肖智智 羅少玲 張娟

子宮內(nèi)膜癌在世界范圍內(nèi)呈發(fā)病率升高和發(fā)病年輕化的趨勢［1］,子宮內(nèi)膜癌主要治療方法為手術(shù)治療。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)由丹麥麻醉科醫(yī)師Kehlet 于1997 年首次提出,即以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ),通過外科、麻醉、護(hù)理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作,對圍手術(shù)期處理的臨床路徑予以優(yōu)化,從而減少圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間,促進(jìn)患者康復(fù)［2］。ERAS 涉及臨床外科、護(hù)理、麻醉多學(xué)科協(xié)作過程,需要相關(guān)人員共同參與、密切配合［3］。本院在2019 年7 月開始全科醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一接受加速康復(fù)外科培訓(xùn),全面開展婦科手術(shù)的加速康復(fù)。本研究通過量化目標(biāo)管理的方式對子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者實施加速康復(fù)護(hù)理,探討其對子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及自我效能的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年2 月本院婦科行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)的80 例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①子宮內(nèi)膜診刮符合子宮內(nèi)膜癌；②小學(xué)及以上文化程度,能獨立或在研究者協(xié)助下完成問卷填寫,溝通及表達(dá)能力良好；③年齡30～60 歲；④擬行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)；⑤知情同意自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并臟器功能衰竭或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②患者病情不穩(wěn)定者；③不知曉自己病情者。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各40 例。對照組平均年齡(58.77±8.56)歲；學(xué)歷：小學(xué)及以下11 例,中學(xué)20 例,大專及以上9 例。觀察組平均年齡(58.61±8.31)歲,學(xué)歷：小學(xué)及以下12 例,中學(xué)19 例,大專及以上9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 成立快速康復(fù)外科手術(shù)團(tuán)隊,術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生詳細(xì)向患者及家屬介紹子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識以及快速康復(fù)圍手術(shù)期的相關(guān)措施及意義。麻醉師術(shù)前訪視時,向患者詳細(xì)介紹麻醉方式及手術(shù)體位,護(hù)士利用快速康復(fù)護(hù)理路徑表進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)及護(hù)理,該護(hù)理路徑表參考加速康復(fù)婦科圍手術(shù)期護(hù)理中國專家共識［4］而制定。

1.2.2 觀察組 在對照組干預(yù)措施基礎(chǔ)上進(jìn)行量化目標(biāo)管理措施。具體量化目標(biāo)管理措施包含：成立快速康復(fù)目標(biāo)管理小組,小組成員6 人都有婦科?？乒ぷ鹘?jīng)驗5 年以上,具備豐富的專科知識、較強(qiáng)的教育能力、合作能力和溝通能力。建立快速康復(fù)登記表,小組成員按快速康復(fù)登記表對患者圍手術(shù)期全過程按具體量化目標(biāo)節(jié)點進(jìn)行核查。登記表具體內(nèi)容包含：①患者的基本信息、術(shù)后回室時間、首次下床活動時間、拔尿管時間、惡心嘔吐次數(shù)。②飲食控制：術(shù)前一晚22:00～24:00 進(jìn)食運動飲料200 ml；術(shù)前禁食6 h,禁飲2～4 h,術(shù)后回室清醒后飲水3～5 ml 濕潤口腔,咀嚼木糖醇口香糖每6 h 1 次至首次肛門排氣；術(shù)后6、12、18、24 h 分別進(jìn)食流質(zhì)50 ml、200～300 ml、500～1000 ml、1000 ml 以上,后逐步過渡到正常飲食。③控制患者術(shù)后疼痛評分3 分以內(nèi),記錄具體疼痛控制方法。④術(shù)后活動情況：術(shù)后6 h 內(nèi)床上翻身次數(shù)達(dá)20 次；術(shù)后12、18、24、36 h 下床活動步行分別達(dá)100 m、300 m、500 m、800 m,此后每天下床活動達(dá)1000 m。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 實時記錄兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間、術(shù)后首次肛門排氣時間進(jìn)行患者快速康復(fù)依從性對比分析。

1.3.2 自我效能 使用中文版癌癥自我管理效能感量表(Chinese-version SUPPH,C-SUPPH),分別在患者入院時干預(yù)前及出院前干預(yù)后進(jìn)行評價。該量表為錢會娟等［5］根據(jù)美國Lev EL 教授研制的癌癥自我管理效能感量表譯制的中文版,經(jīng)檢測量表及分量表的Cronbach’s α 系數(shù)系數(shù)為 0.849～0.970,用于測評癌癥患者自我管理疾病的自信心程度。量表有正性態(tài)度、緩解壓力和自我決策三個維度,共28 個條目,采用Likert5級評分方式,分?jǐn)?shù)越高表明個體的自我效能感越高,該量表在我國癌癥患者中的應(yīng)用具有較好的信效度［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間、術(shù)后首次肛門排氣時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,h)

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較(,h)

注：與對照組比較,aP<0.05；術(shù)后首次時間以術(shù)后回室小時數(shù)計算

2.2 兩組自我效能比較 干預(yù)前,兩組自我效能評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,觀察組正性態(tài)度、緩解壓力、自我決策評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組自我效能比較(,分)

表2 兩組自我效能比較(,分)

注：與對照組干預(yù)后比較,aP<0.05

3 討論

一項我國25 個省份三級甲等醫(yī)院婦科的調(diào)查［7］發(fā)現(xiàn),我國存在對加速康復(fù)外科指南認(rèn)識不足,并且存在落實不規(guī)范等問題。制定規(guī)范量化的目標(biāo)對于快速康復(fù)的全過程管理起著監(jiān)督反饋的作用,更有利于快速康復(fù)在婦科規(guī)范的推廣。

量化目標(biāo)管理模式有效提升患者快速康復(fù)依從性,首次進(jìn)食、下床活動、肛門排氣的時間是快速康復(fù)依從性的直接體現(xiàn)指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組首次進(jìn)食時間、首次下床活動時間、術(shù)后首次肛門排氣時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明量化目標(biāo)管理模式可有效提升患者快速康復(fù)依從性。Pisarska等［8］針對快速康復(fù)依從性的研究發(fā)現(xiàn),患者依從性高低可能受傳統(tǒng)觀念的束縛、對新的理念或技術(shù)的擔(dān)憂等因素的影響。規(guī)范快速康復(fù)工作流程,成立小組專人負(fù)責(zé)快速康復(fù)協(xié)調(diào)工作,持續(xù)教育和評估、全流程追蹤管理、系統(tǒng)化質(zhì)量控制等措施可在短時間內(nèi)迅速提高快速康復(fù)患者的依從性。量化目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理模式能提升患者的自我效能水平,有調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌患者均存在較為明顯的負(fù)性情緒［9］,研究發(fā)現(xiàn)自我效能是影響心理健康的重要因素［10］。通過量化目標(biāo)管理的快速康復(fù)護(hù)理模式在圍術(shù)期持續(xù)教育和反復(fù)強(qiáng)化宣教,可以提高患者的認(rèn)知水平讓患者更快恢復(fù),有利于患者自我效能的提升。

綜上所述,實施具體量化目標(biāo)管理的快速康復(fù)模式,在每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)和節(jié)點設(shè)置科學(xué)合理的管理目標(biāo),讓患者遵照此目標(biāo)執(zhí)行,并對每個階段每個項目達(dá)成情況進(jìn)行持續(xù)的追蹤管理,有利于婦科子宮內(nèi)膜癌患者快速康復(fù)依從性,提升患者的自我效能水平,值得臨床推廣。