張敏 姚炎燚 陳曉玲 董瑋

[摘要]目的：探討Z形皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)對(duì)內(nèi)眥贅皮的矯治效果及患者滿(mǎn)意度。方法：選擇2016年1月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的127例內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行研究，根據(jù)自愿原則，分為觀(guān)察組67例和對(duì)照組60例，對(duì)照組使用Y-V皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)，觀(guān)察組使用Z形皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)。比較兩組手術(shù)療效及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，觀(guān)察組和對(duì)照組手術(shù)優(yōu)良率分別為92.54%和80.00%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組輕度、中度內(nèi)眥贅皮療效優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組重度內(nèi)眥贅皮優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組和對(duì)照組總滿(mǎn)意度率分別為95.52%和81.67%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Z形皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)對(duì)內(nèi)眥贅皮的矯正效果顯著，尤其是對(duì)重度內(nèi)眥贅皮的療效更明顯，且患者滿(mǎn)意度高，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞]內(nèi)眥贅皮;Z形皮瓣成形術(shù);Y-V皮瓣成形術(shù);重瞼術(shù);療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0015-03

The Effect of Z-flap Plasty Combined with Blepharoplasty on Epicanthus

ZHANG Min，YAO Yan-yi，CHEN Xiao-ling，DONG Wei

（Department of Medical Aesthetics，the Eighth Hospital of Baotou City，Baotou 014040，Inner Mongolia，China）

Abstract： Objective? To study the effect and satisfaction of Z-flap plasty combined with blepharoplasty on epicanthus. Methods? 127 patients of epicanthus who received therapy from January 2016 to June 2019 in our hospital were selected as research objects， according to the principle of voluntariness， the patients were divided into the observation group （67 cases） and the control group （60 cases）. The control group was used Y-V flap combined with blepharoplasty， while in the observation group was used Z-flap plasty combined with blepharoplasty. The operative effect and satisfaction of the two groups were compared. Results? At after the operation 6 months， the excellent and good rates in the observation group and the control group were 92.54% and 80.00%， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in the excellent and good rates of mild and moderate epicanthus（P>0.05）. The excellent and good rate of severe epicanthus in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group and the control group was 95.52% and 81.67%， respectively， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The effect of Z-shaped flap combined with blepharoplasty on epicanthus correction is significant， especially for severe epicanthus， and the patients' satisfaction is high， it's worth popularizing.

Key words： epicanthus; Z flap plasty; Y-V flap plasty; blepharoplasty; curative effect

內(nèi)眥贅皮是亞洲人種十分常見(jiàn)的特征，發(fā)生率約為50%，而在單瞼人群中發(fā)生率可高達(dá)70%，其主要指在內(nèi)眥角前方部位存在一片垂直的皮膚皺襞，并掩蓋內(nèi)眥角，不僅影響了部分視野，也對(duì)眼部美觀(guān)有著一定影響[1-2]。通過(guò)有效的整形手術(shù)可加寬瞼裂距離、縮小內(nèi)眥間距，有助于美化眼部及整個(gè)面部狀態(tài)。重瞼術(shù)是眼部整形中常用術(shù)式之一，但對(duì)于存在內(nèi)眥贅皮的患者通常需同期接受內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，臨床上針對(duì)內(nèi)眥贅皮的矯正手術(shù)方案較多，療效不一，也有部分矯正術(shù)后容易在內(nèi)眥處遺留瘢痕，甚至有瘢痕增生情況，降低患者的治療滿(mǎn)意度[3-4]。Y-V皮瓣成形術(shù)、Z形皮瓣成形術(shù)是目前較為常用的兩組皮瓣設(shè)計(jì)方法，療效各異。因此，本研究旨在對(duì)比兩種皮瓣設(shè)計(jì)分別聯(lián)合重瞼術(shù)的療效及患者滿(mǎn)意度情況。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月-2019年6月筆者醫(yī)院收治的127例內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合內(nèi)眥贅皮診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中輕度為內(nèi)眥贅皮寬度1.0～1.5mm，覆蓋淚阜范圍<1/2，中度為內(nèi)眥贅皮寬度1.5～2.5mm，覆蓋淚阜范圍1/2～2/3，重度為內(nèi)眥贅皮寬度>2.5mm，幾乎完全將淚阜覆蓋;②雙側(cè)單瞼;③初次接受內(nèi)眥贅皮矯正術(shù);④女性患者;⑤簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并眼部畸形;②同時(shí)需接受其他矯正術(shù)治療;③術(shù)前檢查凝血功能障礙、合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙，無(wú)法耐受手術(shù)治療;④精神異常;⑤未完成隨訪(fǎng)。根據(jù)自愿原則，分為觀(guān)察組67例和對(duì)照組60例，兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組：使用Y-V皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)，步驟如下：①術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)：患者取坐位，微閉雙眼，通過(guò)內(nèi)外眥連線(xiàn)和水平線(xiàn)之間的夾角角度進(jìn)行新內(nèi)眥點(diǎn)部位的設(shè)計(jì)，使用手指牽拉內(nèi)眥部皮膚至鼻側(cè)方向，將患者鼻背中心和瞳孔中心，重瞼切口延續(xù)到內(nèi)眥部贅皮的上眥起始點(diǎn)的位置標(biāo)記為“A”點(diǎn)，患者眼睛平視下方，暴露皺皮遮蓋的內(nèi)眥點(diǎn)，此處標(biāo)記為“C”點(diǎn)，將“A”點(diǎn)通過(guò)弧形延伸直至到“C”點(diǎn)，并沿著下瞼緣的部位，延伸3～5mm，此處標(biāo)記為“B”點(diǎn)，并設(shè)計(jì)新內(nèi)眥點(diǎn)“0”，松開(kāi)手指恢復(fù)內(nèi)眥原狀，由“C”點(diǎn)至鼻側(cè)平行移動(dòng)2～3mm，分別標(biāo)記“AC”、“BC”、“CO”線(xiàn)，形成并于內(nèi)眥部作一個(gè)橫Y切口的標(biāo)記線(xiàn);②術(shù)中操作：于局麻下按照術(shù)前設(shè)計(jì)切開(kāi)重瞼線(xiàn)、“AC”、“BC”、“CO”線(xiàn)，于內(nèi)眥部形成一個(gè)橫Y形的切口，暴露眼輪匝肌，將眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶分離松解，剪除皮瓣內(nèi)多于的眼輪匝肌，令重瞼皺襞沿“AC”連接并自然延續(xù)至新的內(nèi)眥點(diǎn)，對(duì)“AC”、“AB”連線(xiàn)切口外側(cè)，確保平整，無(wú)張力縫合內(nèi)眥皮膚，常規(guī)縫合切口下唇皮膚、切口上唇皮膚、瞼板前組織。

