郭麗娜 劉均英 彭萬忠 姜洋 王愛麗 郭學(xué)敏

[摘要]目的：探討動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2016年11月-2019年3月選擇在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部整形美容局麻手術(shù)患者78例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各39例。所有患者都給予局麻手術(shù)，對照組給予袖帶法監(jiān)測血壓;觀察組給予動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓，同時(shí)在術(shù)中15min也給予了袖帶法測量血壓。記錄兩組監(jiān)測血壓的效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)前即刻、術(shù)中15min與術(shù)后即刻的收縮壓、舒張壓在組內(nèi)與組間比較差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在觀察組中，動(dòng)脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的誤差都在±5.0mmHg，屬于可信區(qū)間誤差范圍內(nèi)。觀察組術(shù)后3d的疼痛分級(jí)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對照組在血壓監(jiān)測中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例血腫與1例感染，發(fā)生率為5.1%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術(shù)中的應(yīng)用依然具有很好的可靠性與安全性，能追蹤圍手術(shù)期血壓的變化，為保障患者的手術(shù)安全提供參考。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)脈置管;血壓監(jiān)測;面部整形美容;局部麻醉

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0098-03

Application of Arterial Catheter Monitoring Blood Pressure in Patients with Facial Plastic Surgery Under Local Anesthesia

GUO Li-na1，LIU Jun-ying2，PENG Wan-zhong2，JIANG Yang2，WANG Ai-li2，GUO Xue-min2

（1.Department of Medical Plastic and Cosmetic;2.Department of Internal Medicine-Cardiovascular，Cangzhou Central Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To investigate the values of arterial catheter monitoring of blood pressure in patients with facial plastic surgery under local anesthesia. Methods? From November 2016 to March 2019， 78 patients with facial plastic surgery and local anesthesia were selected from our hospital and were equally divided into the observation group and the control group accorded to the random number table method. All patients were given local anesthesia， the control group were given cuff method to monitor blood pressure; the observation group were given arterial catheter to monitor blood pressure， and the cuff method were also used to measure blood pressure at intraoperative 15 minutes. The effects of monitoring blood pressure were recorded in both groups. Results? There were no significant differences in the systolic and diastolic blood pressure between the two groups immediately before surgery， 1intraoperative 15 minutes， and immediately after surgery （P>0.05）. In the observation group， the error of monitoring the blood pressure by the arterial catheter and the cuff method were between ±5.0mmHg， which were within the range of the confidence interval error. There were no significant difference in the pain grading compared between the observation group and the control group at 3 days after operation （P>0.05）. There were no complication in the blood pressure monitoring in the control group. There were one patient of hematoma and one patient of infection in the observation group， the incidence rates were 5.1%， and there were no significant difference compared between the two groups （P>0.05）. Conclusion? The application of arterial catheter monitoring blood pressure in patients with facial plastic surgery and local anesthesia is still very reliable and safe. It can track the perioperative blood pressure and provide reference for the safety of patients.

Key words： arterial catheter; blood pressure monitoring; facial plastic surgery; local anesthesia

