陳德才

慢阻肺為常見慢性支氣管疾病,氣流阻塞為其主要特征表現(xiàn),多呈進(jìn)行性發(fā)展,患者癥狀表現(xiàn)以慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難為主,該病的發(fā)生同長(zhǎng)期有害氣體吸入及慢性炎癥反應(yīng)增加具有較大關(guān)聯(lián)性［1］。粉劑吸入及霧化吸入是臨床治療呼吸道疾病特效手段,長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素均為常用藥物類型。沙美特羅替卡松為長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑,綜合藥效更為明顯且協(xié)同作用好［2］。穩(wěn)定期慢阻肺同急性加重期患者相比,各癥狀穩(wěn)定且基本恢復(fù)至急性加重前狀態(tài),如何控制并減少急性發(fā)作是改善患者預(yù)后及生活質(zhì)量的關(guān)鍵。本次對(duì)本院穩(wěn)定期慢阻肺患者開展沙美特羅替卡松吸入加家庭氧療方法治療,探討其應(yīng)用效果,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年1 月本院收治的78 例穩(wěn)定期慢阻肺患者,按隨機(jī)投擲法分為參照組和研究組,每組39 例。參照組,男23 例,女16 例；年齡47～79 歲,平均年齡(60.86±7.49)歲；病程5～16 年,平均病程(8.14±2.65)年。研究組,男25 例,女14 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.78±7.53)歲；病程5～17 年,平均病程(8.22±2.93)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011 版)》［3］中對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合影像學(xué)檢查確診為穩(wěn)定期慢阻肺,病程均≥5 年,患者伴有呼吸困難、咳嗽、咳痰癥狀,患者及家屬均知情,溝通后同意加入本次對(duì)比研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肺結(jié)核患者、重要臟器器質(zhì)性病變患者、免疫缺陷患者、治療依從性較差患者。

1.2 方法 在加強(qiáng)健康教育、戒煙管理、呼吸訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,對(duì)所有患者均實(shí)施沙丁胺醇、茶堿類藥物及糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療。后給予參照組患者沙美特羅替卡松(Glaxo Operations UK Limited,國(guó)藥準(zhǔn)字H20090242)治療,經(jīng)由準(zhǔn)納器吸嘴吸入,50 μg/次,2 次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭氧療：選用北京奧吉科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的AJ-300A 制氧機(jī)氧療,經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧,氧流量控制1.0～2.0 L/min,每日氧療時(shí)間≥15 h。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀評(píng)分：咳嗽、咳痰癥狀依照患者表現(xiàn)分別賦分0～2 分,0 分為無(wú)癥狀,1 分為輕度癥狀,2 分表明癥狀多次發(fā)作或程度較重。呼吸困難評(píng)定參照英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)擬定的5 級(jí)評(píng)分法：非劇烈運(yùn)動(dòng)情況下無(wú)發(fā)作記為0 分,評(píng)定快走或爬坡時(shí)伴有氣短表現(xiàn)記為1 分,平地正常行走即伴有氣短、氣促記為2 分,平地行走數(shù)分鐘需暫停并調(diào)整呼吸記為3 分,穿衣、脫衣等日常簡(jiǎn)單活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難,且無(wú)法開展戶外活動(dòng),記為4 分［4］。檢測(cè)對(duì)比兩組患者治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各癥狀評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者呼吸困難、咳嗽、咳痰評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者呼吸困難、咳嗽、咳痰評(píng)分分別為(1.26±0.23)、(0.74±0.24)、(0.68±0.21)分,均低于參照組的(1.83±0.27)、(1.12±0.28)、(1.04±0.26)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組患者治療前后各癥狀評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與參照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

