高倩倩， 陳日蘭， 謝桂鑫， 顏家興， 鄧凱烽，馬穎露， 盛福芳， 梁美瑩， 朱英

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧 530011）

偏頭痛是一種臨床常見的由神經(jīng)、血管性功能失調(diào)引起的偏側(cè)頭部疼痛性疾患。反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期難治是偏頭痛的最大特點(diǎn)，故其也是一種困擾患者的臨床常見病。偏頭痛每一次發(fā)作很大程度上伴有惡心嘔吐、視覺障礙。本病歸屬于中醫(yī)古籍中的“頭風(fēng)”“風(fēng)頭痛”。筆者在查閱眾多文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者以瘀阻腦絡(luò)型偏多。最新研究表明，2017年，全球有12.5億人正在忍受偏頭痛帶來的痛苦[1]，其中，女性是男性的3倍[2]，每一年大抵有3%的發(fā)作性偏頭痛患者轉(zhuǎn)為慢性偏頭痛[3]。目前，針對(duì)本病西醫(yī)以藥物治療為主，中醫(yī)以針灸、方藥、推拿等方法治療為主，雖然都取得了不同程度的療效，但由于偏頭痛的發(fā)病機(jī)理至今尚未完全明確，且偏頭痛可與神經(jīng)內(nèi)科、耳科、精神心理科、內(nèi)科等多種疾病共存，并相互影響[4]，故臨床對(duì)于偏頭痛的診療仍有待探討更優(yōu)的治療方案。本研究采用電針聯(lián)合天灸治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2018年12月至2019年12月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院門診收治的60例明確診斷為瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際頭痛分類ICHD-3（2013版），無先兆偏頭痛、典型先兆偏頭痛及慢性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]以及2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中瘀阻腦絡(luò)型頭風(fēng)病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：頭痛時(shí)作，經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如錐刺，舌紫暗或有瘀斑，脈沉細(xì)或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～65歲之間；③自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、腦、腎系統(tǒng)原發(fā)性疾病的患者；②孕婦及哺乳期婦女；③對(duì)研究所選用的藥物過敏的患者；④治療前2周內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物的患者；⑤患有精神類疾病的患者；⑥具有出血傾向的患者；⑦正在參加其它臨床試驗(yàn)的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：5 mg）口服，每天10 mg，每周5次，周末歇息，持續(xù)治療5周。

1.5.2 治療組

給予電針配合天灸療法治療。（1）電針療法：①取穴：主穴為風(fēng)池、率谷、太陽、頭維、合谷、外關(guān)，以上均為雙側(cè)取穴，阿是穴；配穴為膈俞、血海，均為雙側(cè)取穴。②操作：囑患者取仰臥位，以碘酊常規(guī)消毒穴位局部皮膚后，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.3 mm×40 mm），主穴采用平補(bǔ)平瀉手法，配穴依照補(bǔ)虛瀉實(shí)的原則，針刺得氣后連接G6805-Ⅰ型電針治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司），采用疏密波，頻率為2～5 Hz/50～100 Hz，電針強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，留針時(shí)間為30 min。每周治療5次，周末歇息，共治療5周。（2）天灸療法：①藥品的制作：將炒白芥子、甘遂、元胡、細(xì)辛等按照一定的比例研末后將制好的生姜汁倒入，調(diào)為稠膏狀，每個(gè)穴位取約為1 cm×1 cm的膏餅置于大小約4 cm×4 cm的天灸貼上。②貼敷穴位的選擇：外關(guān)、心俞、膽俞、膈俞、肝俞、涌泉，每次選取3個(gè)穴位，不同穴位輪替使用。③操作：選擇穴位消毒后進(jìn)行貼敷，每次貼藥時(shí)間上限為1 h。每9 d治療1次，共治療4次。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛程度評(píng)估

采用視覺模擬量表（visual analogue scale/score，VAS）評(píng)分法[8]，評(píng)估2組患者治療前后的疼痛程度。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛的程度。

