王麗斯

在對(duì)兒童的手術(shù)治療過(guò)程中,由于小兒的治療依從性以及其生理心理?xiàng)l件較弱,因此對(duì)于手術(shù)麻醉的要求也相對(duì)更高［1］。良好的術(shù)前麻醉和鎮(zhèn)靜使患兒快速入睡、并及時(shí)蘇醒對(duì)于患兒的健康發(fā)育具有一定的影響,因此為保證小兒手術(shù)的順利進(jìn)行,達(dá)到有效治療效果的基礎(chǔ)上采取良好的麻醉措施,減少患兒的痛苦感受具有十分重要的意義和價(jià)值［2,3］。臨床上一般常用的麻醉劑包括了丙泊酚、舒芬太尼等,但是由于采用單一麻醉藥物具有更高的局限性,特別是對(duì)于小兒來(lái)說(shuō),可能會(huì)降低其鎮(zhèn)痛效果,還易造成血液循環(huán)障礙、呼吸抑制等癥狀,對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的影響［4］。所以為了找出在小兒麻醉臨床治療中更好的麻醉方案,本文主要是研究和探討舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療在小兒麻醉臨床治療中的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的110 例需要進(jìn)行麻醉治療的患兒,按照隨機(jī)分組發(fā)分為對(duì)照組和觀察組,每組55 例。對(duì)照組男29 例,女26 例,平均年齡(3.26±1.28)歲；觀察組男28 例,女27 例,平均年齡(3.45±1.31)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬同意,并簽訂知情同意書；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患兒均符合臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn),需進(jìn)行麻醉手術(shù)治療；無(wú)藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬不配合本次研究；患兒病情較為嚴(yán)重,有合并心肝腎等疾??；病例資料不完善。

1.2 方法 兩組患兒在手術(shù)前半天均需要禁食,并且進(jìn)入手術(shù)室后,需要建立靜脈通道等。對(duì)照組患兒采用舒芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)治療干預(yù),通過(guò)靜脈進(jìn)行緩慢推注,麻醉劑量維持0.02 μg/(kg·min)。觀察組采用舒芬太尼與丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842)聯(lián)合麻醉誘導(dǎo)治療干預(yù),其中舒芬太尼的用法用量與對(duì)照組相同,丙泊酚按照1.5～2.5 mg/(kg·min)的劑量進(jìn)行麻醉維持。當(dāng)患兒的呼吸水平以及體征水平穩(wěn)定后進(jìn)行手術(shù),并且在手術(shù)過(guò)程中密切檢測(cè)患兒的心率、血氧飽和度等體征情況,并且根據(jù)不同的手術(shù)情況調(diào)整給藥方案。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者呼吸循環(huán)功能水平、麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。呼吸循環(huán)功能指標(biāo)主要包括了心率、氣道壓力以及血氧飽和度。麻醉效果檢測(cè)指標(biāo)主要為優(yōu)、良、差三個(gè)維度,其中優(yōu)表示患兒在手術(shù)中其肢體活動(dòng)和面部表情等沒有出現(xiàn)異常反應(yīng)；良表示患兒在手術(shù)期間有輕度的肢體活動(dòng)和面部異常反應(yīng)等,但對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行沒有產(chǎn)生較大影響；差表示患兒在手術(shù)期間有明顯的肢體動(dòng)作并且面部表情痛苦,對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)程產(chǎn)生較大的影響,麻醉有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。術(shù)后恢復(fù)情況指標(biāo)包括了蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。不良反應(yīng)發(fā)生情況包括了惡心嘔吐、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸循環(huán)功能水平比較 觀察組患兒心率(82.35±3.79) 次/min、氣道壓力(17.68±0.87)cm H2O、血氧飽和度(98.56±4.28)%均優(yōu)于對(duì)照組的(89.47±4.58)次/min、(13.07±0.56)cm H2O、(90.73±5.16)%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒呼吸循環(huán)功能水平比較()

