李占兵

急性心肌梗死在臨床上較常見,是一種進(jìn)展性疾病,發(fā)病1 h 后容易進(jìn)展為ST 段抬高型心肌梗死,增加了臨床治療的難度,容易導(dǎo)致患者死亡［1］。PCI 是ST 段抬高型心肌梗死的重要治療手段,在PCI 過程中進(jìn)行抗凝治療能夠進(jìn)一步提升手術(shù)的安全性,改善患者的預(yù)后。普通肝素與注射用比伐蘆定是臨床常用藥物,相較于普通肝素,注射用比伐蘆定的效果更好,對(duì)凝血酶具有抑制作用,減少術(shù)后出血量［2］。基于此,為了研究注射用比伐蘆定與肝素的效果,本院就82 例開展PCI 的ST 段抬高型心肌梗死患者為例,進(jìn)行臨床對(duì)比,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為2019 年8 月～2020 年9 月本院82 例進(jìn)行PCI 的ST 段抬高型心肌梗死患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和治療組,各41 例。參照組中男26 例、女15 例；年齡最小46 歲,最大88 歲,平均年齡(67.25±7.11) 歲。治療組中男27 例、女14 例；年齡47～88 歲,平均年齡(67.33±7.15)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)心肌損傷標(biāo)記物、心臟彩超與心電圖檢查確診為ST 段抬高型心肌梗死,且符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中ST 段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究獲取倫理委員會(huì)的審核通過,且患者家屬簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后接受溶栓和華法林治療；患者凝血功能存在異常。

1.2 方法 兩組患者入院后立即服用300 mg 阿司匹林腸溶片+180 mg 替格瑞洛片,之后開展PCI。在此基礎(chǔ)上,參照組給予肝素鈉注射液(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20153264,規(guī)格：2 ml∶12500 單位/支),按照體重靜脈注射100 單位/kg,活化凝血時(shí)間維持在250～350 s。治療組在開展PCI 治療前給予注射用比伐蘆定(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20140057,規(guī)格：0.25 g/瓶),按照體重靜脈注射0.75 mg/kg,繼以1.75 mg/(kg· h)持續(xù)靜脈泵入(≤4 h)。手術(shù)結(jié)束后,兩組患者均需繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片+替格瑞洛片,阿司匹林腸溶片100 mg/d,替格瑞洛片90 mg/次,2 次/d,同時(shí)還需要服用20 mg/d 的阿托伐他汀鈣片,據(jù)血壓及心率情況加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI) 或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)及美托洛爾等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①抗凝效果,檢測(cè)方法：抽取4 ml 靜脈血進(jìn)行離心分離,獲取血清后選擇北京普天新橋技術(shù)有限公司提供的凝血4 項(xiàng)檢測(cè)儀器-凝血儀檢測(cè)患者的APTT 和PT,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。②心功能指標(biāo),檢測(cè)方法：選擇濟(jì)南凡華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的床旁心電圖檢測(cè)患者的LVEF 與LVEDD,嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。③術(shù)后出血情況,記錄穿刺點(diǎn)出血、消化道出血、皮下淤血以及肉眼血尿情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗凝效果比較 治療前,兩組APTT 與PT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組APTT 與PT 均長(zhǎng)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組抗凝效果比較(,s)

表1 兩組抗凝效果比較(,s)

注：與參照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,治療組LVEF 高于參照組,LVEDD 小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后出血情況比較 治療組術(shù)后出血發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后出血情況比較(n,%)

3 討論

ST 段抬高型心肌梗死在臨床上比較常見,主要是由冠狀動(dòng)脈斑塊破裂、夾層形成冠狀動(dòng)內(nèi)血栓,從而引起自發(fā)性心肌梗死［3］。ST 段抬高型心肌梗死屬于危重癥,搶救不及時(shí)容易危及患者的生命安全,導(dǎo)致患者死亡,故必須加強(qiáng)ST 段抬高型心肌梗死的治療。臨床對(duì)ST 段抬高型心肌梗死多采用PCI,PCI 能夠改善患者的癥狀,穩(wěn)定患者的病情［4］。在PCI 過程中常結(jié)合抗凝藥物治療,以進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。

普通肝素在ST 段抬高型心肌梗死PCI 患者應(yīng)用廣泛,能夠在一定程度上改善機(jī)體的凝血狀態(tài),具有價(jià)格實(shí)惠、使用方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn),但是其抗凝效果較差,部分患者可能因?yàn)轶w質(zhì)差異增加術(shù)中血栓形成幾率,影響手術(shù)和預(yù)后效果［5］。注射用比伐蘆定是一種凝血酶抑制劑,其具有高度選擇性,可以直接阻斷Ⅱa 因子的活性,明確靶點(diǎn)；同時(shí)注射用比伐蘆定的半衰期較短,注射5 min 后其藥物濃度可達(dá)到最高點(diǎn),停藥1 h 后患者的凝血功能可恢復(fù)到正常水平,其對(duì)人體造成的損傷較小,更易被患者接受［6］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,治療組APTT 與PT均長(zhǎng)于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此提示注射用比伐蘆定的抗凝效果更佳。這是因?yàn)樽⑸溆帽确ヌJ定對(duì)凝血酶具有抑制作用,可以充分發(fā)揮抗凝作用,可有效改善患者的凝血功能,減少術(shù)中出血量,促使PCI 手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究還發(fā)現(xiàn),治療后,治療組LVEF 高于參照組,LVEDD 小于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明ST 段抬高型心肌梗死PCI 患者注射用比伐蘆定治療后,可有效改善心功能,延緩患者病情進(jìn)展時(shí)間,改善患者的預(yù)后。研究結(jié)果還顯示,治療組術(shù)后出血發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明注射用比伐蘆定可有效減少術(shù)后出血的發(fā)生,臨床用藥的安全性較高。

綜上所述,注射用比伐蘆定在ST 段抬高型心肌梗死PCI 患者中的抗凝效果理想,能夠有效改善心功能,安全性較高,臨床可進(jìn)一步推廣運(yùn)用。