馬敏

近年來,隨著我國人口老齡化不斷加劇,我國髖部骨折發(fā)生率也隨之上升,特別是老年人群,因身體機能與器官功能逐漸衰退,極易引起髖部骨折,對患者生活質(zhì)量與身體健康造成一定影響［1］。針對髖部骨折后是否應(yīng)進行手術(shù)治療已成共識,即在患者傷后短期內(nèi)應(yīng)盡早實施手術(shù)治療,以此縮短患者臥床時間,避免因長期臥床而引發(fā)的肺部感染、褥瘡以及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。針對高齡髖部骨折手術(shù)患者,麻醉的合理使用是確保手術(shù)順利進行的關(guān)鍵,麻醉方式的選擇將直接關(guān)系到患者的手術(shù)效果以及其預(yù)后恢復(fù)［2］。但因老年人群心血管代償能力較差,對麻醉的耐受力較低,以此增加了麻醉難度與麻醉風(fēng)險。相關(guān)研究顯示,在高齡髖部骨折手術(shù)過程中采取腰硬聯(lián)合麻醉具有一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果,且安全性高,可促進患者預(yù)后恢復(fù)［3］。故本文就此進行研究,闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的98 例高齡髖部骨折患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為A 組與B 組,各49 例。B 組男∶女為27∶22；年齡76～85 歲,平均年齡為(79.36±2.11)歲；美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級：31 例Ⅱ級,18 例Ⅲ級；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～26 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)為(23.52±1.02)kg/m2。A 組男∶女為28∶21；年齡76～86 歲,平均年齡為(80.01±2.31)歲；ASA 分級：29 例Ⅱ級,20 例Ⅲ級；BMI 18～25kg/m2,平均BMI為(23.01±1.00)kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬知情同意；②均符合《骨科學(xué)》［4］中髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn),入院后經(jīng)X 線確診,并符合手術(shù)指征；③本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往有精神病史；②患有肝、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法 A 組采取硬膜外麻醉,方式如下：使用麻醉針在患者L2～3間隙進行穿刺,于頭部置管3 cm,使用3～5 ml 試驗量2%鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021072,規(guī)格：5 ml∶0.1 g),在手術(shù)過程中依據(jù)患者實際情況適當(dāng)追加0.5%鹽酸羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB,注冊證號 H20100103,規(guī)格：20 mg/10 ml)。B 組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉,方式如下：麻醉取患側(cè)在上側(cè)臥位,在L2～3間隙進行穿刺,若存在穿刺困難,則改為旁正中進針,穿刺成功后置入腰穿針,見腦脊液滴出后,依據(jù)患者實際情況,給予患者蛛網(wǎng)膜下腔使用鹽酸布比卡因注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022839,規(guī)格：5 ml∶37.5 mg)2 ml,使用1 ml 0.75%布比卡因+1 ml 腦脊液配制而成,隨后再向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管備用,患者無需改變體位,麻醉平面控制在T10,觀察15 min。兩組均使用針刺法檢測麻醉平面?；颊哂袆?chuàng)血壓、血氧飽和度、心電連續(xù)監(jiān)測,若患者血壓下降>20%,則加快輸液、輸血、代血漿或使用麻黃素糾正。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者T0、T1、T2及T3各時間段MAP、HR。使用NRS 評估兩組術(shù)后4、8、12、24、48 h 疼痛程度,量表分值在0～10 分,0 分：無痛,1～3 分：輕度疼痛,4～6 分：中度疼痛,7～9 分：重度疼痛,10 分：劇痛。對比兩組麻醉起效時間以及感覺阻滯完善時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間段MAP、HR 指標(biāo)對比 T0時,兩組MAP、HR 指標(biāo)對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2、T3時,B 組MAP、HR 指標(biāo)均優(yōu)于A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間段MAP、HR 指標(biāo)()

表1 兩組不同時間段MAP、HR 指標(biāo)()

注：與A 組對比,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組術(shù)后不同時間段NRS 評分、麻醉起效與感覺阻滯完善時間對比 4、8、12、24、48 h 時,B 組NRS 評分均低于A 組；B 組麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間均短于A 組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間NRS 評分、麻醉起效與感覺阻滯完善時間對比()