1.6.2 頭痛程度評(píng)估

采用頭痛計(jì)分法[6]進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)治療前后2組患者頭痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀的各項(xiàng)得分進(jìn)行計(jì)算，各項(xiàng)評(píng)分相加為綜合觀察指標(biāo)的總分，評(píng)估2組患者治療前后的頭痛綜合癥狀整體表現(xiàn)。①頭痛發(fā)作次數(shù)：每月發(fā)作5次及以上計(jì)6分，3～4次計(jì)4分，1～2次計(jì)2分，不發(fā)作計(jì)0分；②疼痛程度：發(fā)作時(shí)須臥床計(jì)6分，嚴(yán)重發(fā)作且影響工作計(jì)4分，中度發(fā)作但不影響工作計(jì)2分，不發(fā)作計(jì)0分；③疼痛持續(xù)時(shí)間：持續(xù)2 d以上計(jì)6分，持續(xù)12 h～2 d計(jì)4分，小于12 h計(jì)2分，不發(fā)作計(jì)0分；④伴隨癥狀：伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等3項(xiàng)或以上計(jì)3分，伴有2項(xiàng)計(jì)2分，1項(xiàng)計(jì)1分，無任何伴隨癥狀計(jì)0分。患者結(jié)合自身情況勾選各項(xiàng)相應(yīng)分值并求和。綜合積分在17分或以上為嚴(yán)重頭痛；在12分以上為中度頭痛；在7分或以上為輕度頭痛。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]采用尼莫地平法。①治愈：療程結(jié)束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀，1個(gè)月內(nèi)不發(fā)?。虎陲@效：治療后積分減少在50%以上；③有效：治療后積分減少在21%～50%之間；④無效：治療后積分減少在20%以下?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男12例，女18例；平均年齡（38.53±10.23）歲；平均病程（20.13±9.26）個(gè)月。對(duì)照組30例患者中，男10例，女20例；平均年齡（40.37±10.34）歲；平均病程（23.17±9.87）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.22組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表1 結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of the VAS scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

表1 2組瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 1 Comparison of the VAS scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.32組患者治療前后頭痛計(jì)分法評(píng)分比較

表2 結(jié)果顯示：治療前，2組患者頭痛計(jì)分法評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的頭痛計(jì)分法評(píng)分均明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善頭痛計(jì)分法評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者治療前后頭痛計(jì)分法評(píng)分比較Table 2 Comparison of the headache scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

表2 2組瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者治療前后頭痛計(jì)分法評(píng)分比較Table 2 Comparison of the headache scores between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

?

2.42組患者臨床療效比較

表3 結(jié)果顯示：治療組總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組為80.00%（24/30）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinicalcurative effect between the two groups of migraine patients with blood stasis blocking brain collaterals before and after treatment [例（%）]

3 討論

偏頭痛是一種臨床上常見的疾病，其疼痛常呈搏動(dòng)性，并伴有惡心、畏光等癥狀[9]。本病難以治愈、且容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)導(dǎo)致其病程日久。偏頭痛最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其病因以六淫之邪為主。當(dāng)外界風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒六氣太甚抑或是不及時(shí)，有限的機(jī)體應(yīng)變能力不足以支撐機(jī)體適應(yīng)外界的變化，或是當(dāng)人體的正氣不足時(shí)，機(jī)體抵抗力下降，均使邪氣趁虛而入。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，人們的生活壓力逐漸增大，久坐少動(dòng)，飲食油膩，極易生痰、生瘀，邪氣一旦在機(jī)體留滯，一方面導(dǎo)致瘀阻、氣血運(yùn)行不暢，頭腦失去“神氣”“精氣”所養(yǎng)，從而誘發(fā)頭痛；另一方面，痰瘀留滯已致氣機(jī)不暢，“道路”不通與痰瘀交織后，無疑使患者的病情纏綿、經(jīng)久不愈、久病又必瘀。由此可見，本病的主要病理因素是瘀，在臨床的治療中瘀阻腦絡(luò)型也是出現(xiàn)最多的證型[10]，因此，以本證型為中心展開本次研究，并以祛風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀為關(guān)鍵的治療原則。

針灸療法已成為臨床治療偏頭痛的常用方法[11-12]。研究[13]發(fā)現(xiàn)，針刺不僅可以減輕偏頭痛的疼痛癥狀，而且可以改善人們的心理狀況。研究[10，12，14-15]表明，電針治療偏頭痛療效優(yōu)于西藥，且西醫(yī)治療常應(yīng)用抗癲癇藥或止痛劑等，此類藥品均具有一定的毒副作用[16]。王永等[17]采用電針療法及口服西藥方法治療偏頭痛，并比較2組患者不同時(shí)間的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，電針組患者在治療第1、2、3個(gè)月時(shí)有效率分別為69%、76%、82%，明顯優(yōu)于口服西藥組的31%、45%及57%，此結(jié)果亦進(jìn)一步論證了電針療法在降低患者發(fā)作頻率與減輕疼痛程度方面的有效性。隨著時(shí)代的發(fā)展與進(jìn)步，急需一項(xiàng)與電針相輔相成的治療方法以使得療效增益，天灸不僅可以產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，并且療效持久，有?dú)特的前景與優(yōu)勢(shì)，此法在確保優(yōu)質(zhì)治療效果的同時(shí)，也使療效具有持久性，其著眼于長(zhǎng)期療效，開拓了臨床思路。

