀者加膈俞、合谷、太沖活血化瘀、通絡(luò)止痛；風(fēng)寒痹阻者加風(fēng)門、風(fēng)府祛風(fēng)通絡(luò)；肝腎虧虛者加肝俞、腎俞、足三里補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋。（2）操作方法：以75%酒精棉球常規(guī)消毒穴位局部皮膚，采用環(huán)球牌一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司，規(guī)格：0.3 mm×40 mm），大椎穴直刺1~1.5寸，使針感向肩臂部傳導(dǎo)，夾脊穴直刺或向頸椎斜刺，施以平補(bǔ)平瀉法，使針感向肩背和上肢傳導(dǎo)；其他穴位給予常規(guī)針刺，留針30 min，出針后按壓止血。

1.5.3 療程

2組患者均每周治療3次，6次為1個(gè)療程。連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)估

觀察2組患者治療前后視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分的變化情況。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.6.2 頸椎功能狀態(tài)評(píng)估

分別于治療前后觀察2組患者頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index，NDI）評(píng)分的變化情況。NDI臨床上常用于頸椎功能狀態(tài)評(píng)估，該量表是由Vernon等于1991年根據(jù)Oswestry腰痛功能障礙指數(shù)修改編制的患者自評(píng)問卷調(diào)查表。量表包括疼痛程度、個(gè)人生活料理、抬物、閱讀、頭痛、注意力、工作、駕駛、睡眠和娛樂共10個(gè)方面。每個(gè)項(xiàng)目5分，總分從0分（無障礙）至50分（完全癱瘓）。分值越高代表功能障礙越嚴(yán)重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]有關(guān)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，采用尼莫地平法。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：90%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：70%≤療效指數(shù)＜90%；有效：50%≤療效指數(shù)＜70%；無效：療效指數(shù)＜50%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男18例，女12例；平均年齡（36.43±9.78）歲；平均病程（7.97±5.18）d。對(duì)照組30例患者中，男14例，女16例；平均年齡（35.30±9.91）歲；平均病程（10.37±6.18）d。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者臨床療效比較

表1 結(jié)果顯示：治療組的總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組為86.67%（26/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組頸型頸椎病患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinicalcurative efficacy between the two groups of patients with cervicaltype cervical spondylosis [例（%）]

2.32組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者VAS評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

表2 2組頸型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

?

2.42組患者治療前后NDI評(píng)分比較

表3 結(jié)果顯示：治療前，2組患者NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者NDI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善NDI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者NDI評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分比較Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

表3 2組頸型頸椎病患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分比較Table 3 Comparison of NDI scores between the two groups of patients with cervical type cervical spondylosis before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組比較

?

3 討論

頸型頸椎病是由于頸椎長(zhǎng)期受到勞損、骨質(zhì)疏松、椎間盤脫出等引起一系列綜合征的一種疾病。頸型頸椎病在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病，其癥狀主要體現(xiàn)為頸部及肩背部的疼痛?！稄埵厢t(yī)通》云：“有腎氣不循故道，氣道挾脊而上，至肩背痛，或觀書對(duì)弈久坐而致脊背痛者。”所以，根據(jù)其臨床表現(xiàn)和發(fā)病部位，目前主要屬于中醫(yī)學(xué)中“項(xiàng)痹病”的范疇。歷代醫(yī)家都對(duì)本病的病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，認(rèn)為該病主要是兩方面因素引起的，《證治準(zhǔn)繩》中記載：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之證，多由邪客三陽經(jīng)也，寒搏則筋急，風(fēng)搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰?！鳖i部有督脈和手三陽經(jīng)脈及足太陽膀胱經(jīng)的循行，當(dāng)頸部氣血運(yùn)行不暢，氣血瘀滯，筋脈閉塞不通則導(dǎo)致頸型頸椎病疼痛。另一方面主要是肝腎不足、肢體筋骨的失養(yǎng)，骨失溫煦所致?！峨s病源流犀燭》云：“筋急之原由血脈不榮于筋之故也?！敝嗅t(yī)學(xué)多采用針刺、小針刀、鋒鉤針或火針等治療方法[7]。內(nèi)經(jīng)提出了“宛陳則除之”的治療原則，通過刺血療法祛除瘀血，達(dá)到調(diào)整陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的。

