董倩 蔡長(zhǎng)宇 孟燕 孫慧斌

年輕恒牙牙根通常在牙齒萌出后3～5 年完全發(fā)育完成,牙根閉合,根尖孔形成。在牙根未發(fā)育完全時(shí)因外傷、畸形中央尖折斷、齲病等因素導(dǎo)致牙髓感染或壞死,甚至發(fā)展至嚴(yán)重的根尖周炎癥,牙根的側(cè)壁厚度不足及根尖孔未閉合,牙齒支持力、抗力下降,甚至發(fā)生根折,最終導(dǎo)致牙齒缺失［1］。1964 年Frank 博士將氫氧化鈣用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù),近些年來生物材料iRoot BP Plus 在根管封閉中應(yīng)用越來越廣泛［2］。為明確Root BP Plus 血運(yùn)重建術(shù)與iRoot BP Plus 在年輕恒牙根尖封閉中的療效,鑒于此,在本次研究中,探究與對(duì)比在年輕恒牙牙髓壞死治療中應(yīng)用iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)與氫氧化鈣血運(yùn)重建術(shù)的臨床療效。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2016 年1 月～2018 年12 月本院共收治的年輕恒牙牙髓壞死患者40 例,根據(jù)抓鬮法分為對(duì)照組及研究組,各20 例。對(duì)照組,23 顆患牙,男女比例為9∶11；年齡最小9 歲,最大13 歲,平均年齡(11.26±1.09)歲。研究組,25 顆患牙,男女比例為12∶18；年齡最小9 歲,最大15 歲,平均年齡(12.01±1.25)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。全部患者均知情同意,且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組在第一次治療時(shí),均行利多卡因局部麻醉,上橡皮障開髓腔通道進(jìn)行完善的根管清創(chuàng),予17%乙二胺四乙酸(EDTA)和1%次氯酸鈉溶液對(duì)根管進(jìn)行化學(xué)預(yù)備沖洗后擦干,放入氫氧化鈣糊劑暫封2 個(gè)星期,囑患者復(fù)查。

對(duì)照組接受血運(yùn)重建術(shù)治療：在第二次治療時(shí),需對(duì)患者上次治療情況以及感染控制情況進(jìn)行評(píng)估,利多卡因局部麻醉,1%次氯酸鈉溶液沖洗,根管擦干處理。使用根管銼對(duì)根尖進(jìn)行處理,直至根尖出血,并確保血液可達(dá)到釉牙骨質(zhì)界水平后,常規(guī)凝血。iRoot BP 封閉髓腔,上方給予玻璃離子水門汀墊底,光固化復(fù)合樹脂充填。定期復(fù)查。

研究組接受iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)治療：在第二次治療時(shí),需對(duì)患者上次治療情況以及感染控制情況進(jìn)行評(píng)估,上橡皮障,在顯微鏡指導(dǎo)下,給予1%次氯酸鈉溶液沖洗,根管擦干處理。將厚度為4 mm 的iRoot BP 置入根尖部,拍攝X 線片,明確顯示iRoot BP Plus 封閉情況。放入濕棉球,玻璃離子水門汀暫封1 d后,用加熱槍(穩(wěn)定200℃)注射牙膠,以填充根管,光固化復(fù)合樹脂充填。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)。分別在3、6、9、12、18、24 個(gè)月復(fù)查,記錄患者的咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、根尖周病變愈合時(shí)間、就診次數(shù)、治療周期；②對(duì)比兩組治療效果,記錄患者的誘導(dǎo)成功率、失敗率。判定成功標(biāo)準(zhǔn)：瘺管消失,患牙無自覺癥狀,可咀嚼食物,X 線片顯示根管管腔縮窄,牙根延長(zhǎng),跟尖端完全封閉,根尖形成；判定失敗標(biāo)準(zhǔn)：瘺管未閉合,患牙自覺不適,咬合無力；X 線片顯示根尖周病變未減小,或增大,牙根無延長(zhǎng)或管腔無縮窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組的咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間(28.60±5.12)d、病變愈合時(shí)間(29.07±5.32)d、治療周期(15.33±1.05)d 均短于對(duì)照組的(36.11±5.49)、(37.29±5.66)、(21.69±1.47)d,就診次數(shù)(1.89±0.22)次少于對(duì)照組的(3.01±0.56)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對(duì)比 研究組成功24顆,失敗1顆,成功率為96.00%；對(duì)照組成功15 顆,失敗8 顆,成功率為65.22%。研究組成功率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比(n,%)

