梁書廷， 顏彥， 王思敏， 周敏， 陳騰宇， 林曼青， 阮巖

（1.廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣東廣州 510405）

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，為耳鼻喉科臨床常見疾病，是特定體質(zhì)人群接觸變應(yīng)原引起IgE介導的鼻黏膜非炎癥變態(tài)反應(yīng)，臨床主要表現(xiàn)為反復的突然發(fā)作的流涕、鼻癢、鼻塞、噴嚏及嗅覺功能障礙等癥狀。變應(yīng)性鼻炎在祖國醫(yī)學中屬于“鼻鼽”范疇。辨證論治是中醫(yī)理論的核心，也是中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎的核心，而中醫(yī)證型又因地域、氣候等因素影響而有所不同?；诖?，本研究收集了3 137例廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的臨床資料，通過了解該地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的臨床特點及中醫(yī)證型分布情況，以期為中醫(yī)辨證論治變應(yīng)性鼻炎提供思路?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象收集2017年1月1日至2019年12月31日在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診并明確診斷為變應(yīng)性鼻炎患者的相關(guān)資料，共收集有效病例3 137例，患者年齡為3～87歲，其中男性1 923例，女性1 214例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考2018年《中國過敏性鼻炎診斷和治療指南（英文版）》[1]的相關(guān)內(nèi)容。①癥狀：典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞?？砂橛醒鄄堪Y狀，包括眼癢、流淚、灼熱感等，多見于花粉過敏患者。伴有哮喘的患者在有鼻部癥狀的同時，還可伴喘息、咳嗽、氣急和胸悶等肺部癥狀。②體征：最主要的體征是雙側(cè)鼻黏膜蒼白、腫脹，下鼻甲水腫，鼻腔有多量水樣分泌物。眼部體征主要為結(jié)膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應(yīng)。伴有哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎的患者有相應(yīng)的肺部、皮膚體征。③變應(yīng)原檢測：皮膚變應(yīng)原點刺（SPTS）試驗陽性。④血清特異性IgE檢測，測定結(jié)果分為7個級別：0級＜0.35 kU/L；1級：0.35～0.69 kU/L；2級：0.7～3.4 kU/L；3級：3.5～17.4 kU/L；4級：17.5～49.9 kU/L；5級：50.0～100 kU/L；6級：＞100 kU/L。

1.2.2 中醫(yī)診斷和證型分類標準 參考阮巖教授主編的國家衛(wèi)生和計劃生育委員會“十三五”規(guī)劃教材、全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學》[2]，將變應(yīng)性鼻炎（鼻鼽）分為以下幾種證型：①肺氣虛寒證：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜淡白，鼻腔有水樣分泌物；平素畏風怕冷，易感冒，自汗，咳嗽痰稀，氣短乏力，面色蒼白；舌淡，苔薄白，脈細弱。②脾氣虛弱證：鼻癢，噴嚏，鼻塞；鼻黏膜腫脹明顯，色淡白；食少納呆，四肢困倦，少氣懶言，腹脹，大便溏；舌淡，舌體胖、邊有齒印，脈細弱。③腎陽不足證：鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；鼻黏膜蒼白水腫，鼻腔多量水樣清涕；耳鳴遺精，形寒肢冷，夜尿清長，神疲乏力；舌淡，苔白，脈沉遲。④肺經(jīng)蘊熱證：突發(fā)性鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；鼻黏膜紅腫；咳嗽，咽癢，口干，煩熱，大便干結(jié)；舌紅，苔白或黃，脈數(shù)。

1.3 納入標準①于2017年1月1日至2019年12月31日在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診；②符合上述變應(yīng)性鼻炎診斷標準，臨床資料及中醫(yī)證型資料完善的患者。

