江敏

小兒肺炎是兒科常見疾病,發(fā)病后對患兒肺部功能造成較大的損害,且伴隨發(fā)熱、咳嗽、哮喘等一系列臨床癥狀,嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量?；純荷眢w各項(xiàng)功能尚未發(fā)育完全,出現(xiàn)肺炎時(shí)有可能誘發(fā)呼吸功能衰竭,危及其生命安全［1］。在以往,對肺炎患兒多實(shí)施對癥治療,根據(jù)患兒咳嗽、咳痰等癥狀分別進(jìn)行止咳消痰,效果尚可。但這種治療方案治標(biāo)不治本,用藥后患兒臨床癥狀雖然逐漸改善,但一旦停藥其反復(fù)的可能性較高。在這種狀況下,臨床給予布地奈德進(jìn)行治療。布地奈德為一種糖皮質(zhì)激素,其具有局部抗炎的效果［2］。對布地奈德通過霧化吸入方式給藥,能夠直接經(jīng)由氣道到達(dá)肺部,從而保證快速發(fā)揮藥效。肺部炎癥抑制后,其相關(guān)功能逐漸改善,療效顯著。在本次研究中,以本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的80 例小兒肺炎患兒作為研究對象,就常規(guī)療法與布地奈德霧化吸入法治療效果進(jìn)行對比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院兒科收治的80 例小兒肺炎患兒,遵循盲選法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男女比例23∶17；年齡最大10 歲,最小2 歲,平均年齡(5.42±2.35)歲。觀察組男女比例22∶18；年齡最大11 歲,最小2 歲,平均年齡(5.33±2.54)歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合臨床肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患兒對研究所涉及藥物無過敏史；患兒無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；患兒資料完備；患兒監(jiān)護(hù)人對研究知情,且愿意配合臨床工作的開展；本次研究經(jīng)過本院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患兒采取常規(guī)療法治療,入院后實(shí)施常規(guī)檢查,確診后結(jié)合其臨床癥狀實(shí)施平喘、止咳、化痰等用藥,同時(shí)予以阿莫西林咀嚼片(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000470)口服,3 次/d,20～40 mg/(kg·次),連續(xù)用藥1 周。觀察組患兒予以布地奈德霧化吸入法治療,布地奈德氣霧劑(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010551),以霧化吸入方式給藥,根據(jù)患兒年齡確定用藥劑量,如果年齡在6 歲以上吸入劑量為500 μg/d,分2 次吸入；如果年齡在6 歲以下,吸入劑量為300 μg/d,分2～4 次吸入。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治療后患兒臨床癥狀完全消失,肺功能與炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常,則為顯效；治療后患兒臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)有所改善,則為有效；治療后患兒臨床癥狀與相關(guān)指標(biāo)無變化,則為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后炎癥指標(biāo)與肺功能指標(biāo) 炎癥指標(biāo)包括CRP、IL-6；肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC。

1.3.3 臨床癥狀消失時(shí)間 包括咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 () 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的77.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較治療前,兩組CRP、IL-6、FEV1 及FVC 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組CRP、IL-6均低于對照組,FEV1 及FVC 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒治療前后炎癥指標(biāo)與肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%(1/40),低于對照組的20.00%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.135,P<0.05)。

3 討論

在社會環(huán)境復(fù)雜化的狀況下,各種疾病的誘發(fā)率均有所上升。尤其是兒童,其處于成長發(fā)育階段,對于環(huán)境的適應(yīng)力相對較差,發(fā)生疾病的可能性提高。小兒肺炎作為兒科多發(fā)疾病,其會引起咳嗽、咳痰等一系列臨床癥狀,嚴(yán)重影響著患兒的生活質(zhì)量。在既往的臨床統(tǒng)計(jì)中指出,小兒肺炎是引起兒童死亡的主要原因［5］,主要是由于兒童相較于成人缺乏良好地表達(dá)能力,在發(fā)生肺炎后不能對自己的主觀感受進(jìn)行描述,影響患兒家屬與醫(yī)生的判斷,在治療時(shí)間和方案上受到限制。在以往,臨床多根據(jù)患兒的臨床癥狀采取針對性的處理方案,如患兒存在咳嗽現(xiàn)象給予止咳干預(yù),存在咳痰現(xiàn)象予以消痰干預(yù)等,這類治療方案在使用后雖然能夠緩解患兒的癥狀,但治標(biāo)不治本,復(fù)發(fā)率也相對較高。在常規(guī)療法中,側(cè)重于阿莫西林與鮮竹瀝口服液的使用。其中,阿莫西林作為一種抗生素,其在使用過程中雖然能夠抑制患兒肺部炎癥,但是用藥以口服為主,其臨床癥狀改善時(shí)間相對較長,效果不理想。目前越來越多的研究者提出以布地奈德來進(jìn)行治療,布地奈德作為一種新型合成的腎上腺皮質(zhì)激素,其能夠與糖皮質(zhì)醇受體進(jìn)行結(jié)合,在作用于患兒氣道時(shí)能夠快速修復(fù)氣道,使得氣道因炎性反應(yīng)或者腺體分泌所帶來的哮喘現(xiàn)象得到緩解［6］。且在用藥時(shí),以霧化吸入的方式給藥,其能夠直接作用于患兒的氣道,藥效發(fā)揮相對快速。在相關(guān)研究中,布地奈德的抗炎效果較為顯著,其約為地塞米松的30 倍,在對患兒進(jìn)行用藥時(shí)炎癥反應(yīng)得到抑制,能夠改善患兒咳嗽、發(fā)燒與喘息等臨床癥狀［7］。布地奈德進(jìn)行霧化吸入時(shí)其所用劑量較小,易被肝臟所代謝,因此其殘留于患兒體內(nèi)的可能性較小,不良反應(yīng)發(fā)生率較低［8］。布地奈德通過與支氣管上皮中的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合,能夠抑制一系列過敏介質(zhì)的釋放,達(dá)到改善水腫與炎癥細(xì)胞滲出的效果［9］。除此之外,布地奈德還具有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用的效果,在用藥時(shí)能夠改善患兒的T 細(xì)胞免疫功能,以此改善病情,降低復(fù)發(fā)的可能［10-12］。

在本次研究中,對照組患兒采取常規(guī)療法治療,觀察組患兒采取布地奈德霧化吸入法治療。研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組CRP、IL-6 均低于對照組,FEV1 及FVC 均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對小兒肺炎采用布地奈德霧化吸入法治療,其療效確切,能夠有效縮短患兒臨床癥狀,恢復(fù)肺功能,且不良反應(yīng)發(fā)生率較低,可作為臨床首選。