袁迎莉 賀立娟

[摘要]目的：探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡的療效。方法：選取2019年3月-2019年10月在筆者科室就診的54例尋常痤瘡患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組27例。對照組采用強(qiáng)脈沖光治療，治療后予以冰敷;觀察組在對照組基礎(chǔ)上，治療后加用膠原貼敷料外敷。比較兩組患者治療3、6周后的療效，并記錄患者治療后皮膚潮紅、干燥、瘙癢等不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療3周后，觀察組總有效率77.78%，高于對照組的62.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療6周后，觀察組總有效率92.59%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.41%，低于對照組的18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡，可顯著提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尋常痤瘡;強(qiáng)脈沖光;膠原貼敷料;療效

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0049-03

Efficacy of Intense Pulsed Light Combined with Collagen Dressing in Treatment with Acne Vulgaris

YUAN Ying-li， HE Li-juan

[Department of Dermatology，Sanya Central Hospital （the Third People's Hospital of Hainan Province）， Sanya 572000， Hainan，China]

Abstract：Objective? To observe the effect of intense pulsed light combined with collagen dressing in treatment with 54 patients with acne vulgaris. Methods? Total of 54 patients with acne vulgaris who were treated in our hospital from March 2019 to October 2019 were selected. According to the random number method， the patients were divided into the control group （n=27） and the observation group （n=27）. The control group was treated with intense pulsed light， and used ice compress after operation. On the basis of the treatment of the control group， the observation group was treated with collagen dressing external application. After 3 and 6 weeks of treatment， the treatment effect of the two groups of patients were compared， and the adverse reactions such as skin flushing， skin dryness， and skin pruritus were recorded after treatment. Results? After 3 weeks of treatment， the total effective rate in the observation group （77.78%） was higher than that in the control group （62.96%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 weeks of treatment， the total effective rate in the observation group （92.59%） was higher than that in the control group （81.48%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group （7.41%） was lower than that in the control group （18.52%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? After the operation of intense pulse light， the treatment of collagen dressing external application in acne vulgaris can significantly improve the curative effect and reduce the occurrence of adverse reactions， which worthes of clinical application.

Key words：acne vulgaris; intense pulse light; collagen dressing; curative effect

尋常痤瘡是一種常見的慢性炎癥性皮膚疾病，病程長、易復(fù)發(fā)，往往發(fā)生在顏面和胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，在青少年中的發(fā)病率高達(dá)40%～60%。其主要表現(xiàn)為瘢痕、丘疹、粉刺及膿皰等多形態(tài)皮膚損害，易對患者的容貌外觀造成影響，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮的心理，降低患者自信心[1-2]。隨著人們生活水平的提高和飲食習(xí)慣、生活方式的改變，尋常痤瘡的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，影響患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上應(yīng)用藥物治療輕度痤瘡具有良好療效，但對于中重度痤瘡的治療存在療效不佳、用藥時(shí)間長等局限性[4]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，多種光電類儀器在痤瘡治療中起到了重要作用。強(qiáng)脈沖光是一種高強(qiáng)度的光源，通過發(fā)揮光化學(xué)作用，刺激真皮層的膠原纖維發(fā)生變化，從而達(dá)到治療目的。其作用精準(zhǔn)、安全無創(chuàng)，在痤瘡治療中具有顯著療效[5-7]。物理治療后，部分患者可能出現(xiàn)皮膚潮紅、干燥、瘙癢等不良反應(yīng)，對治療效果造成影響[8]。當(dāng)前，臨床上通常采用術(shù)后冰袋冷敷對其進(jìn)行護(hù)理，從而改善不良反應(yīng)情況。膠原貼敷料主要由膠原蛋白溶液與無紡布組成，可促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，補(bǔ)充皮膚水分，減輕皮脂腺的分泌[8-9]。本研究在強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡后，采用膠原貼敷料冷敷并觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年3月-2019年10月在筆者醫(yī)院就診的54例尋常痤瘡患者。其中男18例，女36例，年齡16～37歲，平均年齡（23.58±4.17）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合Pillsbury痤瘡分類法[10]Ⅰ～Ⅲ級的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性;②有光敏史者;③瘢痕體質(zhì)者;④精神類疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，每組27例。對照組：男10例，女17例，平均年齡（24.42±3.86）歲，其中Ⅰ級9例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例;觀察組：男8例，女19例，平均年齡（23.39±4.50）歲，其中Ⅰ級8例，Ⅱ級11例，Ⅲ級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料：ICON強(qiáng)脈沖光子激光治療機(jī)，參數(shù)：波長420～950nm，二脈沖，脈寬5～7ms，脈沖間隔15～25ms，能量密度20～32J/cm2;膠原貼敷料（創(chuàng)?？?，廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）。