1.4 排除標準①臨床資料及中醫(yī)證型資料不完善的患者；②合并鼻息肉、鼻中隔偏曲及鼻竇炎的患者；③有精神認知障礙的患者；④有嚴重心腦血管疾病的患者。

1.5 研究方法收集3 137例變應(yīng)性鼻炎患者臨床資料，運用頻數(shù)描述及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析方法，總結(jié)其臨床特點及證型分布規(guī)律。

1.6 統(tǒng)計方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，一般資料（計數(shù)資料）采用例數(shù)和構(gòu)成比表示，除季節(jié)分布情況比較采用χ2檢驗外，其余均采用描述性分析進行直觀的數(shù)據(jù)對比。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡和性別分布情況

2.1.1 年齡分布 本次調(diào)查的3 137例患者的年齡分布在3～87歲，平均年齡24.50歲。其中3～9歲者799例，占25.47%；10～19歲者595例，占18.97%；20～29歲者499例，占15.90%；30～39歲者615例，占19.60%；40～49歲者428例，占13.64%；50～59歲者149例，占4.75%；60歲以上者52例，占1.66%。2017～2019年的年齡分布差異不大。結(jié)果見表1和圖1。

圖1 2017～2019年變應(yīng)性鼻炎患者在各年齡段的分布情況Figure 1 Distribution of age groups of allergic rhinitis patients in the year of 2017-2019

表1 3 137例變應(yīng)性鼻炎患者年齡分布Table 1 Distribution of age groups in 3 137 cases of allergic rhinitis

2.1.2 性別分布 本次調(diào)查的3 137例患者中，男性1 923例，占61.30%；女性1 214例，占38.70%。在2017、2018和2019年的就診患者中，均男性多于女性，其男女比例分別為1∶0.63、1∶0.66、1∶0.60。結(jié)果見圖2。

圖2 2017～2019年變應(yīng)性鼻炎患者的性別分布情況Figure 2 Distribution of the gender of allergic rhinitis patients in the year of 2017-2019

2.1.3 各年齡段的性別分布 本次調(diào)查的3 137例變應(yīng)性鼻炎患者在30歲前和50歲后以男性居多，在30～50歲間則以女性居多。其中，在20歲前（即青少年）以男性患者為主，共計1 041例（占74.68%），女性患者353例（占25.32%）；20～40歲（即青壯年）患者中，男女比例分別為50.63%、49.37%。40歲以上（中老年）患者中，男性患者占61.25%，女性患者占38.75%。結(jié)果見圖3。

圖3 變應(yīng)性鼻炎患者各年齡段的性別分布情況Figure 3 Distribution of the gender of allergic rhinitis patients at various age groups

2.2 就診月份分布情況本次調(diào)查的3 137例變應(yīng)性鼻炎患者，在夏季（7～9月）明顯高發(fā)，門診病例數(shù)為913例（占29.10%），與春季（3～6月）、秋季（10～12月）和冬季（1～2月）比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；以春季（3～6月）就診量最少，門診病例數(shù)為443例（占14.12%）。結(jié)果見圖4。

圖4 變應(yīng)性鼻炎患者就診月份分布情況Figure 4 Distribution of visit month of allergic rhinitis patients

2.3 中醫(yī)證型分布情況

2.3.1 中醫(yī)證型分布 3 137例變應(yīng)性鼻炎患者中，肺氣虛寒證2 507例（占79.92%），脾氣虛弱證581例（占18.52%），肺經(jīng)蘊熱證43例（占1.37%），腎陽不足證6例（占0.19%）?？梢娫谥嗅t(yī)證型分布上以虛證為主，且以肺氣虛寒證最為常見，而腎陽不足證和肺經(jīng)蘊熱證均較少見。結(jié)果見表2。

表2 3 137例變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)證型分布Table 2 Distribution of TCM syndrome patterns in 3 137 cases of allergic rhinitis

2.3.2 各證型的性別分布 3 137例變應(yīng)性鼻炎患者中，肺氣虛寒證、脾氣虛弱證、腎陽不足證、肺經(jīng)蘊熱證的男女比例分別為1∶0.64、1∶0.59、1∶1、1∶0.54。結(jié)果見表3。