表2 兩組不同時間NRS 評分、麻醉起效與感覺阻滯完善時間對比()

注：與A 組對比,aP<0.05

3 討論

髖部骨折是骨科常見病癥,以老年人群最為多見,主要是源于老年機體、關(guān)節(jié)功能等逐漸衰退,加之多數(shù)老年患者常伴骨質(zhì)疏松,故極易引起髖部骨折,疼痛、功能活動受限等為主要臨床表現(xiàn),對患者生活質(zhì)量與身體健康造成一定影響［5,6］。目前針對髖部骨折,手術(shù)是其主要治療方式,可促進患者盡快恢復(fù)［7］。但高齡患者因身體器官功能下降,加之基礎(chǔ)疾病較多,故患者手術(shù)麻醉耐受性較差,因此對治療效果會產(chǎn)生一定影響。

目前針對髖部骨折手術(shù)患者,需依據(jù)高齡患者的具體病情選擇合適的麻醉方式,以此保障麻醉效果與安全。硬膜外麻醉是一種常用麻醉方式,其具有麻醉平面廣、鎮(zhèn)痛完善等特點,但此種麻醉方式的控制平面難度較大,且患者極易引起血壓降低,對患者預(yù)后恢復(fù)造成一定影響［8］。近年來,腰硬聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方式,此種麻醉方式腰麻作用迅速、肌松完全等優(yōu)點,可經(jīng)過硬膜外給藥延長麻醉時間。同時腰硬聯(lián)合麻醉對循環(huán)呼吸影響較為輕微,有利于麻醉師術(shù)中管理患者,縮短手術(shù)時間,以此促進患者術(shù)后早期恢復(fù)［9］。MAP 主要是指一個心動周期中動脈血壓的平均值,主要臨床意義主要是反映心臟功能以及外周大動脈的阻力狀況；HR 主要是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)［10］。本文結(jié)果顯示,與A 組相比,B 組T1、T2、T3時MAP、HR 指標(biāo)均較優(yōu),表明腰硬聯(lián)合麻醉具有顯著的麻醉效果,促使其各指標(biāo)更為平穩(wěn)。分析原因為腰硬聯(lián)合麻醉的用藥量較少,在手術(shù)過程中無需追加藥物而獲得理想的麻醉效果,針對患者而言,使其更為舒適,促使各指標(biāo)更為平穩(wěn),以此降低手術(shù)風(fēng)險,增加手術(shù)安全性。NRS 主要是利用數(shù)字代表不同程度的疼痛,其是一種主觀體驗,對患者疼痛強度、范圍及其變化進行測量,可直接關(guān)系患者的診斷分級、病情變化、治療方式選擇等。本文研究得出,術(shù)后4、8、12、24、48 h NRS 評分低于A 組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)表明腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用,可顯著緩解患者疼痛程度,提升患者舒適度?？紤]原因在于腰硬聯(lián)合麻醉的作用較為迅速,阻滯完全,同時此種麻醉方式的平面調(diào)節(jié)極易控制,故麻醉鎮(zhèn)痛效果能夠顯著提升。本文研究顯示,相較于A 組,B 組麻醉起效時間、感覺阻滯完善時間均較短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)表明腰硬聯(lián)合麻醉可顯著縮短麻醉起效時間,同時延長藥物作用時間,考慮原因在于,對比硬膜外麻醉,腰硬聯(lián)合麻醉的藥物作用更為迅速,且具有一定的肌松完全優(yōu)點,故麻醉效果更佳,起效時間更快。

綜上所述,對比硬膜外麻醉,腰硬聯(lián)合麻醉可提升麻醉效果,縮短患者麻醉起效時間以及感覺阻滯完善時間,穩(wěn)定患者MAP、HR,同時具有一定的鎮(zhèn)痛效果,可減輕患者疼痛程度,提升其舒適度,促進患者恢復(fù),值得借鑒。但本文還存在一定的不足之處,例如樣本數(shù)量少、未引用客觀性指標(biāo)等,故在今后研究中可進一步增加樣本數(shù)量、引用具有說服力的指標(biāo)等,以深入研究腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于高齡髖部骨折患者的臨床效果。