本研究采用的是在傳統(tǒng)針灸療法進(jìn)一步發(fā)展基礎(chǔ)上的電針療法，可更好地激發(fā)并調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣。電針療法是經(jīng)絡(luò)、神經(jīng)與電療的結(jié)合，電針的鎮(zhèn)痛機(jī)理雖尚未十分明確，但近年來的學(xué)者研究將其大致分為中樞和外周2種機(jī)制[18]。中樞機(jī)制是抑制傷害信息的傳入，其通路包括神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞/細(xì)胞因子[19]、神經(jīng)肽[20]、神經(jīng)遞質(zhì)[21]、其他神經(jīng)遞質(zhì)[22]、信號(hào)通路[23]等，外周機(jī)制涵蓋有自體活性物質(zhì)水平[24]、細(xì)胞因子水平[25]、信號(hào)傳導(dǎo)通路[26]、離子通道[27]等。關(guān)于電針頻率的選擇，有研究[28]表明，2 Hz頻率（低頻）的電刺激可以促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)啡肽、內(nèi)嗎啡肽、腦啡肽釋放增加，進(jìn)而推動(dòng)強(qiáng)啡肽釋放出的頻率為100 Hz（高頻），當(dāng)2 Hz與100 Hz變頻刺激交替時(shí)，可使這4種阿片同時(shí)被促使釋放，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的止痛效果，這一結(jié)論為臨床電針進(jìn)行鎮(zhèn)痛提供了有力的證據(jù)和指導(dǎo)。故瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者的臨床治療中，在針刺得氣的基礎(chǔ)上，我們給予低頻與高頻相交替的方式，以使患者有著最優(yōu)的治療感受。

源于“天人合一”“冬病夏治，夏病冬治，內(nèi)病外治”中醫(yī)理論的天灸療法，通過刺激腧穴，可溫經(jīng)散寒，協(xié)調(diào)陰陽，起到滋養(yǎng)五臟六腑的作用。天灸在臨床治療中具有抗炎、止痛、消腫及調(diào)節(jié)免疫功能的作用。天灸治療的作用機(jī)制雖有一定的研究，但尚未明確[29]。目前，其作用機(jī)制大體認(rèn)為有激活中樞和局部下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸（HPA軸）[30]、藥物-經(jīng)穴效應(yīng)、激活機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)等通路[31]。天灸對(duì)很多疾病都有較好的臨床療效[32]，尤其是天灸對(duì)于緩解疼痛具有明顯的作用。徐書君等[32]采用天灸療法治療氣滯血瘀型和風(fēng)寒濕型項(xiàng)痹患者療效顯著，提示天灸對(duì)于痛癥具有良好的臨床療效，其活血止痛、化濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等療效也得到了進(jìn)一步的證實(shí)?！夺t(yī)學(xué)綱目》曰：“灸法所以暢達(dá)，拔引郁毒，此從治之義也。譬如盜入人家，必開門逐之使出，萬一門不開而無所出，必傷生乃已?！逼^痛病程日久，難免損耗正氣，推動(dòng)力不足，以致瘀阻的產(chǎn)生，而天灸在維護(hù)人體正氣，增強(qiáng)人體抵抗能力的同時(shí)，經(jīng)絡(luò)調(diào)和，使得瘀郁所出有路，故本研究的療法可以更好地達(dá)到標(biāo)本兼顧、扶持正氣、祛除瘀邪的作用。本研究運(yùn)用電針療法聯(lián)合天灸治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛，結(jié)果顯示：治療后，2組患者的VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的頭痛計(jì)分法評(píng)分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善頭痛計(jì)分法評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示治療組不僅在鎮(zhèn)定止痛方面的療效優(yōu)于對(duì)照組，并且在減緩頭痛的發(fā)作次數(shù)、疼痛程度、頭痛持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀的綜合療效方面亦優(yōu)于對(duì)照組。治療組總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組為80.00%（24/30），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，電針療法聯(lián)合天灸對(duì)瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛患者臨床診治的療效較鹽酸氟桂利嗪膠囊更加理想，止痛作用也更加明顯，從而有效提高了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，電針聯(lián)合天灸療法治療瘀阻腦絡(luò)型偏頭痛可顯著改善患者的疼痛癥狀，臨床效果顯著，并且取材便利，操作簡(jiǎn)便，值得在臨床推廣應(yīng)用。