楊金龍

腦外傷在腦外科極為常見(jiàn),如果腦外傷較為嚴(yán)重,則會(huì)引發(fā)顱內(nèi)血腫,在閉合性顱腦損傷及重型路腦損傷中,其發(fā)生率分別為10%、40%～50%左右［1］。外傷性顱內(nèi)血腫形成后會(huì)增高顱內(nèi)壓,從而促進(jìn)腦疝的形成,如果沒(méi)有將血腫及時(shí)去除,促進(jìn)顱內(nèi)壓的降低,則極易造成患者死亡［2］?，F(xiàn)階段,開(kāi)顱手術(shù)、微創(chuàng)引流術(shù)是臨床通常采用的去除顱內(nèi)血腫的方法,其中微創(chuàng)引流術(shù)的創(chuàng)傷較小,且不需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,因此在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用［3］。本研究統(tǒng)計(jì)分析了本院神經(jīng)外科2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者的臨床資料,比較了單獨(dú)微創(chuàng)引流術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)結(jié)合高壓氧在腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)外科2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床檢查、顱腦CT 檢查等確診為腦外傷伴顱內(nèi)血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌證等患者。依據(jù)治療方法不同將患者分為單獨(dú)治療組和聯(lián)合治療組,每組40 例。聯(lián)合治療組患者中男28 例(70.0%),女12 例(30.0%)；年齡25～65 歲,平均年齡(45.7±7.4) 歲；年齡分布：10 例(25.0%)25～44 歲,14 例(35.0%)45～59 歲,16 例(40.0%)60～65 歲；致傷原因：23 例(57.5%)交通事故傷,12 例(30.0%)墜落傷,3 例(7.5%)碰撞傷,2 例(5.0%)跌傷。單獨(dú)治療組患者中男27 例(67.5%),女13 例(32.5%)；年齡25～65 歲,平均年齡(46.2±7.6)歲；年齡分布：11 例(27.5%)25～44 歲,15 例(37.5%)45～59 歲,14 例(35.0%)60～65 歲；致 傷 原 因：22 例(55.0%) 交通事故傷,11 例(27.5%)墜落傷,4 例(10.0%)碰撞傷,3 例(7.5%)跌傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予其脫水、利尿等治療,同時(shí)促進(jìn)其顱內(nèi)壓的降低,對(duì)其腦代謝進(jìn)行有效改善。單獨(dú)治療組患者給予單獨(dú)微創(chuàng)引流術(shù)治療,具體操作：頭顱CT 定位血腫,在對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行選取的過(guò)程中將頭皮搏動(dòng)顯著的動(dòng)脈、靜脈竇、重要功能區(qū)等避開(kāi),以減少術(shù)中出血及損傷。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,給予其微創(chuàng)引流術(shù)治療。聯(lián)合治療組患者給予微創(chuàng)引流術(shù)結(jié)合高壓氧治療。高壓氧治療前提為患者在術(shù)后12 h 內(nèi)沒(méi)有活動(dòng)性出血。如果患者處于急性期或昏迷期,則讓其吸入氧分壓為0.2 MPa 的高壓純氧,30 min/次,2 次/d,間隔5 min,而如果患者處于意識(shí)清醒期,則讓其吸入氧分壓為0.2 MPa 的高壓混合氧,血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)所占比例分別為97%、3%,30 min/次,2 次/d,間隔5 min,10 d 為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍)發(fā)生情況及后遺癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 如果治療后患者具有清晰的意識(shí)、良好的肢體及語(yǔ)言功能,則為治愈；如果治療后患者具有清晰的意識(shí)、較好的肢體及語(yǔ)言功能,有輕度神經(jīng)損害體征遺留,能夠自理生活,則為顯效；如果治療后患者具有清晰的意識(shí),肢體及語(yǔ)言功能在一定程度上改善,則為有效；如果治療后患者的臨床癥狀及體征均沒(méi)有改善或加重甚至死亡,則為無(wú)效［4］?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組患者治療總有效率為97.5%(39/40),高于單獨(dú)治療組的77.5%(31/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生情況比較 單獨(dú)治療組患者中肺部感染5 例,泌尿系感染4 例,應(yīng)激性潰瘍2 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%(11/40)；聯(lián)合治療組患者中肺部感染1 例,泌尿系感染1 例,應(yīng)激性潰瘍1 例,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40)。聯(lián)合治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于單獨(dú)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者后遺癥發(fā)生率為5.0%(2/40),低于單獨(dú)治療組的20.0%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