1.2.2 觀(guān)察組：使用Z形皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)，步驟如下：①術(shù)前皮瓣設(shè)計(jì)：患者取坐位，微閉雙眼，使用手指牽拉內(nèi)眥皮膚，令內(nèi)眥角充分暴露，于暴露的內(nèi)眥緣處標(biāo)記為“A”點(diǎn)，此處作為新的內(nèi)眥點(diǎn)，將標(biāo)記筆垂直抬起約2～3mm，并同時(shí)松開(kāi)拉著內(nèi)眥外皮膚的左手，令內(nèi)眥角自然回彈后，放下標(biāo)記筆標(biāo)記“B”點(diǎn)，此處則為新內(nèi)眥點(diǎn)的垂直上方，再用左手拉開(kāi)內(nèi)眥皮膚，將“A”點(diǎn)和“B”點(diǎn)相互連接，并由“B”點(diǎn)開(kāi)始，沿著內(nèi)眥下角和下眼瞼邊緣1.5mm的部位，延伸到“C”點(diǎn)，“B”-“C”點(diǎn)的距離大約是“A”-“B”點(diǎn)的2倍，三點(diǎn)之間形成一個(gè)“Z”形的切口;②術(shù)中操作：于局麻下切開(kāi)皮膚，于皮下將內(nèi)眥韌帶上方的肌肉分離松解，并分離內(nèi)眥角下緣和下眼瞼緣的皮膚，內(nèi)眥角在內(nèi)眥韌帶和上瞼皮膚的拉力作用下自然展開(kāi)，縫合“A”、“B”點(diǎn)，最后常規(guī)縫合切口下唇皮膚、切口上唇皮膚、瞼板前組織。

兩組術(shù)后均覆蓋無(wú)菌清潔紗布適當(dāng)加壓包扎2～6h，冰敷24～48h，常規(guī)應(yīng)用抗生素眼膏，并根據(jù)情況給予為期3d的抗感染藥物，術(shù)后7d拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后叮囑患者常規(guī)應(yīng)用瘢痕抑制劑。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：①于術(shù)后6個(gè)月，記錄兩組手術(shù)療效[5]，優(yōu)：內(nèi)眥贅皮形態(tài)獲得矯正，弧度流暢，重瞼形態(tài)恢復(fù)自然，切口處無(wú)瘢痕表現(xiàn)，上眼瞼無(wú)腫脹;良：內(nèi)眥贅皮形態(tài)獲得部分矯正，弧度流暢，重瞼形態(tài)恢復(fù)自然，切口處隱約有瘢痕;差：內(nèi)眥贅皮形態(tài)矯正不明顯，弧度不流暢，重瞼形態(tài)恢復(fù)不自然，切口處有明顯瘢痕遺留;總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%;并記錄兩組不同內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重程度患者的手術(shù)療效;②記錄兩組手術(shù)滿(mǎn)意度，根據(jù)患者主觀(guān)感覺(jué)評(píng)價(jià)，分為非常滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件包處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組總體手術(shù)療效比較：觀(guān)察組療效優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組不同程度內(nèi)眥贅皮療效比較：兩組輕度、中度內(nèi)眥贅皮治療優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組重度內(nèi)眥贅皮治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者滿(mǎn)意度比較：觀(guān)察組總滿(mǎn)意度率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