慢阻肺患者特征表現(xiàn)為慢性持續(xù)性氣流阻塞,且表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性,肺容量及呼吸道通暢程度降低。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,老年群體慢阻肺患病率為2.9%,長(zhǎng)期抽煙、職業(yè)暴露、大氣污染等均是導(dǎo)致慢阻肺高發(fā)性的主要影響因素［5］。當(dāng)前階段臨床對(duì)于穩(wěn)定期慢阻肺的治療以藥物治療、氧療、肺康復(fù)鍛煉及機(jī)械通氣治療為主,支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素為常用藥物類型,可在穩(wěn)定患者病情的同時(shí),減少急性加重次數(shù)及患者入院治療次數(shù)［6,7］。沙美特羅替卡松為復(fù)方制劑藥物,組分為沙美特羅、丙酸氟替卡松,前者屬于β2受體激動(dòng)劑,可在有效松弛支氣管平滑肌的同時(shí),緩解慢阻肺患者氣流受限情況［8］。另有研究表明,沙美特羅可抑制炎性介質(zhì)釋放并更減輕炎性反應(yīng)水平,氣道炎性反應(yīng)有效控制后,患者咳嗽、咳痰等癥狀對(duì)應(yīng)緩解。

本研究中,治療后,研究組患者呼吸困難、咳嗽、咳痰評(píng)分均低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示炎性反應(yīng)有效抑制。丙酸氟替卡松屬糖皮質(zhì)激素類藥物,兼具抗炎、抗過(guò)敏功效,可在減輕慢阻肺患者呼吸道癥狀的同時(shí)控制患者病情進(jìn)展,與糖皮質(zhì)激素受體具有較高親和力［6］。其可通過(guò)對(duì)磷脂酶A 的抑制作用而影響白三烯、前列素等炎性介質(zhì)的合成,對(duì)慢性疾病患者長(zhǎng)期癥狀控制具有重要意義?？紤]穩(wěn)定期慢阻肺患者呼吸功能下降的特點(diǎn),有效控制氣道炎性反應(yīng)的同時(shí)亦應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸功能改善。故本次對(duì)研究組患者聯(lián)合家庭氧療干預(yù),結(jié)果顯示治療后,研究組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。臨床報(bào)道,家庭氧療支持在改善穩(wěn)定期慢阻肺患者呼吸困難癥狀、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、細(xì)胞免疫學(xué)指標(biāo)方面均具有顯著作用［7］。正確有效的家庭氧療支持可依照患者實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)方法,一般情況下考慮到慢阻肺患者屏氣、呼吸暫停等均于夜間高發(fā)的特點(diǎn),多采取靜息或睡眠時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧方式進(jìn)行。另有研究表明,對(duì)穩(wěn)期慢阻肺患者實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療,且每日吸氧時(shí)間達(dá)到15 h 以上,可有效提升血氧動(dòng)脈分壓及血氧飽和度,糾正慢阻肺患者氧供失衡情況［8］。從上述分析來(lái)看,穩(wěn)定期慢阻肺患者病程長(zhǎng)且遷延不愈,伴隨病情進(jìn)展缺氧癥狀逐步加重,而長(zhǎng)期家庭氧療的有效改善對(duì)控制病情進(jìn)展及降低急性發(fā)作具有積極作用。另外,家庭氧療在歐美等國(guó)家開展的時(shí)間較早,而國(guó)內(nèi)臨床領(lǐng)域?qū)彝パ醑煹膽?yīng)用則相對(duì)晚,且受疾病重視程度、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等多因素影響,穩(wěn)定期慢阻肺患者實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療的依從性不高,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示僅約10%左右的慢阻肺患者出院后可按要求進(jìn)行家庭氧療。故同樣建議在后續(xù)進(jìn)行慢阻肺患者臨床治療的同時(shí),相應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家庭氧療重要性及肺功能改善作用的宣教,以提升患者積極主動(dòng)開展家庭氧療的積極性,達(dá)到提升預(yù)后及生活質(zhì)量的目的。

綜上所述,沙美特羅替卡松加家庭氧療在穩(wěn)定期慢阻肺患者治療中的開展效果顯著,可緩解患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀并同步提升患者肺功能,有推廣價(jià)值。