翁葵川
胸部低劑量CT 是一種臨床篩查手段,常用于人們的健康體檢中,當(dāng)前也是臨床研究的重要課題[1]。在以往健康體檢者行胸部低劑量CT 掃描中,以電流為50 mA 的固定管電流掃描方案較多,但該模式針對(duì)性不強(qiáng),不能精確反映個(gè)體與每個(gè)部位間對(duì)射線吸收的不同。另外,在胸部低劑量CT 固定管電流掃描方式下,在有些部位存在照射不足或者超量的可能性,從而影響圖像質(zhì)量,進(jìn)而導(dǎo)致圖像的可讀性差,達(dá)不到臨床診斷要求[2]。近年來(lái),有文獻(xiàn)報(bào)道,ATCM 技術(shù)能夠依照健康體檢者不同部位的適應(yīng)性與體型適應(yīng)性進(jìn)行調(diào)節(jié),進(jìn)而保證輻射劑量達(dá)到照射所需的劑量。為進(jìn)一步研究ATCM 技術(shù)對(duì)胸部低劑量CT 掃描的應(yīng)用價(jià)值,選取于本院行健康體檢的正常人80 例進(jìn)行研究和分析,具體如下。
1.1 一般資料 選取本院于2019 年3 月~2020 年2 月期間行健康體檢的正常人80 例為研究對(duì)象,均知情同意,均實(shí)施胸部低劑量CT 掃描,排除重大疾病者、無(wú)法配合研究者、CT 檢查禁忌證等。隨機(jī)將其分為研究組與對(duì)照組,各40 例。研究組男15 例,女25 例;年齡21~76 歲,平均年齡(54.6±11.3)歲;22 例BMI>27 kg/m2,18 例BMI≤27 kg/m2。對(duì)照組男19 例,女21 例;年齡23~74 歲,平均年齡(56.6±11.4)歲;25 例BMI>27 kg/m2,15例BMI≤27 kg/m2。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組:在固定管電流掃描模式下行胸部低劑量CT 檢查,掃描參數(shù)為:管電流50 mA、管電壓120 kV、層厚7 mm、螺距1.7、間隔2.5 mm、床速0.8 s/rot。
觀察組:采用設(shè)定噪聲指數(shù)及ATCM 技術(shù)掃描行胸部低劑量CT 檢查,掃描參數(shù)為:電流20~200 mA、電壓120 kV、噪聲指數(shù)14、層厚7 mm、螺距1.7、間隔2.5 mm、床速0.8 s/rot。
將兩組的CT 掃描圖像上傳到西門(mén)子后處理工作站進(jìn)行處理和測(cè)訂,將所得圖像用7 mm 層厚標(biāo)準(zhǔn)法重建,重建取得2.5 mm 層厚軸位圖像,間隔2.5 mm。其中,測(cè)量肺部SD 值是在重建圖像上選擇相應(yīng)測(cè)光面的均勻組織進(jìn)行測(cè)量,CT 圖像感興趣面積提取(100±1)mm2,每層選擇3 個(gè)位點(diǎn),測(cè)量肺尖、中肺、下肺的SD 值后計(jì)算平均值。由2 名影像科醫(yī)師利用雙盲法閱片,評(píng)估肺尖、中肺、下肺、全肺的IQS 評(píng)分。
1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肺部圖像的SD值、IQS 評(píng)分、CTDIw 值。肺部IQS 評(píng)分根據(jù)肺紋理、支氣管、縱隔結(jié)構(gòu)、偽影評(píng)估,評(píng)分為1~5 分,得分越高表示圖像質(zhì)量越低。肺紋理、支氣管、縱隔結(jié)構(gòu)評(píng)估:十分清晰、清晰、比較清晰、不清晰/可診斷、不清晰/無(wú)法診斷;偽影評(píng)估:沒(méi)有偽影、存在偽影/可診斷、存在偽影/無(wú)法診斷。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組圖像的SD 值比較 研究組肺尖的SD 值為(13.80±2.29),低于對(duì)照組的(17.20±2.51),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);兩組中肺、下肺的SD 值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組圖像的SD 值比較 ()
表1 兩組圖像的SD 值比較 ()
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
2.2 兩組圖像的IQS 評(píng)分比較 研究組肺尖的IQS 評(píng)分為(1.78±0.31)分,低于對(duì)照組的(2.35±0.53)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);兩組中肺、下肺、全肺的IQS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組圖像的IQS 評(píng)分比較 (,分)
表2 兩組圖像的IQS 評(píng)分比較 (,分)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
2.3 兩組的CTDIw 值比較 研究組BMI>27 kg/m2的CTDIw 值為(3.69±0.84)mGy,高于對(duì)照組BMI>27 kg/m2的(2.09±0.75)mGy,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組BMI≤27 kg/m2的CTDIw 值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組的CTDIw 值比較(,mGy)