經(jīng)筋刺血療法是以經(jīng)筋理論為指導(dǎo)?！敖睢痹凇墩f文解字》中解釋為“肉之力也”。“筋者其體，力者其用也”，說明筋是能產(chǎn)生力量的肌肉[8]。十二經(jīng)筋其中有7條經(jīng)筋和頸項(xiàng)部相關(guān)。經(jīng)筋在循行過程中有結(jié)、聚的特點(diǎn)，即每遇關(guān)節(jié)和那些筋肉豐厚之處則聯(lián)結(jié)、聚合，如腕、肘、肩、踝、膝、股等處，這些結(jié)聚之處即稱為經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)[9]。有研究[10]發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下進(jìn)行的針灸、推拿等療法在改善患膝疼痛、活動(dòng)功能障礙方面比傳統(tǒng)針灸、推拿療法的療效更為突出。本療法綜合運(yùn)用了經(jīng)筋理論、刺血法、微針刀疏通瘀滯等中醫(yī)特色療法以達(dá)到宣導(dǎo)衛(wèi)氣，疏調(diào)經(jīng)筋，破瘀之功。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，經(jīng)筋主要包括人體的韌帶、肌肉及其附屬組織等。根據(jù)頸部的解剖和生理功能可以看出頸椎是一個(gè)靈活的節(jié)段。經(jīng)筋在維持頸椎的活動(dòng)中發(fā)揮著重要的作用。頸部的活動(dòng)性與穩(wěn)定性主要是由內(nèi)源性和外源性穩(wěn)定構(gòu)成。內(nèi)源性穩(wěn)定主要包括人體各個(gè)椎體和椎間盤及其附件，維持靜力平衡。外源性穩(wěn)定主要是指與頸椎相關(guān)聯(lián)的韌帶結(jié)構(gòu)及頸部的肌肉等。經(jīng)筋肌肉的主要作用是產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)以及產(chǎn)生姿勢(shì)性張力，維系著各椎體處于穩(wěn)定合適的位置，如果長(zhǎng)期的姿勢(shì)不當(dāng)，如長(zhǎng)期低頭工作等，會(huì)導(dǎo)致頸部平衡失調(diào)，進(jìn)而加大某一組肌肉的張力來保持和代償，使其容易發(fā)生勞損，從而導(dǎo)致頸椎的正常曲線改變。當(dāng)外源性失穩(wěn)時(shí)，頸椎不能維持正?；顒?dòng)功能，從而導(dǎo)致發(fā)病?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》曰：“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！碑?dāng)肢體經(jīng)筋走行上出現(xiàn)了局部條索、聚筋，或者關(guān)節(jié)內(nèi)組織產(chǎn)生黏連、關(guān)節(jié)外的組織有痛性結(jié)節(jié)或條索狀包塊等引起的病變即為“橫絡(luò)”，“解結(jié)”目的就是解除“橫絡(luò)”等節(jié)點(diǎn)對(duì)經(jīng)脈、關(guān)節(jié)的痹阻和卡壓，是“經(jīng)筋理論”治療痹證的重要治則[11]。所以，當(dāng)經(jīng)筋受損時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種病灶點(diǎn)，基本也是筋結(jié)點(diǎn)的位置。在臨床治療過程中，首先是要對(duì)癥處理經(jīng)筋的特定病灶點(diǎn)，也就是筋結(jié)點(diǎn)，才能發(fā)揮臨床療效；然后，在經(jīng)筋所循行的部位尋找特定部位（穴位）或筋肉匯聚豐厚處。我們既往研究結(jié)果表明，給予經(jīng)筋刺血療法治療關(guān)節(jié)病變，更能有效地緩解疼痛、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、改善患者的生活質(zhì)量[12]?，F(xiàn)代研究[13]認(rèn)為，刺絡(luò)放血可以改善微循環(huán)瘀滯，對(duì)增強(qiáng)局部血供具有顯著作用，不僅能夠抑制炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)瘀滯，還能對(duì)局部病變起到減壓的作用，改善局部肌肉的緊張狀態(tài)，達(dá)到治療的目的。采用微小針刀在筋結(jié)點(diǎn)松解病變的經(jīng)筋和調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，可讓經(jīng)筋通順，從而糾正頸椎受力導(dǎo)致的失衡，使頸椎序列得以恢復(fù)到正常水平，從而使頸型頸椎病患者的癥狀得以緩解，達(dá)到治療頸型頸椎病的目的。而且微小針刀的規(guī)格接近于毫針，操作簡(jiǎn)便安全，避免了施術(shù)部位因出血量多而加重的各種損傷。

本研究結(jié)果顯示，給予經(jīng)筋刺血療法治療后，2組頸型頸椎病患者的VAS評(píng)分和NDI指數(shù)評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善VAS評(píng)分和NDI指數(shù)評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者VAS評(píng)分和NDI指數(shù)評(píng)分治療前后差值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組為86.67%（26/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明經(jīng)筋刺血療法治療頸型頸椎病的臨床療效優(yōu)于普通針刺療法。經(jīng)筋刺血療法是將針刺疏通、放血逐瘀、微針刀松解黏連攣縮三大功效融為一體的中醫(yī)特色療法，該法直取病灶，效捷力強(qiáng)。

綜上所述，經(jīng)筋刺血療法治療頸型頸椎病可明顯改善患者疼痛癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。