姜煒煒

在消化內(nèi)科急腹癥患者中,上消化道出血患者十分常見,患者發(fā)病原因主要是胃部、十二指腸以及胰管、膽道等系統(tǒng)出現(xiàn)病變而導(dǎo)致出血［1］。上消化道出血患者大多發(fā)病較急,且患者病情容易出現(xiàn)快速進(jìn)展,如果無(wú)法及時(shí)制止出血,可能會(huì)誘發(fā)較為嚴(yán)重的癥狀。這類患者容易出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀,情況嚴(yán)重會(huì)危患者生命安全［2］。上消化道出血患者接受血容量補(bǔ)充或者藥物治療后雖然可以適當(dāng)緩解癥狀,但總體療效不顯著,因此選擇針對(duì)性更強(qiáng)的治療方式較為重要。本次研究針對(duì)上消化道出血患者選擇胃鏡下噴灑凝血酶治療,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年5 月收治的88 例上消化道出血患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各44 例。對(duì)照組患者男24 例,女20 例；年齡33～68 歲。研究組患者男25 例,女19 例；年齡34～66 歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②個(gè)人資料完整；③潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①其他類型消化系統(tǒng)疾??；②精神功能障礙；③惡性腫瘤患者；④本研究治療方案不耐受；⑤個(gè)人資料不全；⑥中途退出研究；⑦合并心腦血管疾病。此次研究?jī)?nèi)容得到相關(guān)部門的審核批準(zhǔn),且所有患者的家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知曉。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)方案治療,患者入院后接受血檢、凝血功能檢查等,及時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)充,針對(duì)血紅蛋白≤60 g/L 的患者補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液,并實(shí)施抑制胃酸分泌處理。研究組患者接受胃鏡下噴灑凝血酶治療,將2 U 凝血酶與40～60 ml 生理鹽水進(jìn)行稀釋,之后通過(guò)胃鏡活檢口置入導(dǎo)管,對(duì)準(zhǔn)出血部位進(jìn)行噴灑,并觀察止血效果。如果仍有出血,需要再次噴灑凝血酶,直至止血成功。此外,患者需接受泮托拉唑靜脈注射,每隔12 h 注射1 次,劑量為80 mg,治療5 d。治療后,醫(yī)生需要加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的觀察,并做好并發(fā)癥的預(yù)防和及時(shí)處理,確保患者的安全。醫(yī)護(hù)人員還需要針對(duì)患者開展必要的健康指導(dǎo),將上消化道出血的相關(guān)知識(shí)、防范方法、注意事項(xiàng)等詳細(xì)告知患者,幫助患者做好生活中的預(yù)防,以再次發(fā)生上消化道出血癥狀。醫(yī)護(hù)人員做好患者飲食的調(diào)整,告知患者勿食用粗硬或者辛辣的刺激性食物,并戒煙、戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者治療5 d 后各項(xiàng)癥狀無(wú)明顯變化,且潛血試驗(yàn)未轉(zhuǎn)為陰性；改善：患者治療5 d 后的主要癥狀得到控制,未見進(jìn)展,潛血試驗(yàn)結(jié)果轉(zhuǎn)陰,但仍有輕微黑便；顯效：患者接受治療3 d 后各項(xiàng)癥狀消失,潛血試驗(yàn)結(jié)果為陰性,患者體征恢復(fù)正常［4］?？傆行?(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。②止血時(shí)間和住院時(shí)間。③不良事件,包括惡心嘔吐、腹膜炎與消化道穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組總有效率97.7%明顯高于對(duì)照組的79.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良事件發(fā)生發(fā)生情況比較 研究組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

上消化道出血在臨床急腹癥中十分常見,且受到人們飲食習(xí)慣改變等多方面因素的影響,這類患者的發(fā)生率明顯增加。上消化道出血患者的發(fā)病原因主要是消化系統(tǒng)潰瘍、消化系統(tǒng)黏膜急性損傷以及食管胃底靜脈曲張等,患者的病情相對(duì)較嚴(yán)重,且出血量往往較大［5］。臨床針對(duì)此類患者多選擇血容量補(bǔ)充方案,但是對(duì)于部分患者效果欠佳,易出現(xiàn)再次出血的情況,且嘔血、黑便等癥狀無(wú)法得到徹底改善,需要選擇其他類型治療方式。

目前,臨床針對(duì)上消化道出血患者的治療方式包括凝血酶注射或者口服。凝血酶的主要成分是純化血凝酶,上消化道出血患者接受凝血酶注射后在較短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)行止血,且可帶動(dòng)患者體內(nèi)凝血功能的作用［6］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,內(nèi)鏡治療上消化道出血十分常見,這種治療針對(duì)性更強(qiáng),且成本較低,可以保證患者的整體效果。在本次研究中,針對(duì)上消化道出血患者選擇胃鏡下噴灑凝血酶方式治療,其操作較為簡(jiǎn)單,且噴灑治療可以直接針對(duì)出血部位進(jìn)行止血處理,提高出血部位的藥物濃度,止血效果更好［7］。通過(guò)胃鏡可將凝血酶準(zhǔn)確對(duì)準(zhǔn)出血病灶,還能提高止血的速度。與傳統(tǒng)治療方案相比,胃鏡下噴灑凝血酶的起效速度更快,且在進(jìn)行常規(guī)胃鏡診斷時(shí)就可操作,可在基層醫(yī)院中進(jìn)行大范圍推廣。與此同時(shí),醫(yī)生在胃鏡下進(jìn)行治療,可更清晰的觀察出血部位,掌握活動(dòng)出血病灶情況,待確認(rèn)無(wú)出血情況后退出胃鏡。患者除接受胃鏡噴灑凝血酶,還為采用泮托拉唑注射方案配合治療。泮托拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑,可在患者的胃部黏膜壁細(xì)胞中產(chǎn)生相應(yīng)作用,在酸性環(huán)境下泮托拉唑可有效激發(fā)胃壁細(xì)胞的活性行,減少胃酸分泌量,促進(jìn)體內(nèi)血小板凝聚,盡快產(chǎn)生血痂,避免出血情況不斷加重,同時(shí)也能保護(hù)消化系統(tǒng)黏膜,胃鏡噴灑凝血酶聯(lián)合泮托拉唑可增強(qiáng)患者的整體治療效果［8-10］。

綜上所述,針對(duì)上消化道出血患者給予胃鏡下噴灑凝血酶治療的整體效果顯著,且可以降低不良事件發(fā)生率,該方案的臨床可行性較高。