1.2.2 治療方法：治療前清洗面部皮膚，拍照存檔。常規(guī)局部消毒后，無菌粉刺針排出粉刺、膿皰。治療時(shí)戴好防護(hù)眼罩，面部涂抹冷凝膠，厚度2～3mm，光頭和凝膠表面垂直接觸后照射，避免遺漏和重復(fù)。治療時(shí)根據(jù)患者皮膚情況選擇適宜的治療參數(shù)，以患者皮損潮紅、自覺輕微刺痛為宜。每隔3周治療1次。治療后，對照組予以冰袋外敷面部15min左右;觀察組在對照組基礎(chǔ)上，治療后加用冷藏膠原貼敷料外敷面部，1次/晚，每周3次，30分鐘/次，連用3周。兩組均囑保濕防曬，規(guī)律作息。

1.3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：治療前和膠原貼敷料外敷完成后的第3周、第6周，以治療前后丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等炎性損害以及皮膚潮紅、干燥、瘙癢等不良癥狀的變化為依據(jù)，進(jìn)行療效判定[11]。療效指數(shù)=（治療前炎性皮損數(shù)﹣治療后炎性皮損數(shù)）/治療前炎性皮損數(shù)×100%。痊愈：皮膚損傷消退，不良癥狀消失，療效指數(shù)≥90%;顯效：皮膚損傷大部分消退，不良癥狀明顯改善，89%>療效指數(shù)≥60%;好轉(zhuǎn)：皮膚損傷部分消退，不良癥狀有所改善，59%>療效指數(shù)≥20%;無效：皮膚損傷消退不明顯，或不良癥狀惡化，療效指數(shù)<20%?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄患者治療后皮膚潮紅、干燥、瘙癢等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3周后療效比較：治療3周后，觀察組總有效率77.78%，顯著高于對照組的62.96%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療6周后療效比較：治療6周后，觀察組總有效率92.59%，高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.41%，低于對照組的18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

尋常痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚疾病，好發(fā)于青少年，主要皮損部位為顏面和胸背部，表現(xiàn)為瘢痕、丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫等，對患者容貌美觀造成嚴(yán)重影響[12-13]。尋常痤瘡與內(nèi)分泌紊亂、毛囊內(nèi)細(xì)菌感染及遺傳因素等息息相關(guān)，其中痤瘡丙酸桿菌感染是痤瘡病發(fā)的關(guān)鍵因素[14]。目前，臨床上尋常痤瘡的治療方法多種多樣，如：強(qiáng)脈沖光、點(diǎn)陣激光、CO2激光等物理治療以及藥物治療，中醫(yī)中藥治療等[15-16]。

強(qiáng)脈沖光作為一種光學(xué)治療手段，是通過血管中的血紅蛋白選擇性吸收熱量并傳遞給血管壁，閉塞毛細(xì)血管，從而起到治療痤瘡炎癥的作用[17]。同時(shí)，強(qiáng)脈沖光可導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的代謝產(chǎn)物卟啉發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，破壞細(xì)菌的細(xì)胞膜，從而抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，對痤瘡治療具有顯著療效[18]。此外，強(qiáng)脈沖光可使膠原蛋白發(fā)生重新排列，增強(qiáng)皮膚彈性，減少皮脂腺分泌，從而達(dá)到治療痤瘡的效果[19]。然而，其熱效應(yīng)可能會(huì)引起皮膚敏感，破壞皮膚屏障功能，從而導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)皮膚潮紅、干燥、瘙癢等不良反應(yīng)，對治療效果具有一定影響[20]。

膠原貼敷料作為臨床常用的創(chuàng)面敷料，其提供的弱酸環(huán)境可修復(fù)皮膚損傷，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增加皮膚水分，具有消炎、殺菌、改善皮膚抵抗力的作用，被臨床廣泛應(yīng)用[21]。本研究中，治療3周、6周后，觀察組總有效率均高于對照組，且觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組。結(jié)果表明，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡可顯著提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。可能原因是膠原貼敷料可降低熱效應(yīng)對皮膚的損傷，修復(fù)皮膚屏障功能，促進(jìn)創(chuàng)面上皮的增生，并具有降溫、止痛作用[22]。此外，患者治療后應(yīng)使用溫水洗臉，多飲水，飲食清淡，加強(qiáng)鍛煉，并保持規(guī)律的生活作息及良好的心態(tài)。

綜上所述，強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料外敷治療尋常痤瘡，可顯著提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2020-03-09

本文引用格式： 袁迎莉，賀立娟.強(qiáng)脈沖光聯(lián)合膠原貼敷料治療尋常痤瘡療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：49-51.