隨著生活水平的不斷提高，我國人民群眾對美麗的追求也日漸突出。而我國很多醫(yī)院也廣泛開展了面部整形美容，多數(shù)在麻醉下進(jìn)行手術(shù)[1]。不過由于各種因素的影響，患者在手術(shù)過程中會(huì)產(chǎn)生難以忍耐的劇烈疼痛，且伴隨有血壓波動(dòng)，從而嚴(yán)重影響手術(shù)效果[2-3]。在傳統(tǒng)的血壓監(jiān)測中，多采用間隔的袖帶法測量血壓（NIBP），然而此種方法無法對血壓進(jìn)行連續(xù)測量，導(dǎo)致測得血流動(dòng)力學(xué)變化情況無法精準(zhǔn)反映機(jī)體的變化[4-6]。動(dòng)脈穿刺置管連續(xù)有創(chuàng)血壓（IAP）監(jiān)測為一種有創(chuàng)監(jiān)測，具有連續(xù)、無創(chuàng)、簡單和靈敏度高的特點(diǎn)，但是可導(dǎo)致血腫等并發(fā)癥，另外麻醉醫(yī)師需要非常了解置管技術(shù)，并且熟練掌握使用方法[7-9]。本文具體探討了動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術(shù)中的應(yīng)用，希望充分發(fā)揮連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)在局麻手術(shù)中的重要作用，也希望能夠制訂一個(gè)嚴(yán)格連續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)體系?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。2016年11月-2019年3月選擇在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部整形美容局麻手術(shù)患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn);ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，性別不限;擇期手術(shù);需要?jiǎng)用}置管持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有動(dòng)靜脈瘺病史患者;術(shù)前訪視不依從及術(shù)后失訪者;有精神疾病、酗酒史、語言障礙患者;藥物依賴患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各39例，兩組患者的ASA分級(jí)、入院到手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、體重指數(shù)、性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 血壓監(jiān)測方法：所有患者均給予局麻手術(shù)，并且術(shù)前都未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后開放外周靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測生命體征。對照組：給予袖帶法監(jiān)測血壓。觀察組：給予動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓，采用橈動(dòng)脈穿刺置管?；颊呷绻歉┡P位或者仰臥位的調(diào)節(jié)有創(chuàng)血壓換能器于腋中線水平，側(cè)臥位于顱中線水平。觀察組同時(shí)在術(shù)中15min也給予了袖帶法測量血壓，以判定血壓監(jiān)測的誤差性。兩組都采用0.5%利多卡因局部浸潤進(jìn)行麻醉，術(shù)中測定收縮壓≥180mmHg時(shí)，給予1mg酚妥拉明;當(dāng)收縮壓≤80mmHg時(shí)，給予50?g去氧腎上腺素。

1.3 觀察指標(biāo)：①在術(shù)前即刻、術(shù)中15min與術(shù)后即刻記錄患者的收縮壓與舒張壓水平，同時(shí)分析兩種方法在術(shù)中15min測定血壓之間差值的均數(shù)，評(píng)價(jià)兩種測量方法結(jié)果的一致性;②在術(shù)后3d依據(jù)WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛評(píng)定，Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛;Ⅱ級(jí)：疼痛顯著仍可忍受;Ⅰ級(jí)：輕微疼痛可忍受;0級(jí)：無疼或稍感不適;③記錄兩組在麻醉期間出現(xiàn)的血栓、動(dòng)靜脈瘺、血腫、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 19.00軟件，通過例數(shù)或百分比表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，中位數(shù)來表示非正態(tài)資料，計(jì)量資料的對比為t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的對比行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)收縮壓與舒張壓比較：兩組患者術(shù)前即刻、術(shù)中15min與術(shù)后即刻的收縮壓、舒張壓在組內(nèi)與組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 觀察組不同方法監(jiān)測血壓一致性分析：在觀察組中，動(dòng)脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的誤差都在±5.0mmHg，屬于可信區(qū)間誤差范圍內(nèi)。

2.3 兩組疼痛情況比較：觀察組術(shù)后3d的疼痛分級(jí)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組在血壓監(jiān)測中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例血腫與1例感染，發(fā)生率為5.1%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3? 討論

顏面部為人體最暴露部位，由于內(nèi)在與外在因素的影響，當(dāng)前面部整形美容人數(shù)在我國逐年增加[10]。由于整形效果直接關(guān)系到人的五官和容貌，所以在手術(shù)中也密切監(jiān)測患者的生命體征，對于危及生命的各種損傷，術(shù)前一定要進(jìn)行相應(yīng)的處理或排除，避免無法及時(shí)救助而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[11-12]。局麻為當(dāng)前美容外科的主要麻醉方法，但是面部表情豐富，血液循環(huán)豐富，組織結(jié)構(gòu)精細(xì)，局部麻醉處理不當(dāng)也容易引起器官萎縮、變形，為此也需要加強(qiáng)血壓監(jiān)測[13-14]。

