劉君

手足口病屬于臨床常見的急性傳染病,高發(fā)于低齡兒童,主要由腸道病毒感染所致［1］。該病患兒口腔、手部、足部會(huì)出現(xiàn)皰疹、斑丘疹,病情較輕經(jīng)過治療預(yù)后良好,少部分病情危重的患兒容易發(fā)展為腦干腦炎或者神經(jīng)源性肺水腫等,嚴(yán)重?fù)p傷其肺功能、心功能、神經(jīng)系統(tǒng)等,預(yù)后差,致死率較高［2］。手足口病可通過密切接觸、呼吸道或消化道傳播,傳染性強(qiáng),病毒傳播快,有一定的流行病學(xué)特征［3］。為加強(qiáng)兒童手足口病的預(yù)防控制,本次研究針對(duì)2019 年1～12 月期間本院收治的48 例手足口病患兒的資料進(jìn)行探討,分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征及防治策略,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2019 年1～12 月間抽選本院收治的48 例手足口病患兒作為研究對(duì)象。其中,男28 例,女20 例；年齡0～12 歲,平均年齡(7.65±2.95)歲。本次研究開展前已獲得倫理委員會(huì)的同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)血常規(guī)、腸道病毒抗體等檢查確診為手足口病,手部、足部、口部伴有皰疹的患兒；②患兒家屬均了解本次研究,同意參與研究；③患兒年齡0～12 歲；④無先天性疾病的患兒。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心、腎、肝功能嚴(yán)重不全的患兒；②合并其他感染性疾病的患兒；③臨床資料不全的患兒。

1.3 方法 ①將所有患兒的臨床資料歸類,統(tǒng)一輸入電腦,再利用Excel 表格整理數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)發(fā)病月份、年齡段等,對(duì)兒童手足口病的流行病學(xué)進(jìn)行分析。②收集所有患兒的咽拭子或者糞便標(biāo)本,用密封的塑料管保存(4℃),送至實(shí)驗(yàn)室冷凍保存(-20℃以下),之后利用熒光定量反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)進(jìn)行病毒核酸序列(CoxA16、EV71 等)檢測。

1.4 觀察指標(biāo) 分析兒童手足口病的流行病學(xué)特征,包括性別、年齡、兒童類型、發(fā)病月份、病原體類型。

2 結(jié)果

2.1 兒童手足口病的發(fā)病特征分析 48 例患兒中,男性占比高于女性；發(fā)病率最高的年齡為2～3 歲,其次依次為4～5 歲、0～1 歲、6～8 歲、9～12 歲；散居兒童發(fā)病率最高,其次依次為幼托兒童、學(xué)生、其他。見表1。

表1 48 例兒童手足口病的發(fā)病特征分析(n,%)

2.2 兒童手足口病的發(fā)病月份分析 48 例患兒中,1 月份發(fā)病1 例(2.08%),2 月份發(fā)病4 例(8.33%),3 月份發(fā)病5 例(10.42%),4 月份發(fā)病4 例(8.33%),5 月份發(fā)病6 例(12.50%),6 月份發(fā)病5 例(10.42%),7 月份發(fā)病3 例(6.25%),8 月份發(fā)病2 例(4.17%),9 月份發(fā)病6 例(12.50%),10 月份發(fā)病5 例(10.42%),11 月份發(fā)病5 例(10.42%),12月份發(fā)病2例(4.17%)。2～6 月 份、9～11 月份發(fā)病率最高,1、7、8、12 月份發(fā)病率較低。

2.3 兒童手足口病的病原體類型分析 48 例患兒中,EV71 的占比最高,其次為CoxA16、其他。見表2。

表2 48 例兒童手足口病的病原體類型分析 ［n(%)］

3 討論

手足口病屬于兒童時(shí)期的常見疾病,爆發(fā)性強(qiáng),傳播速度快,患兒的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽部疼痛、咳嗽以及手部、背部、足部等出現(xiàn)皰疹,大部分患兒經(jīng)過對(duì)癥治療可獲得痊愈［4］。幼兒的器官、組織、系統(tǒng)等發(fā)育尚未完全,皮膚嬌嫩,病毒容易通過皮膚、呼吸道傳播,進(jìn)入機(jī)體引起炎癥,嚴(yán)重可誘發(fā)腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥,危害患兒身心健康,影響患兒的機(jī)體發(fā)育［5,6］。因此,臨床需做好手足口病的防治宣傳工作,為患兒保駕護(hù)航。

