劉杰

冠心病是一種常見(jiàn)的心臟病類型,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或其功能性改變引發(fā)的心肌壞死或缺氧是引發(fā)該疾病的主要原因。冠心病發(fā)作后如果未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療,導(dǎo)致病情進(jìn)一步遷延發(fā)展,還會(huì)引發(fā)心絞痛等一系列并發(fā)癥。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血有關(guān),冠狀血管因血管內(nèi)不斷形成的血栓越來(lái)越狹窄,從而引發(fā)心肌缺氧缺血,如果治療不及時(shí)可進(jìn)一步引發(fā)心肌梗死等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前,臨床上主要采用硝酸酯類、他汀類藥物對(duì)該疾病進(jìn)行治療,雖然能夠取得一定的效果,但是長(zhǎng)時(shí)間使用容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)［1,2］。針對(duì)這種情況,近些年來(lái)臨床上針對(duì)該疾病開(kāi)始探索聯(lián)合中藥進(jìn)行治療,取得了良好的效果,并且能夠有效減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生?；诖?本文對(duì)臨床上治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛常用的西藥單硝酸異山梨酯與含有中藥成分的合成制劑丹參川芎嗪注射液的療效進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者50 例,采用抽簽法隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組,每組25 例。其中,研究組患者年齡52～83 歲,平均年齡(67.34±5.64)歲；病程最長(zhǎng)11 年,最短1 年,平均病程(5.37±1.93)年；男女比例11∶14。對(duì)照組患者年齡51～81 歲,平均年齡(66.87±5.49)歲；病程最長(zhǎng)10 年,最短1 年,平均病程(5.11±1.72)年；男女比例13∶12。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì)編制的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)編制的《冠心病心絞痛介入前后中醫(yī)診療指南》中規(guī)定的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤者；②合并精神疾病者；③對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

1.3 方法 患者入院后囑咐其多休息,避免過(guò)度消耗精力,之后使用阿司匹林、鈣離子拮抗劑以及β-受體阻斷劑等常規(guī)西藥進(jìn)行治療,并含服硝酸甘油緩解患者心絞痛發(fā)作。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者加用單硝酸異山梨酯片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10970104)進(jìn)行治療,口服,2 次/d,20 mg/次,連續(xù)服用1 周為1 個(gè)療程。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用單硝酸異山梨酯片(生產(chǎn)廠家、用法用量與對(duì)照組同)與丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)進(jìn)行治療,靜脈滴注,1 次/d,10 ml/次,連續(xù)治療1 周為1 個(gè)療程。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者心絞痛癥狀基本消除,且心電圖基本恢復(fù)正常；有效：患者心絞痛癥狀明顯改善,且心電圖ST 段回落>0.05 mV,與此同時(shí)T 波倒置變淺>25%；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或患者心絞痛癥狀進(jìn)一步加重,心電圖與治療前相比無(wú)明顯變化［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平 包括：TG、TC、LDL-C、HDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平對(duì)比 治療前,兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的TG、TC、LDL-C 水平低于對(duì)照組,HDL-C 水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平對(duì)比(,mmol/L)

表2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)水平對(duì)比(,mmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

單硝酸異山梨酯是一種生物活性代謝物,主要來(lái)源于二硝酸異山梨酯,在冠心病引起的不穩(wěn)定型心絞痛的治療中比較常用,且具有較好的效果［4,5］。該藥物能夠釋放NO 使血管平滑肌松弛,擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,使心肌耗氧量減少,從而實(shí)現(xiàn)緩解和改善患者心絞痛癥狀的目的。丹參川芎嗪注射液中的丹參素能夠增加冠狀動(dòng)脈血流量,使冠狀動(dòng)脈血管管腔擴(kuò)張,改善心肌微循環(huán),進(jìn)而改善心肌收縮力與心功能,使心肌耐氧能力得到有效提高。而川芎嗪能夠?qū)Νh(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性進(jìn)行有效抑制,使小動(dòng)脈擴(kuò)張,具有抗血小板聚集的功效［6-9］。

本文研究結(jié)果顯示,研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合使用單硝酸異山梨酯以及丹參川芎嗪注射液治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛能夠有效提高治療總有效率,使患者的心絞痛癥狀得到有效改善。另外,本文研究還顯示,治療后,研究組患者的TG、TC、LDL-C 低于對(duì)照組,HDL-C高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明聯(lián)合使用單硝酸異山梨酯以及丹參川芎嗪注射液還能夠使患者血脂異常狀況得到有效改善,可顯著降低腦血管疾病發(fā)生率,這與目前已有的研究結(jié)論相一致［9-12］。

綜上所述,在治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的過(guò)程中聯(lián)合使用單硝酸異山梨酯以及丹參川芎嗪注射液能夠有效提高治療總有效率,降低血脂水平,改善患者心絞痛癥狀,效果顯著,值得推廣應(yīng)用。