戚桂彬

人工流產(chǎn)是意外妊娠的有效補(bǔ)救措施之一。近年來(lái),隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高,人工流產(chǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床。人工流產(chǎn)是指在懷孕3 個(gè)月內(nèi)人工終止妊娠的過(guò)程。人工流產(chǎn)的順利實(shí)施與否和宮頸擴(kuò)張有關(guān),且器械的使用也會(huì)給患者帶來(lái)疼痛。當(dāng)遇到宮頸狀況不佳、子宮擴(kuò)張困難的患者時(shí),可導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大程度提高,甚至可引發(fā)子宮穿孔等危險(xiǎn)事件。人工流產(chǎn)作為威脅婦女生殖健康的重要因素,嚴(yán)重危害婦女的生命安全［1］。因此,為了進(jìn)一步提高人工流產(chǎn)的臨床效果,需要配合有效的藥物。本研究入組本院2019 年6 月～2020 年10 月收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者共80 例,隨機(jī)分組,比較兩組手術(shù)時(shí)疼痛情況以及人工流產(chǎn)時(shí)間、全程失血總量、不良反應(yīng)發(fā)生情況。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年10 月收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者共80 例,隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組與空白未處理組,各40 例?？瞻孜刺幚斫M中,年齡21～35 歲,平均年齡(24.82±6.79)歲；妊娠時(shí)間40～65 d,平均妊娠時(shí)間(50.05±5.91)d,平均孕產(chǎn)次為(1.71±0.61)次。聯(lián)合用藥組中,年齡19～38 歲,平均年齡(23.10±4.98)歲；妊娠時(shí)間42～68 d,平均妊娠時(shí)間(49.01±6.33)d,平均孕產(chǎn)次為(1.79±0.63)次。兩組患者年齡、懷孕次數(shù)、妊娠時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清楚,依從性好,不存在精神疾患,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證患者；藥物過(guò)敏患者：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.3 方法 空白未處理組患者直接進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)。聯(lián)合用藥組的患者在術(shù)前3 h 陰道放置米索前列醇400 mg,術(shù)前不禁食水,3 h 后準(zhǔn)備手術(shù)；術(shù)時(shí)給予5 ml利多卡因,對(duì)宮旁神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉。等待2～3 min后開(kāi)始人工流產(chǎn)手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)中疼痛情況、人工流產(chǎn)時(shí)間、全程失血總量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。疼痛分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛3 級(jí),疼痛主訴率=(重度疼痛+中度疼痛)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛情況比較 聯(lián)合用藥組患者疼痛主訴率顯著低于空白未處理組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疼痛情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)情況比較 聯(lián)合用藥組患者人工流產(chǎn)時(shí)間短于空白未處理組,全程失血總量、不良反應(yīng)發(fā)生率低于空白未處理組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較［,n(%)］

表2 兩組手術(shù)情況比較［,n(%)］

注：與空白未處理組比較,aP<0.05

3 討論

人工流產(chǎn)是指使用人工或藥物方法終止妊娠。目前,我國(guó)普遍采用負(fù)壓吸引、鉗子刮宮等多種人工流產(chǎn)方式。然而,上述手術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)劇痛,甚至?xí)?duì)患者的安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。人工流產(chǎn)是避孕失敗后常見(jiàn)的人工治療方法,分為負(fù)壓吸引和鉗刮術(shù)。負(fù)壓吸引主要適用于妊娠周期的6～10 周,鉗刮術(shù)主要適用于妊娠周期的11～14 周。雖然人工流產(chǎn)手術(shù)過(guò)程和時(shí)間較短,但仍會(huì)給患者的身心帶來(lái)痛苦和傷害。宮頸擴(kuò)張一直是人工流產(chǎn)的難點(diǎn),對(duì)于宮頸條件較差(尤其是初孕孕婦),擴(kuò)張子宮困難,容易造成子宮穿孔、宮頸撕裂,也增加了手術(shù)痛苦。在人工流產(chǎn)過(guò)程中,常規(guī)使用擴(kuò)宮器進(jìn)行宮頸的擴(kuò)張,可導(dǎo)致患者痛苦增加而引起各種不良事件。

