陳秋波

心臟搭橋手術患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼等不良心理,不僅嚴重影響治療效果,而且增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生幾率［1］?；诖?為了提高心臟搭橋手術患者的治療效果和生活質量,預防術后并發(fā)癥的發(fā)生,有必要改善患者的心理狀態(tài)［1,2］。為了為進一步探討手術室護理干預對心臟搭橋患者術后感染及康復的影響,本研究進行了分組探討,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的80 例心臟搭橋手術患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為手術室護理組和常規(guī)護理組,每組40 例。手術室護理組男21 例,女19 例；年齡43～80 歲,平均年齡(56.12±7.96)歲。常規(guī)護理組男20 例,女20 例；年齡41～79 歲,平均年齡(56.21±7.60)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組實施常規(guī)護理干預。手術室護理組實施常規(guī)護理干預結合心臟康復。

1.2.1 術前干預 專業(yè)心理治療師評估患者心理狀況,根據(jù)患者情況制定護理方案,建立和諧的醫(yī)患關系。同時,手術前需要認真回答患者提問,及時安慰患者,引導患者完成術前準備工作。

1.2.2 術中干預 嚴格規(guī)范術中各項操作,對患者皮膚和器械進行消毒,避免感染。此外,巡回護士、外科醫(yī)生和麻醉師之間的默契配合也是必要的。掌握患者手術體位的調整,詳細清點患者的手術器械和紗布?？s短手術時間：護士在手術前通過講解注意事項、心理疏導、鼓勵等方式與手術患者溝通,緩解緊張情緒,提高手術患者的配合程度,盡可能縮短手術時間。

1.2.3 術后護理 ①術后去枕將頭部偏向一側,并進行低流量吸氧,引導患者早起,降低肺部感染風險。保持切口清潔干燥,及時處理血液和滲出物,根據(jù)細菌培養(yǎng)結果給予敏感抗生素治療。保持引流管通暢,每24 h更換一次引流瓶,嚴格進行無菌操作。②做好進入病房后的生命體征監(jiān)測,注意患者體位,一般使用斜臥,不清醒的患者經(jīng)常使用去枕仰臥。連接心電監(jiān)護儀,觀察患者生命體征的變化。如果患者合并高脂血癥、糖尿病等伴發(fā)疾病,應監(jiān)測血脂和血糖,防止酮癥的發(fā)生。關注心功能變化,控制心率在90 次/min,降低心肌耗氧量,監(jiān)測心電圖,預防心律失常。③積極引導和消除冠心病患者的負性情緒。患者往往伴隨著抑郁、焦慮等負性情緒,這些情緒會導致交感神經(jīng)亢進,加重心肌缺血程度。同時,負面情緒會影響患者的治療依從性,對術后治療方案和護理方案產(chǎn)生抵觸,不積極配合治療,導致住院時間延長?；颊叩呢撁媲榫w會影響護理家屬的情緒,使其焦慮,容易與醫(yī)療發(fā)生糾紛。在護理過程中,負責任的護士要用愛心、真誠和責任感贏得患者和家屬的信任,耐心傾聽患者真實的思考和痛苦的感受。在日常護理中,要根據(jù)患者的病因和不良情緒,幫助患者了解心臟搭橋術后的康復過程,并進行合理的心理干預,鼓勵和引導患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。當患者感到無助和困惑時,應及時給予適當鼓勵,幫助患者調整心理狀態(tài)。在護理過程中,也要注意對家屬進行適當?shù)闹笇?讓家屬認識到心臟搭橋手術后患者的心理變化是正常的,家屬要與患者溝通,幫助患者適應治療護理心理,減少護理中的敵對情緒,促進康復。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組滿意度、護理干預前后生存質量評分、左心室射血分數(shù)、6 min 步行距離、HAMA 評分,術后感染發(fā)生率。生存質量評分滿分100 分,分數(shù)越高生活質量越好；HAMA 評分越高,焦慮情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS40.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較 手術室護理組的滿意度為97.50%(39/40),高于常規(guī)護理組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者護理前后生存質量評分、左心室射血分數(shù)、6 min 步行距離、HAMA 評分比較 護理前,兩組生存質量評分、左心室射血分數(shù)、6 min 步行距離、HAMA 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后,手術室護理組生存質量評分、左心室射血分數(shù)、6 min步行距離、HAMA 評分優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后生存質量評分、左心室射血分數(shù)、6 min 步行距離、HAMA 評分比較()

表1 兩組患者護理前后生存質量評分、左心室射血分數(shù)、6 min 步行距離、HAMA 評分比較()

注：與常規(guī)護理組護理后比較,aP<0.05

2.3 兩組術后感染發(fā)生率 手術室護理組術后有1 例發(fā)生感染,常規(guī)護理組術后有8 例發(fā)生感染。手術室護理組術后感染發(fā)生率2.50%低于常規(guī)護理組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

心臟搭橋手術是創(chuàng)傷最大的手術之一,術后患者承受著巨大的生理和心理壓力?；颊邔剖曳召|量的滿意度與對護理質量的滿意度密切相關。護理服務的最終目的是讓患者積極配合治療,促進健康。手術室護理干預主要是在一般護理的基礎上,從了解患者、為他人著想出發(fā),增加心理護理。實施手術室護理干預,可以讓患者在術后得到專業(yè)、周到、細致的服務。在術后康復過程中,患者可以以積極快樂的心情面對治療,加強與患者家屬的溝通,免去患者的后顧之憂。拉近了護患距離,護患關系更加和諧融洽。實施手術室護理干預以來,護士的服務能力有了很大提高,變被動服務為主動服務,增強了護士的責任感［3-6］。

近年來,隨著生活方式的改變和生活節(jié)奏的加快,我國心血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢。心臟搭橋術是臨床治療冠心病和心肌梗死等心血管疾病的常用方法。但由于疾病的影響,心臟搭橋患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼等消極心理,對患者的治療效果有一定影響,也增加了術后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。臨床上,改善患者心理狀態(tài)是提高心臟搭橋患者臨床治療效果、預防并發(fā)癥發(fā)生的關鍵［7,8］。手術室護理主要通過加強巡回護士、儀器護士和醫(yī)生之間的協(xié)作,提高手術室護理質量,既能滿足臨床護理工作的需要,又符合現(xiàn)代護理科學的理念。手術是一種常見的創(chuàng)傷,手術治療是很多疾病的主要治療手段,會帶來壓力和痛苦,導致大多數(shù)患者的心理不寧。護理不當易發(fā)生術后切口感染,延長住院時間,增加患者的經(jīng)濟負擔,增加患者的身心痛苦。通過在手術室實施護理干預,讓護士按要求改善環(huán)境、無菌操作、合理使用抗生素、評估患者、對癥治療,密切配合醫(yī)護人員減少手術時間,切口感染的發(fā)生率可以降低［9,10］。

本研究顯示,手術室護理組的滿意度為97.50%(39/40),高于常規(guī)護理組的80.00%(32/40),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護理后,手術室護理組生存質量評分、左心室射血分數(shù)、6 min 步行距離、HAMA 評分優(yōu)于常規(guī)護理組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。手術室護理組術后感染發(fā)生率2.50%低于常規(guī)護理組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述,心臟搭橋手術患者實施手術室護理干預可改善心功能和運動功能,減少感染發(fā)生率,并提升患者生活質量及滿意度。