王瑞艷

急性鼻竇炎已經(jīng)成為耳鼻喉科臨床上比較常見的一類病癥,是鼻竇黏膜被感染而導(dǎo)致的一類急性炎癥?；純褐饕Y狀有食欲降低、畏寒、發(fā)熱、精神不濟(jì)等,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)感染、眼眶感染等并發(fā)癥,嚴(yán)重危及患兒生命安全。臨床西醫(yī)治療通常采用抗生素治療,必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素來控制感染。同時(shí),西醫(yī)也常采用鼻腔血管收縮劑治療,通過促使鼻腔鼻黏膜血管收縮,使得鼻腔空間增大,從而改善鼻塞癥狀。對于急性鼻竇炎而言,雖然使用抗生素具有一定療效,但抗生素長期使用也會(huì)出現(xiàn)負(fù)性作用,即使得細(xì)菌的耐藥性不斷增加,進(jìn)而對藥物免疫,不利于后續(xù)治療。從中醫(yī)來看,肺是鼻竇炎的病位,屬于“急鼻淵”范疇,在治療上提倡辨證論治,針對不同癥狀采取針對性的治療［1］。蒼耳子散在治療急性鼻竇炎疾病中具有顯著效果,現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2021 年4 月本院收治的100 例急性鼻竇炎患兒,采用計(jì)算機(jī)Excel 抽樣功能分為對照組和研究組,每組50 例。對照組中男∶女為28∶22,年齡最大12.0 歲,最小2.6 歲,平均年齡(5.17±2.28)歲；研究組中男∶女為26∶24,年齡最大11.0 歲,最小3.0 歲,平均年齡(5.04±1.99)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于鼻淵的診斷標(biāo)準(zhǔn),就醫(yī)時(shí)患兒有大量膿性鼻涕,且伴有頭昏、頭痛、精神不振、低熱、嗅覺減退等癥狀［2］。②經(jīng)鼻腔檢查,結(jié)果顯示鼻腔腫脹、黏膜充血,鼻孔存在較多分泌物；③經(jīng)X 線片檢查結(jié)果呈陽性；④經(jīng)患兒家屬同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并精神障礙、惡性腫瘤患兒；②患兒家屬不愿意參與此次研究。

1.2 方法 對照組患兒行西醫(yī)治療,口服克拉霉素分散片,劑量根據(jù)患兒體重增減,7.5 mg/kg,每12 小時(shí)1 次；同時(shí)聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴霧劑治療,1 次/d,7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。研究組患兒行蒼耳子散治療,基本方劑為12 g 川穹、10 g 蒼耳子、9 g白芷、9 g 辛夷、6 g 薄荷、3 g 細(xì)辛,并根據(jù)患兒病癥加減湯方。肺經(jīng)風(fēng)熱型則在基本湯方基礎(chǔ)上加菊花、金銀花各12 g；脾胃濕熱型則加30 g 蒲公英、10 g 藿香、9 g 膽南星；膽經(jīng)郁熱型則加9 g 柴胡、10 g 黃芩、10 g 梔子。上述湯劑用1000 ml 清水熬制成500 ml 藥劑,1 劑/d,早晚各服1 次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分、炎性指標(biāo)以及臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將療效劃分為如下等級：①治愈：治療后,與治療前相比,中醫(yī)證候積分降幅>95%；②顯效：治療后,與治療前相比,中醫(yī)證候積分降幅為69%～95%；③有效：治療后,與治療前相比,中醫(yī)證候積分降幅為30%～68%；④無效：治療后,與治療前相比,患兒中醫(yī)證候積分降低程度<30%。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于癥狀分級量化表對急性鼻竇炎患兒治療前與治療后的中醫(yī)證候積分展開評價(jià),積分越高表明患兒病癥改善情況越差。對比患兒治療前后炎性指標(biāo),內(nèi)容包含IL-10 和hs-CRP 水平。炎性指標(biāo)檢測：清晨空腹采集患兒靜脈血5 ml,采用貝克曼庫爾特AU5821 型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測,其中IL-10 水平采用酶聯(lián)免疫吸附測定(ELISA)法檢測,hs-CRP 水平采用免疫比濁法檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,對照組患兒中醫(yī)證候積分(47.15±2.34)分與研究組的(47.23±2.28) 分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.173,P>0.05)；治療后,研究組患兒中醫(yī)證候積分(13.41±1.56)分低于對照組的(29.14±1.87)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=45.674,P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 對照組患兒中治愈18 例,顯效21 例,有效3 例,無效8 例,總有效率為84%(42/50)；研究組患兒中治愈22 例,顯效18 例,有效8 例,無效2 例,總有效率為96%(48/50)。研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較 治療前,兩組患兒IL-10、hs-CRP 水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患兒IL-10、hs-CRP 均低于治療前,且研究組患兒IL-10(12.11±0.94)ng/ml、hs-CRP(2.21±0.87)pg/L 均低于對照組的(16.34±1.08)ng/ml、(4.87±1.14)pg/L,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較 ()