本次研究結(jié)果顯示,男性發(fā)病率高于女性；2～3 歲屬于疾病高發(fā)階段,且以散居兒童、幼托兒童為主；2～6 月份、9～11 月份發(fā)病率最高,而EV71、CoxA16的占比最高。根據(jù)這一結(jié)果可知,兒童手足口病具有明顯的流行病學(xué)特征：①傳播方式：手足口病的傳播途徑比較多,主要有日常接觸傳播、呼吸道傳播等,尤其是在人群密集的地方,更容易通過日常用具、兒童衣物、肢體觸碰等方式傳播［7］。同時(shí),低齡兒童的口腔分泌液較多,患兒分泌物中會(huì)存在大量的病原體,在咳嗽、打噴嚏時(shí),非常容易通過唾液、空氣傳播。此外,幼兒對(duì)外界的好奇心非常強(qiáng),喜歡接觸新鮮事物,更喜歡用手抓食物、衣物、玩具等啃咬,更容易增加手足口病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。②傳染源：兒童手足口病的主要傳染源為患病的患兒與攜帶腸道病毒的人群,而且,該病會(huì)經(jīng)糞-口傳播病原體,日常接觸、咳嗽、打噴嚏等均可造成感染［8］。雖然病毒可經(jīng)糞便排出體外,但耗時(shí)長久,一般會(huì)持續(xù)2～5 周,這樣便延長了兒童手足口病的傳播時(shí)間,增加患兒的感染風(fēng)險(xiǎn)［9］。③易感人群：嬰幼兒的器官、組織、皮膚、呼吸道等發(fā)育尚未完全,自身免疫力低下,抗病毒能力不足,因此更容易感染病毒,引發(fā)手足口病。尤其是2～5 歲的幼兒,在本次研究中發(fā)病率占比最高(2～3 歲為45.83%、4～5 歲為25.00%),而隨著幼兒年齡的不斷增長,機(jī)體免疫力提升,手足口病的發(fā)病率則逐漸降低。但是,2～5 歲的幼兒需要經(jīng)常與外界接觸,且適當(dāng)接受幼兒園教育,但凡是兒童密切聚集的地方,都容易增加幼兒感染的風(fēng)險(xiǎn),誘發(fā)手足口?。?0］。此外,本次研究中散居兒童的患病率較高,這主要是因?yàn)樯⒕觾和衫先丝醋o(hù)、代養(yǎng),衛(wèi)生意識(shí)和習(xí)慣差,容易增加病毒傳播的機(jī)會(huì)。④發(fā)病時(shí)間：2～6 月份氣候濕熱,9～11 月份溫度適宜,食物容易腐爛,非常有利于細(xì)菌、病毒的生長和繁殖。同時(shí),在這兩個(gè)階段,各類病毒、細(xì)菌種類有所增多,從而增加疾病的傳染性,加上這兩個(gè)階段的早晚溫差較大,若幼兒機(jī)體免疫力較低,更容易引發(fā)著涼,感染病毒,引發(fā)手足口病。⑤病原體類型：腸道病毒均有可能引起手足口病,但病原體類型卻以EV71、CoxA16為主。這兩種病毒最為常見,且感染力極強(qiáng),一旦發(fā)病,更容易引發(fā)多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,危害患兒生命安全［11］。

防治策略：①加強(qiáng)傳染源的管理。2～5 歲的幼兒發(fā)病率最高,因此,相關(guān)托兒機(jī)構(gòu)應(yīng)將其作為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象,在清晨上學(xué)與午休時(shí)間為幼兒檢查,一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例,需及時(shí)上報(bào)、隔離。若幼兒病情危重,需及時(shí)走訪患兒,讓其配合實(shí)驗(yàn)室做檢查,進(jìn)行手足口病流行病學(xué)特征調(diào)查,并根據(jù)實(shí)際情況制定全面的防控措施,避免病毒傳播。②及時(shí)將傳播途徑阻斷。一旦發(fā)現(xiàn)手足口病病例,則需對(duì)患兒使用過的物品、衣物消毒,并對(duì)其去過的場所進(jìn)行消毒,保持室內(nèi)良好的通風(fēng)狀態(tài)。病毒的潛伏期一般為3～7 d,因此,在2～6 月份、9～11 月份時(shí),應(yīng)加強(qiáng)兒童密集場所的消毒、殺菌,已出現(xiàn)病例的托兒機(jī)構(gòu)可適當(dāng)放假,避免交叉感染,切斷一切傳播途徑。③保護(hù)易感染人群。手足口病的患兒中,男性高發(fā)于女性,因此,需加強(qiáng)男幼兒的監(jiān)測。同時(shí),要求托兒機(jī)構(gòu)重點(diǎn)關(guān)注抵抗力較差、體質(zhì)弱的兒童,適當(dāng)為其補(bǔ)充營養(yǎng),多帶幼兒曬太陽殺菌或進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng),保證幼兒休息時(shí)間,讓幼兒增強(qiáng)抗病毒的能力。④全面加強(qiáng)手足口病的宣傳教育。在公共宣傳欄上加大手足口病的宣傳,并要求相關(guān)兒童游樂設(shè)施場所、托兒機(jī)構(gòu)等做好疾病預(yù)防措施,放置消毒洗手液,督促幼兒勤洗手。在小區(qū)中進(jìn)行手足口病宣傳,告知家長不可讓幼兒喝生水、吃生冷食物,勤洗手,保持室內(nèi)良好通風(fēng),在疾病高發(fā)期不要帶幼兒到人多密集的公共場所長時(shí)間逗留。必要時(shí),教育部門可要求幼兒園放假,阻斷感染源。⑤疫苗接種預(yù)防。有研究指出［12］,滅活疫苗有極高的安全性,且免疫原性高,通過疫苗接種,可為幼兒機(jī)體產(chǎn)生相關(guān)抗體,預(yù)防疾病,最大限度降低手足口病的發(fā)生幾率。因此,相關(guān)部門應(yīng)做好疫苗接種宣傳,提高人們接種疫苗的意識(shí),或者在幼兒園、小區(qū)設(shè)置專門的手足口病疫苗接種點(diǎn),擴(kuò)大受眾范圍。

綜上所述,兒童手足口病發(fā)病存在明顯的年齡、季節(jié)、兒童類型等流行病學(xué)特征,相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)季節(jié)、兒童年齡等做足兒童手足口病的防治工作,針對(duì)2～3 歲兒童、散居兒童和幼托兒童進(jìn)行疾病預(yù)防保健工作,以降低病毒傳染風(fēng)險(xiǎn),減少疾病發(fā)生。