表3 3 137例變應(yīng)性鼻炎患者各證型的性別分布Table 3 Distribution of the gender in 3 137 cases of allergic rhinitis with various TCM syndrome patterns [例（%）]

2.3.3 各證型的年齡分布 肺氣虛寒證及脾氣虛弱證患者在各年齡段均有分布，其中，肺氣虛寒證多見于3～40歲的患者，脾氣虛弱證則多見于兒童患者；肺經(jīng)蘊熱證除老年患者外均有分布，但較多見于兒童患者；而腎陽不足證僅見于20～60歲的患者。結(jié)果見表4和圖5。

表4 3 137例變應(yīng)性鼻炎患者各證型的年齡分布Table 4 Distribution of age groups in 3 137 cases of allergic rhinitis with various TCM syndrome patterns [例（%）]

圖5 變應(yīng)性鼻炎患者各證型的年齡分布Figure 5 Distribution of age groups in allergic rhinitis patients with various TCM syndrome patterns

3 討論

3.1 一般資料分析本研究結(jié)果顯示，3 137例變應(yīng)性鼻炎患者中，以兒童、青壯年為主，男性患者較女性常見，占62.03%。各年齡段分布不均勻，3～9歲患者所占比例最大，占25.47%，提示廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病與年齡有關(guān)，并有低齡化的趨勢，未成年人是主要的發(fā)病人群，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率隨年齡增長而遞減。

本研究同時對性別分布進行比較，結(jié)果顯示，變應(yīng)性鼻炎患者在各年齡段、各證型中的性別分布并不均勻，在青少年患者中，男性比例明顯高于女性。社會環(huán)境是變應(yīng)原的主要來源，少年兒童和青壯年的活動較老年人頻繁，接觸到變應(yīng)原的可能性更大；同時，身處廣州一線城市，工作和學習壓力較大、生活節(jié)奏較快等也易誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎。而性別與變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病情況目前原因尚不明確，可能與女性雌激素的周期性變化有關(guān)。在發(fā)病季節(jié)方面，廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎發(fā)病季節(jié)主要為夏季，與其他研究[3]結(jié)果相符。

3.2 中醫(yī)證型分布分析變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學中“鼻鼽”范疇，隨者生活環(huán)境變化，發(fā)病率逐年增高。目前，關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)辨證分型尚缺乏客觀統(tǒng)一的標準，但仍主要集中在肺脾腎三臟，臨床調(diào)查也多顯示以虛證為主[4]。

廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)證型以肺氣虛寒證最為常見（占79.92%），且多見于3～40歲的患者，這提示了肺氣虛寒在鼻鼽發(fā)病中占有重要地位。《諸病源候論》曰：“夫津液涕唾，得熱即乾燥，得冷則流溢，不能自收；肺氣通于鼻，其藏有冷，冷隨氣入乘于鼻，故使津液不能自收?！闭J為其病內(nèi)因是臟腑功能失調(diào)，素體虛弱，衛(wèi)表不固；外因是風、寒、異氣之邪上犯鼻竅而為病。臨床上以肺氣虛寒證較為常見，發(fā)病機理為肺氣虛寒，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風寒或異氣之邪趁虛而入，肺經(jīng)受邪，邪氣循經(jīng)上聚鼻竅，肺氣通調(diào)失常，津液停聚，氣機受阻而發(fā)為鼻鼽。寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，故噴而上出為嚏。該證患者多見鼻鼽遇冷或進出空調(diào)房而易發(fā)，且一發(fā)作則持續(xù)較長時間。廣州地區(qū)夏季炎熱，理論上更易感受的應(yīng)是火熱邪氣，但多因夏季常用空調(diào)避暑降溫，腠理不密，陽氣開泄，令衛(wèi)陽受損或遏阻不能宣達，從而形成風寒表證[5]。