米索前列醇廣泛用于早期流產(chǎn)和中期引產(chǎn)。米索前列醇是前列腺素的衍生物,其應(yīng)用后,宮頸組織可產(chǎn)生釋放各種蛋白酶而實(shí)現(xiàn)對(duì)纖維蛋白的有效降解,促使纖維組織一定程度軟化,有利于充分?jǐn)U張宮頸并興奮子宮,引起子宮收縮。宮頸內(nèi)口松弛后,擴(kuò)張子宮時(shí)對(duì)神經(jīng)感受器的刺激減少,患者此時(shí)的痛感也減輕,同時(shí),這種藥物可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生作用促使宮縮加速?gòu)亩鴰椭斯ち鳟a(chǎn)手術(shù)順利進(jìn)行,有利于減少術(shù)中的出血［2］。米索前列醇是一種前列腺素衍生物,它抑制宮頸膠原合成酶,減少膠原合成,軟化宮頸,有利于宮頸擴(kuò)張。

人工流產(chǎn)時(shí)間短,但由于是外科手術(shù),會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦。而利多卡因在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用,安全性高,使用方便,可在45～90 s 內(nèi)起效,可有效阻斷人工流產(chǎn)引起的刺激性疼痛［3,4］。人工流產(chǎn)中的疼痛的產(chǎn)生和操作過(guò)程的刺激有關(guān),在操作刺激下,使組織釋放一些致痛物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢。在兩側(cè)和宮頸后方,與來(lái)自盆叢的交感神經(jīng)纖維匯合,作用于子宮頸部陰道叢和子宮頸神經(jīng)節(jié)。利多卡因用藥可達(dá)到阻斷子宮陰道叢和子宮頸神經(jīng)節(jié)的目的,使宮口迅速松弛,具有持續(xù)鎮(zhèn)痛作用［5,6］。

本研究的成果中,聯(lián)合用藥組在米索前列醇與利多卡因配伍后,結(jié)果顯示鎮(zhèn)痛效果較好,減少了擴(kuò)張宮頸帶來(lái)的疼痛［7,8］；同時(shí),吸管進(jìn)出宮頸阻力小,手感好,能快速準(zhǔn)確地找到胚胎植入部位,順利完成手術(shù),縮短人工流產(chǎn)時(shí)間,減輕負(fù)壓刺激的痛苦。宮頸平滑肌松弛,但不影響支配子宮肌的神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo),子宮仍能正常收縮,術(shù)中、術(shù)后全程失血總量不增加。手術(shù)前無(wú)需禁食,沒(méi)有特殊的設(shè)備和專業(yè)的麻醉師,沒(méi)有專門的護(hù)理,患者處于清醒狀態(tài),可以積極配合手術(shù),是一種安全有效的人工流產(chǎn)方法,簡(jiǎn)單、安全,適用于基層醫(yī)院和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)［9,10］。

需要注意的是人工流產(chǎn)會(huì)對(duì)女性的身體造成很大傷害,這種傷害也需要慎重對(duì)待。如果患者在手術(shù)中受到雌激素和子宮位置的影響,術(shù)后可能會(huì)發(fā)生子宮穿孔。手術(shù)期間,一些女性對(duì)手術(shù)過(guò)于緊張,手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)頭暈、血壓降低等一系列問(wèn)題。無(wú)論在什么時(shí)候進(jìn)行人工流產(chǎn),術(shù)后都會(huì)有出血。如果術(shù)后出血時(shí)間>10 d,這是因?yàn)椴糠秩焉镞€在人體內(nèi),這也是人工流產(chǎn)最常見(jiàn)的并發(fā)癥,感染也是常見(jiàn)的并發(fā)癥。如果做手術(shù),可能會(huì)感染。如果手術(shù)器械消毒不嚴(yán),醫(yī)院無(wú)菌條件差,就會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題。這些都是人工流產(chǎn)可能出現(xiàn)的短期并發(fā)癥,但也可能出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。這些長(zhǎng)期并發(fā)癥可能會(huì)影響未來(lái)的懷孕和分娩。因此,在人工流產(chǎn)中,需要注重嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,規(guī)范操作流程。

綜上所述,臨床人工流產(chǎn)過(guò)程中,應(yīng)用米索前列醇聯(lián)合利多卡因能夠減少人工流產(chǎn)時(shí)間和術(shù)中全程失血總量,鎮(zhèn)痛效果好,副作用少,使用簡(jiǎn)便,治療效果理想,值得在臨床上大力推廣。