表3 兩組的CTDIw 值比較(,mGy)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05
正常胸部體檢不宜使用常規(guī)胸部CT 掃描,是因CT 的輻射劑量較高。低劑量CT 是當(dāng)前體檢篩查的常用方法之一,在肺癌、肺結(jié)核等病灶檢測(cè)及高危人群的初步診斷等方面占據(jù)很大優(yōu)勢(shì),特別是在肺癌篩查方面,檢出率高達(dá)90%以上[3,4]。
國(guó)內(nèi)相關(guān)研究證實(shí),2010 年中國(guó)肺癌患者的發(fā)病率、死亡率在惡性腫瘤疾病中排名第一,需引起重視[5]。胸部低劑量CT 掃描對(duì)肺癌檢出具有有效性,并且隨CI 技術(shù)的進(jìn)展與完善,在能獲取最佳圖像質(zhì)量的情況下,將所有照射線量保持在可以達(dá)到輻射劑量盡量低的范疇內(nèi),再聯(lián)合設(shè)備的軟硬件情況,根據(jù)個(gè)體差異、個(gè)體與不同部位的差異調(diào)整掃描參數(shù),讓受檢者在最低輻射劑量下取得最佳的圖像質(zhì)量。以往使用的常規(guī)胸部CT,由于輻射量過(guò)大而不宜廣泛用于健康體檢人群中,所以,低劑量胸部CT 掃描是逐漸取代常規(guī)胸部CT 掃描的主要因素之一。降低輻射劑量的方法有以下幾點(diǎn):①降低管電流、管電壓;②加大螺旋距離;③減少掃描時(shí)間;④添加噪聲[6,7]。
本研究中對(duì)照組采用固定管電流(50 mA)掃描模式行低劑量CT 檢查,研究組采用固定噪聲指數(shù)及ATCM技術(shù)掃描模式行低劑量CT 檢查,結(jié)果表明,研究組肺尖的SD 值為(13.80±2.29),低于對(duì)照組的(17.20±2.51),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);兩組中肺、下肺的SD 值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組肺尖的IQS 評(píng)分為(1.78±0.31)分,低于對(duì)照組的(2.35±0.53) 分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05);兩組中肺、下肺、全肺的IQS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研 究 組BMI>27 kg/m2的CTDIw 值 為(3.69±0.84)mGy,高于對(duì)照組BMI>27 kg/m2的(2.09±0.75)mGy,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組BMI≤27 kg/m2的CTDIw 值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在固定管電流(50 mA)掃描模式下行胸部低劑量CT 檢查,對(duì)個(gè)體差異、個(gè)體與不同部位吸收射線量不同,如在肺尖時(shí),胛骨、鎖骨等吸收較大,導(dǎo)致肺部輻射量欠缺,進(jìn)而降低了圖像質(zhì)量,同時(shí)由于部分體檢者的肺尖偽影較重而很難診斷;在中肺時(shí),由于肺組織含氣時(shí)吸收量較小,過(guò)度照射,造成體檢者輻射劑量升高。因此,影響CT 圖像質(zhì)量的因素較多,其中影響因素空間分辨率、圖像對(duì)比度、偽影、造影具有相互作用,是最后決定CT 圖像敏感度和可讀性的主要因素。另外,造影可能是決定圖像質(zhì)量的影響因素之一,而不是盲目地減小噪音就可取得優(yōu)異的圖像質(zhì)量。ATCM 技術(shù)掃描以噪聲指數(shù)為前提,直到今天,對(duì)體檢人員行胸部低劑量CT 掃描時(shí)設(shè)定噪聲指數(shù)仍然無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn),所以在臨床篩查中可依照個(gè)體差異設(shè)置。而本研究經(jīng)對(duì)噪聲指數(shù)篩選與試驗(yàn)后,以SD 值為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),指出肺部SD 值于13~15 時(shí)所得的圖像質(zhì)量最好,所以把噪聲指數(shù)設(shè)為14。Starck 等[8]指出,以體重來(lái)調(diào)整CT 的掃描參數(shù),因體重一樣而身高不一樣的健康體檢人員的圖像質(zhì)量不同。本研究以BMI 進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)體檢者隨BMI 增長(zhǎng),研究組的輻射劑量隨之增加。當(dāng)BMI≤27 kg/m2時(shí),兩組CTDIw 值無(wú)顯著性差異;當(dāng)BMI>27 kg/m2時(shí),研究組CTDIw 值高于對(duì)照組,但圖像質(zhì)量也較高于對(duì)照組,沒(méi)有出現(xiàn)無(wú)法診斷的圖像,而對(duì)照組的輻射劑量低于對(duì)照組,但有體檢者的圖像不能用于診斷,對(duì)肺部病變的診斷不利。所以,體質(zhì)量亦會(huì)影響輻射劑量,特別是BMI≤27 kg/m2時(shí),兩組圖像質(zhì)量無(wú)明顯差異,可進(jìn)一步深入研究。
綜上所述,對(duì)健康體檢者采用ATCM 技術(shù)行胸部低劑量CT 掃描,能夠在BMI 值較高、衰減密度值較大的人群中取得更佳的圖像質(zhì)量,以供臨床篩查,具有可靠性和科學(xué)性,值得借鑒。