本研究中，脾氣虛弱證患者有623例，占18.52%，僅次于肺氣虛寒證，并多見于3～9歲患兒。《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！狈螢橹鳉庵畼?，脾為生氣之源。廣州地處嶺南，陽熱雖重，但陰濕亦勝，同時四時不正，寒暑易紊，陽氣浮于上，陰濕之氣傷于下，則下元多寒濕[6]；嶺南氣候炎熱，多有飲用涼茶的習慣。涼茶多由清熱利濕之品煎制而成，其使用既無劑量限制，也無需醫(yī)生指導。而大量使用清熱瀉火藥會損傷陽氣，加劇嶺南人脾胃的虛衰。同時，根據(jù)《育嬰家秘》記載：“人以脾胃為本，所當調(diào)理，小兒脾常不足，尤不可不調(diào)也?！闭f明兒童脾胃功能尚未發(fā)育完善，容易因饑飽失宜、飲食無度傷及脾胃。脾胃虛弱，中焦不能運化水谷，則不能化生營衛(wèi)氣血，從而導致衛(wèi)氣生成不足。脾氣虧虛，氣血乏源，必將導致肺失氣血津液的濡養(yǎng)，鼻竅失養(yǎng)，抗邪無力，風寒、異氣之邪侵犯鼻竅而發(fā)為鼻鼽，故鼻癢、噴嚏頻頻；脾虛運化失常，水濕停于鼻竅，則見鼻黏膜腫脹明顯。

本研究中，肺經(jīng)蘊熱證患者有46例，占1.37%。何夢瑤在《醫(yī)碥·鼻》曰：“常流清涕名鼻鼽，肺熱者，肺熱則氣盛，化水成清涕，其不為稠濁者，證火性急速，隨化隨流，不及濁也?！笨梢娂词狗谓?jīng)有熱，其流涕也以清涕為主。廣州地區(qū)地屬嶺南，氣候炎熱，“火邪”和“熱邪”為嶺南地區(qū)外感病的主要致病因素，而“火”性屬陽，有宣泄、炎上、亢奮的特點，故上焦多浮熱[7]，邪熱上犯鼻竅而發(fā)為鼻鼽。

本研究中，腎陽不足證患者所占比例最少，不足1%，且多分布在20～60歲患者中。肺司呼吸，腎主納氣?！毒霸廊珪るs證謨》有言：“肺為氣之主，腎為氣之根?！蹦I陽不足則溫煦失職，鼻竅失養(yǎng)，外邪侵犯鼻竅，內(nèi)外之邪濁壅滯于鼻則發(fā)為鼻癢、噴嚏、清水樣涕。廣州人過用空調(diào)、過食生冷及涼茶，易暗耗陽氣，損傷腎陽[8]。腎陽不足證多見于病程較長、年齡較大的患者，更體現(xiàn)了“久病及腎”的觀點。由于多數(shù)患者通過鼻鼽用藥及增強體質(zhì)后預(yù)后良好，故腎陽不足證臨床少見。

綜上所述，在廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者中，青壯年為主要的發(fā)病群體，并呈現(xiàn)低齡化的趨勢。在中醫(yī)證型方面，虛證是最常見的證型，有肺、脾、腎三臟之虛表現(xiàn)，其中以肺氣虛寒證最為常見，脾氣虛弱證次之，這與鼻鼽的“臟腑虧損、正氣不足、衛(wèi)表不固”的病機相符合。肺氣虛寒證在3～40歲高發(fā)，且以男性為多見，故在臨床治療中，應(yīng)針對不同的年齡、性別人群進行辨證施治。根據(jù)廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)證型分布特點，結(jié)合中醫(yī)理論，我們認為誘發(fā)變應(yīng)性鼻炎的外因包括風邪、寒邪、熱邪等。本研究可為廣州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的防治提供一定參考。