表1 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

急性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上比較常見的一類病癥,該病主要由鼻竇黏膜被感染而導(dǎo)致的一類急性炎癥。西醫(yī)臨床治療急性鼻竇炎主要給予足量的抗生素,必要時(shí)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素來控制感染,降低急性鼻竇炎各類并發(fā)癥發(fā)生率。西醫(yī)也常常應(yīng)用鼻腔血管收縮劑來治療急性鼻竇炎,其作用機(jī)制是促進(jìn)鼻腔鼻黏膜血管收縮,從而增大鼻腔空間,達(dá)到改善患兒鼻腔通氣的目的,在緩解急性鼻-鼻竇炎患兒鼻塞這一癥狀中效果顯著［3］。除上述治療手段外,常見的還有鼻腔穿刺沖洗以及手術(shù)治療等手段。雖然西醫(yī)在治療急性鼻竇炎方面具有一定療效,但是患兒長期應(yīng)用抗生素,再加上抗生素種類繁多,容易發(fā)生抗生素使用不合理的情況,導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng),從而增加了后續(xù)治療的難度。而長時(shí)間使用血管收縮劑,會(huì)導(dǎo)致患兒局部血管壁出現(xiàn)缺氧的情況,增加了萎縮性鼻炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)［4］。鼻腔穿刺沖洗治療與手術(shù)治療均對給患兒機(jī)體帶來較大的痛苦,患兒依從性較低,影響了治療的效果。而近年來,國家非常重視中醫(yī)發(fā)展,且中醫(yī)在各大疾病預(yù)防和治療中取得不錯(cuò)成效,中醫(yī)比西醫(yī)的安全性更高,可有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生。而中醫(yī)中并無急性鼻竇炎,根據(jù)其臨床所表現(xiàn)的病癥,屬于急鼻淵范疇,認(rèn)為其病位在肺,該病發(fā)生與脾臟、腎臟之間存在緊密關(guān)系,發(fā)作機(jī)制是機(jī)體處于虛弱狀態(tài),令外邪從口鼻處入侵,阻礙肺經(jīng)致肺失清肅,邪毒結(jié)滯于鼻竅處,進(jìn)而誘發(fā)血?dú)獠粫惩?使鼻黏膜受損。此外,中醫(yī)提倡辨證論治,將急性鼻竇炎分為實(shí)證與虛證兩類,前者發(fā)病機(jī)制為臟腑失調(diào),當(dāng)被外邪侵襲或者濕熱蘊(yùn)結(jié),內(nèi)熱熾盛,在鼻竅聚集從而引發(fā)該病,而后者的發(fā)病機(jī)制主要是臟腑虛弱,對脾肺造成影響,導(dǎo)致鼻竅失養(yǎng),運(yùn)化失司,痰濁在鼻竅凝聚而發(fā)病［5］。因此中醫(yī)治療急性鼻竇炎主要采用整體觀念與辨證施治相結(jié)合的手段,歸納起來中醫(yī)治療急性鼻竇炎可以分為內(nèi)治法與外治法兩種。其中內(nèi)治法又包含了口服中藥湯劑、中成藥、口服自擬方藥等,而外治法則包含：滴鼻法、熏鼻法、鼻腔沖洗法、鼻塞法,除此之外還有針灸與按摩治療等。在鼻竇炎治療中,中醫(yī)主張宣通鼻竅、疏風(fēng)清熱、排膿止痛［6］。蒼耳子、白芷、辛夷、薄荷等是蒼耳子散的主要成分,最早出現(xiàn)于《濟(jì)生方》中。在方劑中,蒼耳子為君藥,具有散風(fēng)通竅、祛風(fēng)解表之功效,是中醫(yī)治療急性鼻竇炎最常用的藥材；白芷具有通竅止痛、祛風(fēng)濕等作用,辛夷則具有宣通鼻竅之功效,兩者常常與蒼耳子配伍共同用于鼻部疾病治療［7］。

IL-10 可抑制炎性因子的合成,從而阻止細(xì)胞增殖,hs-CRP 作為一種C 反應(yīng)蛋白,隨著病變消退,其濃度隨之降低［8,9］。hs-CRP 不僅可以促使炎性反應(yīng)通路啟動(dòng),同時(shí)還能促進(jìn)T 細(xì)胞分裂增殖,是機(jī)體炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo),其在機(jī)體正常狀態(tài)下水平極低,一旦機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng),將會(huì)出現(xiàn)幅度較大的上升。蒼耳子散各藥物合用,可有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),從而使得毛細(xì)血管的通透性減弱,患兒鼻黏膜充血、水腫等癥狀緩解［10］。本研究中,在蒼耳子散基本湯方的基礎(chǔ)上,結(jié)合急性鼻竇炎的分型隨癥加減。其中,辛夷發(fā)揮抑菌作用,其抗炎作用的發(fā)揮可能與白細(xì)胞花生四烯酸代謝5-酯氧酶(5-LO)活性抑制有很大關(guān)系,可減少導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的代謝產(chǎn)物的生成［11］；白芷鎮(zhèn)痛、薄荷抗菌,諸藥合同可對誘發(fā)急性鼻竇炎的細(xì)菌感染起到抑制作用,從而使得機(jī)體炎癥反應(yīng)減輕［12］。結(jié)果顯示,研究組患兒中醫(yī)證候積分低于對照組,IL-10、hs-CRP均低于對照組,治療總有效率高于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,蒼耳子散加減方治療急性鼻竇炎能取得顯著療效,為廣大急性鼻竇炎患兒帶來福音,具有廣闊的社會(huì)效益。