當(dāng)前理想的血壓監(jiān)測技術(shù)不僅可提供能夠重復(fù)、精準(zhǔn)的測量，而且還可方便使用，并且達(dá)到無創(chuàng)的效果，提供給臨床有價(jià)值的數(shù)據(jù)資料[15]。袖帶法監(jiān)測血壓滿足了在避免動(dòng)脈置管造成創(chuàng)傷的情況下監(jiān)測動(dòng)脈血壓的要求，但是為一種間接監(jiān)測血壓，誤差比較大[16]。且袖帶長時(shí)間的充氣壓力可能導(dǎo)致患者皮膚和神經(jīng)的損傷，測定的參考值需要長期標(biāo)定，對于極高或極低的血壓不能給出準(zhǔn)確的測量值。動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓既可連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓數(shù)值又可實(shí)時(shí)顯示血壓波形，可記錄全部患者的壓力波形、血壓情況，是實(shí)施手術(shù)麻醉時(shí)主要的血壓監(jiān)測手段[17-18]。特別是當(dāng)前的動(dòng)脈置管技術(shù)可幫助監(jiān)測設(shè)備準(zhǔn)確定位在橈動(dòng)脈表面，能夠記錄患者數(shù)據(jù)及動(dòng)脈血壓波形和數(shù)值[19]。本研究顯示兩組患者術(shù)前即刻、術(shù)中15min與術(shù)后即刻的收縮壓、舒張壓在組內(nèi)與組間比較差異都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在觀察組中，動(dòng)脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的誤差都在±5.0mmHg，屬于可信區(qū)間誤差范圍內(nèi)。表明動(dòng)脈置管與袖帶法監(jiān)測血壓的一致性較為良好，特別是在控制性降壓患者中動(dòng)脈置管的使用具有顯著優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在準(zhǔn)確性較好方面[20]。

局麻整形美容手術(shù)多在患者清醒狀態(tài)下進(jìn)行，單靠手術(shù)治療而忽視麻醉因素是很難持續(xù)改善患者的預(yù)后[21]。特別是對于合并基礎(chǔ)疾病的患者在手術(shù)時(shí)，不僅需要確保血流灌注達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，而且還要避免出現(xiàn)血壓波動(dòng)的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致心肌缺血，所以需要對圍手術(shù)期血壓情況進(jìn)行檢測。特別是血壓是麻醉的一項(xiàng)基本監(jiān)測內(nèi)容，能夠一定程度上反映出麻醉深度以及輸血輸液的使用[22]。本研究顯示觀察組術(shù)后3d的疼痛分級(jí)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;對照組在血壓監(jiān)測中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，觀察組出現(xiàn)1例血腫與1例感染，發(fā)生率為5.1%，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓并不會(huì)影響患者的疼痛與增加并發(fā)癥的發(fā)生。不過在具體點(diǎn)的置管操作過程中，患者腕部活動(dòng)時(shí)橈動(dòng)脈置管的位置會(huì)隨之改變，對血壓波形產(chǎn)生影響，為此可根據(jù)患者情況選擇不同的置管部位。要積極采用生理鹽水進(jìn)行管道沖洗，最大限度地避免血管堵塞的發(fā)生[23]。確保連接管穩(wěn)固，保證留置針管與連接管道間沒有折疊現(xiàn)象。注意患者體位變更時(shí)，傳感器調(diào)整至相應(yīng)的位置，也需重新調(diào)整至零點(diǎn)[24]。在進(jìn)行測量前應(yīng)進(jìn)行儀器校零，術(shù)中及時(shí)執(zhí)行急救醫(yī)囑，能夠熟練使用監(jiān)護(hù)儀器;測壓管道、動(dòng)脈導(dǎo)管要穩(wěn)定固定，防止脫落、彎折、受壓、扭曲，保證輸液加壓器處于正常壓力范圍，注意觀察和匯報(bào)血壓波形及數(shù)值變化，術(shù)后及時(shí)記錄監(jiān)護(hù)相關(guān)信息建立記錄檔案[25]。應(yīng)用后采用肝素化生理鹽水持續(xù)沖洗動(dòng)脈導(dǎo)管，防止堵塞。不過本研究有一定的不足，動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓畢竟為一種有創(chuàng)性監(jiān)測方式，其精確性和在血壓快速變化時(shí)的反應(yīng)性還有待提高。

總之，動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術(shù)中的應(yīng)用依然具有很好的可靠性與安全性，能追蹤圍手術(shù)期血壓的變化，為保障患者的手術(shù)安全提供參考。

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[收稿日期]2019-09-10

本文引用格式：郭麗娜，劉均英，彭萬忠，等.動(dòng)脈置管監(jiān)測血壓在面部整形美容局麻手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：98-101.