表1 兩組患兒呼吸循環(huán)功能水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒的麻醉效果比較 經(jīng)過(guò)不同的麻醉治療干預(yù)之后,觀察組患兒麻醉效果為優(yōu)30 例、良21 例、差4 例,麻醉有效率為92.73%；對(duì)照組患兒麻醉效果為優(yōu)的23 例、良16 例、差16 例,麻醉有效率為70.91%。觀察組麻醉有效率92.73%高于對(duì)照組的70.91%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.800,P=0.003<0.05)。

2.3 兩組患兒的術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間分別為(16.27±2.16)、(14.08±1.93)、(13.15±1.72)min 均短于對(duì)照組的(23.51±3.48)、(18.76±2.65)、(16.96±2.47)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.109、10.587、9.388,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐1 例、呼吸困難1 例、心動(dòng)過(guò)速2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.27%；對(duì)照組患兒發(fā)生惡心嘔吐3 例、呼吸困難4 例、心動(dòng)過(guò)速5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.82%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%低于對(duì)照組的21.82%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.681,P=0.031<0.05)。

3 討論

隨著目前麻醉醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展,人們對(duì)于麻醉的需求和要求也在不斷地提升［5］。由于低齡兒童屬于特殊的患病群體,其機(jī)體代謝水平高且耗氧速度快,因此氧氣在小兒機(jī)體肺部中的儲(chǔ)存量較低,在小兒外科手術(shù)治療的過(guò)程中,不當(dāng)?shù)穆樽聿僮骱头绞骄赡軐?duì)小兒的呼吸水平、體征水平等造成較大的影響,如果發(fā)生通氣障礙,則會(huì)導(dǎo)致患兒肺部存儲(chǔ)的氧氣快速耗盡,產(chǎn)生缺氧的癥狀,如果不進(jìn)行及時(shí)糾正處理,可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心率減慢、驟停等一系列心功能疾?。?,7］。

目前在外科手術(shù)中,常用的麻醉誘導(dǎo)劑包括了舒芬太尼、丙泊酚等,但是由于不同的麻醉劑其作用效果具有一定的差異性,因此在臨床選擇麻醉劑和麻醉方案時(shí)需要根據(jù)患者的一般資料、病情狀況等綜合考慮,從而制定更好的麻醉方案［8］。舒芬太尼屬于一種新型的阿片類受體激動(dòng)劑,該藥物有較高的親脂性和親和力,鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果顯著,同時(shí)在單次用藥后能夠迅速在機(jī)體產(chǎn)生作用,同時(shí)手術(shù)完成后也不會(huì)聚集在體內(nèi),具有較高的安全性,但是經(jīng)過(guò)不斷地臨床實(shí)踐和研究發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用藥物仍然存在一定的局限性,并且使用過(guò)多可能會(huì)增加患兒的不適感和不良反應(yīng)的發(fā)生［9］。丙泊酚是一種在臨床上使用頻率較高的麻醉藥物,并且可控性較強(qiáng),能夠快速作用,對(duì)機(jī)體多種神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生抑制效果,從而阻礙離子通道的建立,能夠促使患兒快速進(jìn)入睡眠狀態(tài),能夠使術(shù)后患兒快速恢復(fù)清醒,并且對(duì)其血漿的清除率較高,但是該藥物麻醉維持時(shí)間較短,更適用于短時(shí)手術(shù)的麻醉治療干預(yù)［10］。因此,將這兩種藥物聯(lián)合使用能夠彌補(bǔ)單獨(dú)用藥的不足,從而達(dá)到更好的麻醉效果,對(duì)患兒心率、氣道壓力以及血氧飽和度等呼吸循環(huán)指標(biāo)起到良好的改善作用,同時(shí)還能夠縮短患兒蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間,降低惡心嘔吐、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)發(fā)生率,且兩組數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比后均顯示優(yōu)明顯差異。

綜上所述,通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn),在小兒麻醉臨床治療中,采用舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合治療干預(yù)具有更好的臨床效果,能夠有效改善患兒的呼吸循環(huán)功能、麻醉效果、術(shù)后恢復(fù)情況,并降低不良反應(yīng)發(fā)生率,值得臨床研究和推廣。