劉穎

功能失調(diào)性子宮出血在臨床婦科疾病中又被稱為“功血”,主要是由于下丘腦-垂體-卵巢功能出現(xiàn)異常,從而引起子宮功能失調(diào)性出血［1］。臨床上功血發(fā)病人群主要集中在青春期和絕經(jīng)期年齡段,其中青春期功血多出現(xiàn)在月經(jīng)初潮時間,年齡不超過20 歲,且多表現(xiàn)為持續(xù)不斷的少量出血,以及短時間暫停出血后,再次突然大量陰道持續(xù)性流血,嚴重患者極易引發(fā)重度貧血,嚴重影響患者日常生活及工作［2］。絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要是由于患者卵巢功能衰退、內(nèi)分泌因素引起的一類子宮出血現(xiàn)象［3］。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計顯示,絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病后以月經(jīng)紊亂、不同程度貧血為主要臨床體征患者約占70%左右［4］。臨床上對于功能失調(diào)性子宮出血疾病需進行臨床住院治療,根據(jù)患者病情嚴重程度,遵醫(yī)囑采用藥物控制出血是治療的關(guān)鍵步驟［5］。本次研究主要就針對功能失調(diào)性子宮出血合并中重度貧血89 例臨床治療效果及可行性進行探究與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年7 月期間在本院進行治療的功能失調(diào)性子宮出血合并中重度貧血患者89 例作為研究對象,本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)同意,患者簽署知情同意書并自愿參與本次實驗。采用奇偶數(shù)法將患者分為試驗組(45 例)與對照組(44 例),試驗組中,年齡13～52 歲,平均年齡(32.5±6.6)歲；平均出血時間為(12.6±0.6)h。對照組中,年齡12～55 歲,平均年齡(33.5±7.2)歲,平均出血時間為(13.2±0.6)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床體征：月經(jīng)紊亂、腹部疼痛等,嚴重出血患者伴隨中度、重度貧血體征,且均進行血液以及B 超檢查；②所有患者均知情同意本次研究調(diào)查；③排除本次藥物治療過敏患者,以及妊娠和生殖功能疾病患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用戊酸雌二醇片(Bayer Vital GmbH,批準(zhǔn)文號H20120369)與安宮黃體酮進行聯(lián)合治療,根據(jù)患者出血情況,初始劑量口服補佳樂4 mg,3～4 次/d,待出血情況控制后,逐漸遞減藥物劑量,給予4 mg/d,1 次/d,連續(xù)治療3 周后停藥,再給予安宮黃體酮進行治療,10 mg/d,,在服藥第5 天,再次服用補佳樂2 mg,2 次/d［6］。

試驗組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(Bayer Weimar GmbH und Co.KG),國藥準(zhǔn)字J20140114)進行治療,出血量較多患者初始劑量3 片,1 次/d,待止血3 d 后出血控制后,改藥物劑量為2 片/d,連續(xù)口服3 d 后,根據(jù)病情情況,1 片/d,連續(xù)服用3 周后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療效果、出血控制時間、血紅蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)正常次數(shù)>6 次,貧血等癥狀消失,血常規(guī)檢查血紅蛋白恢復(fù)至91～110 g/L；有效：患者月經(jīng)規(guī)律恢復(fù)正常次數(shù)在3～6 次之間,貧血等癥狀有所好轉(zhuǎn),血常規(guī)檢查血紅蛋白恢復(fù)至61～90 g/L；無效：月經(jīng)尚未恢復(fù)規(guī)律,且臨床體征無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組出血控制時間及血紅蛋白水平對比 試驗組患者出血控制時間明顯短于對照組,血紅蛋白水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組出血控制時間及血紅蛋白水平對比()

表3 兩組出血控制時間及血紅蛋白水平對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

功血是由于性腺激素調(diào)節(jié)反饋機制不成熟或卵巢功能衰退,導(dǎo)致子宮內(nèi)無排卵現(xiàn)象,從而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長期受雌激素影響,導(dǎo)致內(nèi)膜持續(xù)性增生,體內(nèi)無孕激素拮抗,從而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)的突然性或撤退性陰道流血［7］。該疾病發(fā)病后主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,經(jīng)期延長、月經(jīng)量多,長期大量陰道出血可導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性貧血,嚴重患者甚至出現(xiàn)休克。臨床上治療該疾病原則是控制出血,調(diào)節(jié)月經(jīng)規(guī)律,促進排卵。對于功血疾病多采用外源性性激素類藥物快速止血是治療的關(guān)鍵步驟。藥物選擇上藥物療效較佳、劑量少、不良反應(yīng)少是保證治療安全性的重要前提。

傳統(tǒng)治療方式多以雌激素藥物為主,主要是應(yīng)用雌激素可刺激子宮內(nèi)膜血管凝血,進而修復(fù)子宮內(nèi)膜,減少增生情況,可起到止血作用,雖然該藥物取得一定療效,但由于治療后極易引起胃腸道不良反應(yīng),患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng),且長期持續(xù)性治療該疾病,還可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生,進而再次誘發(fā)大出血,增加出血風(fēng)險性。因此,在臨床治療中,不再考慮單一應(yīng)用雌激素藥物進行治療。近幾年來,隨著研究實驗結(jié)果顯示,孕激素藥物在功血治療中起到相當(dāng)好的臨床療效,再配合少量的雌激素,不僅起到快速止血作用,還可以促進子宮內(nèi)膜恢復(fù),調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng),可避免子宮內(nèi)膜再次增厚情況,提高藥物治療安全性。達英-35 藥物主要成分包括0.035 mg 決雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮2 mg,其中決雌醇可促進子宮內(nèi)膜修復(fù),從而發(fā)揮子宮內(nèi)膜血管止血作用；醋酸環(huán)丙孕酮可以使增生期的子宮內(nèi)膜發(fā)生內(nèi)分泌反應(yīng),進而使子宮內(nèi)膜細胞脫落蛻變,起到止血作用,且藥物不良反應(yīng)少,風(fēng)險低,對控制出血、調(diào)節(jié)月經(jīng)規(guī)律效果極佳,在臨床上推廣應(yīng)用價值較高。本次研究中,試驗組患者給予達英-35 藥物治療,試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者出血控制時間明顯短于對照組,血紅蛋白水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對功能失調(diào)性子宮出血合并中重度貧血患者,根據(jù)病情嚴重程度運用達英-35 進行治療,可快速控制出血,改善臨床體征,縮短治療時間,且不良反應(yīng)少,利于患者生活質(zhì)量恢復(fù),可在臨床中推廣應(yīng)用。