3 討論

年輕恒牙因感染、外傷等原因可導(dǎo)致牙髓壞死,根尖周病變,根尖段根管壁呈平行或喇叭口狀,常規(guī)根管充填方法難以有效封閉其根尖部,療效不理想［3］。1964 年Frank 博士將氫氧化鈣用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù),在清創(chuàng)后的根管內(nèi)放置氫氧化鈣。如果在牙根發(fā)育完成前,牙髓已經(jīng)壞死,可以考慮進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形。氫氧化鈣可以殺滅細(xì)菌,創(chuàng)造一個(gè)有利于硬組織的環(huán)境。這種材料可以一直放置或每3～6 個(gè)月更換一次,以增強(qiáng)組織的反應(yīng)。但是,最終形成的硬組織并不是牙本質(zhì),因?yàn)殡S著牙髓的壞死,成牙本質(zhì)細(xì)胞一般很難存留下來。研究表明,最終形成的硬組織是一種結(jié)節(jié)狀的骨牙骨質(zhì)樣結(jié)構(gòu)。這種結(jié)構(gòu)通暢多孔,并且它的形成、厚度以及分布都不規(guī)則［4］。另外,根據(jù)現(xiàn)代牙髓病學(xué)的觀點(diǎn),氫氧化鈣可以用于控制細(xì)菌,但長(zhǎng)期使用氫氧化鈣可能會(huì)降低牙本質(zhì)的強(qiáng)度［5］。

隨著近年來生物材料學(xué)不斷發(fā)展,生物陶瓷類根充糊劑應(yīng)運(yùn)而生,且在根尖封閉術(shù)和牙髓血運(yùn)重建術(shù)中得以廣泛采用。在早期多主張給予三氧化礦物凝聚體(MTA)治療牙髓疾病,雖可取得一定療效,但在使用前由于粉劑混合蒸餾水后,無法保證材料均質(zhì)性,延長(zhǎng)了固化時(shí)間,且容易導(dǎo)致牙冠變色［6］。經(jīng)不斷加大研究力度,發(fā)現(xiàn)iRoot BP Plus 的性能更好。iRoot BP Plus作為一種新型生物材料,主要成分為氧化鋯、磷酸鈣、硅酸鈣等,為預(yù)混合膏狀即用型材料,相容性、封閉性較強(qiáng),同時(shí)還可誘導(dǎo)組織再生,被廣泛應(yīng)用于感染性年輕恒牙治療中［7］。iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)中,可提高根管封閉性,避免導(dǎo)致牙髓炎復(fù)發(fā),對(duì)根尖孔具有良好的封閉效果。水可以在一定程度上決定固化時(shí)間、iRoot BP Plus 水化速度。材料中包含的硅酸鈣可通過水解,而促使氫氧化鈣生成。當(dāng)氫氧化鈣與磷酸鹽產(chǎn)生反應(yīng)后,可生成水,從而能夠促使硅酸鈣水合物凝膠生成。間接說明了盡管在濕潤(rùn)環(huán)境下,不會(huì)對(duì)固化時(shí)間產(chǎn)生影響。有文獻(xiàn)報(bào)道,iRoot BP Plus 能夠促使模擬體液(SBF)pH 值提高,從而阻礙細(xì)菌生長(zhǎng),有助于促使骨形成,且iRoot BP Plus 對(duì)牙齦成纖維細(xì)胞不具有毒性,體現(xiàn)了該材料的安全性［8］。另外,iRoot BP Plus 在X 線片中具有良好的辨識(shí)度,這對(duì)后續(xù)追蹤觀察具有積極作用［9］。

本研究表明,研究組的咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間(28.60±5.12)、病變愈合時(shí)間(29.07±5.32)、治療周期(15.33±1.05)d 均短于對(duì)照組的(36.11±5.49)、(37.29±5.66)、(21.69±1.47)d,就診次數(shù)(1.89±0.22)次少于對(duì)照組的(3.01±0.56)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)可縮短咀嚼功能恢復(fù),促使根尖周病變愈合,且還可縮短療程,患兒耐受性及依從性更高,而對(duì)照組牙根延長(zhǎng)。研究組成功率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù)可取得良好的臨床效果,避免引起患牙松動(dòng)、根尖周炎、牙髓炎復(fù)發(fā)等,具有較高有效性及安全性。iRoot BP Plus 血運(yùn)重建術(shù)雖然成功率低但其可誘導(dǎo)牙根的再次發(fā)育。

綜上所述,在年輕恒牙牙髓壞死治療中應(yīng)用iRoot BP Plus 根尖屏障術(shù),誘導(dǎo)成功率高于iRoot BP Plus 血運(yùn)重建術(shù),可促使病變愈合,咀嚼功能恢復(fù),可作為牙髓感染、壞死、根尖孔未發(fā)育完全年輕恒牙的治療選擇,值得臨床開展。