和歐美國(guó)家相比，亞洲人多數(shù)缺乏上瞼皺襞且合并內(nèi)眥贅皮，而在較多人的美學(xué)觀(guān)點(diǎn)中，單瞼在吸引力上不如重瞼，因此有多數(shù)患者想通過(guò)眼部整形來(lái)改變[6-7]。在單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者中，若只接受重瞼術(shù)，則會(huì)使兩眼間距看起來(lái)較寬，加大內(nèi)眥贅皮的游離緣張力，在睜眼過(guò)程中會(huì)有牽拉感，通常需同期接受內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)治療。Y-V皮瓣成形術(shù)是種經(jīng)典內(nèi)眥贅皮矯正方案，主要在內(nèi)眥部做一個(gè)橫“Y”形的切口，再將贅皮向鼻側(cè)牽引縫合，創(chuàng)面會(huì)呈橫“V”形[8-9]。但也有研究指出，在Y-V皮瓣成形術(shù)后上瞼處由于重瞼線(xiàn)、內(nèi)眥角之間的連接呈一條直線(xiàn)，上、下瞼的切口不夠隱蔽，容易增加瘢痕發(fā)生率[10-11]。Z形皮瓣成形術(shù)主要是在內(nèi)眥部做一個(gè)“Z”形的切口，并將切口周?chē)は陆M織剝離后形成兩個(gè)三角形皮瓣，從解剖學(xué)結(jié)構(gòu)來(lái)看，較多學(xué)者認(rèn)為該方式更適應(yīng)于內(nèi)眥贅皮的矯正治療[12-13]。但也有研究認(rèn)為，Z形皮瓣成形術(shù)可能存在復(fù)發(fā)的情況[14]。

本研究結(jié)果顯示，使用Z形皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)的患者總體療效明顯更高，且通過(guò)進(jìn)一步比較不同程度內(nèi)眥贅皮的療效顯示，Z形皮瓣成形術(shù)在治療重度內(nèi)眥贅皮的療效更為明顯，通過(guò)分析是由于Z形皮瓣成形術(shù)在設(shè)計(jì)過(guò)程中，可和重瞼線(xiàn)切口之間自然銜接，重瞼與新內(nèi)眥點(diǎn)可相互完美結(jié)合，縮短內(nèi)眥部和鼻根之間的距離，降低皮膚張力，在一定程度上也會(huì)減少術(shù)后瘢痕的產(chǎn)生，令患者獲得更好的外觀(guān)，提高手術(shù)療效及患者滿(mǎn)意度。且在Z形皮瓣成形術(shù)中，可將垂直軸充分延長(zhǎng)，最大程度地減少內(nèi)眥區(qū)域的縱向張力，尤其適用于矯正重度內(nèi)眥贅皮患者。而在隨訪(fǎng)過(guò)程中，Z形皮瓣成形術(shù)的患者未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，考慮和醫(yī)師對(duì)不同患者的內(nèi)眥皮膚特點(diǎn)、眼部特點(diǎn)等進(jìn)行的個(gè)性化設(shè)計(jì)切口相關(guān)，保證患者獲得最滿(mǎn)意的矯正效果。

筆者也通過(guò)研究總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)，在Z形皮瓣成形術(shù)中需注意以下幾點(diǎn)，①在分離內(nèi)眥角下緣皮膚時(shí)，由于此處和周?chē)M織較為緊密，可多注射一些局麻藥物，分離過(guò)程應(yīng)選擇銳性分離，分離動(dòng)作需精確、輕柔，避免對(duì)切口邊緣皮膚造成不必要的挫傷;②在Z形皮瓣成形術(shù)后，內(nèi)眥角在1～3個(gè)月內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)輕度回縮1～2mm，因此術(shù)中在縫合“A”、“B”點(diǎn)的時(shí)候，可在皮下內(nèi)眥韌帶上距離“B”點(diǎn)1～2mm的位置作一個(gè)“D”點(diǎn)掛一陣，并將“B”點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣的韌帶縫合，拉緊“B”“D”點(diǎn)，令內(nèi)眥韌帶折疊縮短[15-16];③術(shù)中需根據(jù)患者肌肉松懈狀態(tài)對(duì)線(xiàn)結(jié)的松緊程度予以調(diào)整，并注意不要損傷睫毛根部;④也需根據(jù)患者不同的眼部特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)。但本研究也存在著不足，例如隨訪(fǎng)時(shí)間較短等，針對(duì)更遠(yuǎn)期的內(nèi)眥贅皮矯正的維持療效等方面仍需延長(zhǎng)隨訪(fǎng)時(shí)間持續(xù)探討。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：張敏，姚炎燚，陳曉玲，等.Z形皮瓣成形術(shù)聯(lián)合重瞼術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮療效觀(guān)察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：15-18.