在日常生活中顱腦受到損傷,簡(jiǎn)稱(chēng)腦外傷。腦外傷分Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí),Ⅰ級(jí)腦外傷俗稱(chēng)腦震蕩,頭部受傷后突然昏迷,一般昏迷時(shí)間>30 min,客觀(guān)醫(yī)學(xué)檢查,如頭顱CT、核磁共振檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)腦外傷有影像學(xué)改變；Ⅲ級(jí)腦外傷需要醫(yī)學(xué)干預(yù),患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng),主要表現(xiàn)為昏迷、抽搐、癲癇、瞳孔改變,非常危險(xiǎn)。對(duì)于腦外傷的治療,需要根據(jù)患者不同的病情采取有針對(duì)性的措施。如果患者為腦震蕩表現(xiàn),則建議患者靜養(yǎng)休息,動(dòng)態(tài)觀(guān)察以及必要的止疼止暈等藥物對(duì)癥治療。如果患者有頭部的頭皮裂傷,則需要進(jìn)行及時(shí)清創(chuàng)縫合處理。如果患者有顱骨骨折和顱內(nèi)出血,則建議患者住院觀(guān)察以及必要的止血降顱壓等藥物對(duì)癥治療。當(dāng)出血量較大時(shí),如硬膜外血腫或硬膜下血腫以及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫>30 ml,則應(yīng)立即行開(kāi)顱血腫清除手術(shù),根據(jù)術(shù)中情況,采取必要的去骨瓣減壓手術(shù),以達(dá)到有效的減壓目的。外傷引起顱內(nèi)血腫,此類(lèi)顱內(nèi)血腫的發(fā)病原因是車(chē)禍、跌傷等外力作用損傷腦組織顱內(nèi)出血,外傷性顱內(nèi)血腫患者的損失部位與受傷機(jī)制和受傷方式有一定聯(lián)系,例如,跌傷這樣的減速性損傷,血腫不一定在受外傷的部位,血腫可能會(huì)出現(xiàn)在受傷部位的對(duì)側(cè)；而刀砍之類(lèi)的加速性損失,血腫一般都會(huì)出現(xiàn)在相應(yīng)的著力點(diǎn)。顱內(nèi)血腫的具體手術(shù)治療方式取決于患者顱內(nèi)血腫量、血腫部位和病情的輕重,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的手術(shù)方案。顱內(nèi)血腫的手術(shù)治療方法鉆孔引流術(shù)是在血腫腔內(nèi)放1 根導(dǎo)管,然后將血腫引流出顱腦內(nèi),這種手術(shù)方法有一定局限性,血腫無(wú)法馬上清除,但這種手術(shù)對(duì)患者打擊要輕一點(diǎn)；開(kāi)顱血腫清除術(shù)最大的特點(diǎn)就是可以直接清除掉血腫,找出出血部位后止血,避免術(shù)后再出血。

微創(chuàng)手術(shù)因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小、恢復(fù)快,而且傷口符合美學(xué)標(biāo)準(zhǔn),已經(jīng)得到廣大患者的認(rèn)可。而且由于手術(shù)器械和手術(shù)技術(shù)的日益完善,目前微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為一種常態(tài),并在全國(guó)各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)行推廣應(yīng)用。大量的資料已經(jīng)證明,效果和開(kāi)放手術(shù)相似,生存期和復(fù)發(fā)率也沒(méi)有明顯的差別,而且術(shù)后患者恢復(fù)更快,效果更好。近年來(lái),微創(chuàng)引流術(shù)的應(yīng)用范圍在不斷發(fā)展的腦外科顯微技術(shù)作用下日益擴(kuò)大。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明［5］,和開(kāi)顱引流術(shù)相比,微創(chuàng)引流術(shù)具有較好的療效,發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷、較多的并發(fā)癥,而微創(chuàng)引流術(shù)不需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉,同時(shí)術(shù)中具有較小的創(chuàng)傷,因此具有較好的療效。此外,近年來(lái),相關(guān)醫(yī)學(xué)研究還表明［6］,腦外傷伴顱內(nèi)血腫還會(huì)擾亂腦部血流動(dòng)力學(xué),主要病理變化為腦組織損傷在血腫形成的情況下加劇,從而促進(jìn)腦細(xì)胞水腫程度的加重,進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓,增加腦血管阻力,水腫的腦組織對(duì)血管造成壓迫,局部血流在血管痙攣的情況下受阻,引發(fā)微循環(huán)障礙,造成患者異常的血流動(dòng)力學(xué)。而微創(chuàng)手術(shù)后早期高壓氧治療能夠?qū)ξ?chuàng)引流術(shù)引發(fā)的繼發(fā)性顱內(nèi)高壓、腦水腫、腦缺氧等癥狀進(jìn)行有效緩解,同時(shí)還能夠促進(jìn)血管滲出的減少,為建立側(cè)支循環(huán)提供良好的前提條件,從而有效恢復(fù)腦部血流動(dòng)力學(xué)?；颊咴诟哂谝粋€(gè)大氣壓的環(huán)境里吸入100%純氧治療的過(guò)程叫高壓氧治療。氧能迅速溶解在血液中,血中的氧分壓增加,氧含量可增加14 倍,并深入到深層的組織細(xì)胞中,改善組織器官的缺氧狀態(tài)；改善微循環(huán),促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的早日建立；促進(jìn)血栓栓子軟化、消失,使堵塞的血管再通,改善組織的缺血狀態(tài)；減輕、消除組織水腫,包括控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓；提高腫瘤細(xì)胞對(duì)放療和化療的敏感性。高壓氧還是一種廣譜抗菌劑,能抑制細(xì)菌(尤其是厭氧菌)的生長(zhǎng)；高壓氧還能壓縮禁錮在體內(nèi)的氣體并促進(jìn)其吸收、消除,從而治療氣栓癥和減壓病等。高壓氧的臨床應(yīng)用非常廣泛,涉及多個(gè)臨床學(xué)科,包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、矯形科、職業(yè)病科、燒傷、創(chuàng)傷、老年病以及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等,作為一種特殊治療手段,在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中占據(jù)著愈來(lái)愈重要的地位,有時(shí)會(huì)取得意料之外的療效。本研究結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組患者治療總有效率為97.5%(39/40),高于單獨(dú)治療組的77.5%(31/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40),顯著低于單獨(dú)治療組的27.5%(11/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合治療組患者后遺癥發(fā)生率為5.0%(2/40),低于單獨(dú)治療組的20.0%(8/40),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明微創(chuàng)引流術(shù)結(jié)合高壓氧在腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者治療中的效果較好,更能有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及后遺癥發(fā)生率,從而有效減輕患者病痛,提升患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

綜上所述,微創(chuàng)引流術(shù)結(jié)合高壓氧在腦外傷伴顱內(nèi)血腫患者治療中的效果較單獨(dú)微創(chuàng)引流術(shù)治療好,且術(shù)后并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生率低,值得臨床推廣應(yīng)用。