李真樹(shù) 陳海洲 易梅

帶狀皰疹是臨床上常見(jiàn)的皮膚病,引發(fā)該病的主要原因是感染水痘帶狀皰疹病毒所致,病毒早期潛伏在人體神經(jīng)節(jié)和神經(jīng)根,一旦免疫力低下,水痘帶狀皰疹病毒會(huì)進(jìn)一步加速繁殖,大面積擴(kuò)散至人體神經(jīng)分布區(qū),從而導(dǎo)致患者發(fā)生病變的神經(jīng)區(qū)出現(xiàn)皮膚簇集性水泡的,且伴發(fā)陣發(fā)性疼痛［1］。針對(duì)大部分帶狀皰疹患者進(jìn)行抗病毒治療其臨床效果均沒(méi)尚可,但是部分患者因?yàn)樽陨砻庖吡^弱,治療后雖皮膚癥狀好轉(zhuǎn),但是會(huì)并發(fā)后遺神經(jīng)痛,老年患者出現(xiàn)這種情況不僅會(huì)對(duì)其日常生活造成一定的影響,同時(shí)還會(huì)嚴(yán)重威脅身體健康。本次通過(guò)對(duì)本院60 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者進(jìn)行研究,旨在探討西藥聯(lián)合微波治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的臨床效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月在本院診治的60 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡22～74 歲,平均年齡(42.32±11.38)歲。對(duì)照組男15 例,女15 例；年齡23～73 歲,平均年齡(42.41±11.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2016 版)》診斷標(biāo)準(zhǔn),患者皰疹情況均已出現(xiàn)結(jié)痂并脫落；②精神、認(rèn)知等正常,能夠有效配合治療；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重肝腎疾病患者；②對(duì)研究中的西藥和微波存在介入治療禁忌證；③嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙,不能有效配合治療者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者予以常規(guī)西藥治療,具體用藥：維生素B1注射液(上海六合堂生物科技項(xiàng)城制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41022064)100 mg 肌內(nèi)注射,1 次/d；維生素B12注射液(廣州白云山明興制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44022220) 1 mg 肌內(nèi)注射,1 次/d；布洛芬片(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22022803)0.3 g 口服,2 次/d；連續(xù)治療21 d。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合微波治療,西藥治療藥物、劑量、用法均與對(duì)照組一致。微波治療所用醫(yī)療儀器為比利時(shí)Fysiomed 12600 型微波治療儀,將輸出功能設(shè)定為40 W,頻率為50 Hz,照射治療時(shí)間為20 min/d,在照射過(guò)程中應(yīng)注意探頭和皮膚之間的距離保持在5 cm?；颊哒丈洳课蝗绯霈F(xiàn)灼熱感應(yīng)及時(shí)進(jìn)行距離調(diào)整。如需要對(duì)陰囊、三叉神經(jīng)眼支進(jìn)行治療時(shí)需要采取措施對(duì)部位進(jìn)行遮擋,避免損傷。治療7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)微波治療3 個(gè)療程［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及疼痛緩解、疼痛消除時(shí)間。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)定,并以此判定治療效果。顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者疼痛消除,VAS 評(píng)分為0～3 分；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者疼痛緩解,VAS 評(píng)分為4～6 分；無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后患者疼痛無(wú)明顯緩解、甚至加重,VAS 評(píng)分>6 分?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。不良發(fā)應(yīng)主要有胃痛、食欲不振以及惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的63.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組疼痛緩解及疼痛消除時(shí)間比較 觀察組患者疼痛緩解時(shí)間和疼痛消除時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛緩解及疼痛消除時(shí)間比較(,d)

表2 兩組疼痛緩解及疼痛消除時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

帶狀皰疹是臨床上常見(jiàn)的病毒性疾病,一般情況下經(jīng)過(guò)治療后患者臨床癥狀會(huì)得到改善,但是仍會(huì)遺留神經(jīng)性疼痛,時(shí)間>1 個(gè)月。后遺神經(jīng)痛為帶狀皰疹最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,患者出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛癥狀,其疼痛性較為頑固,臨床治療具有一定難度［3］。大多數(shù)后遺神經(jīng)痛患者主要表現(xiàn)為針刺痛、燒灼感深部疼痛及電擊樣痛,部分患者還會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍、感覺(jué)過(guò)敏和異常性疼痛等,還有患者伴有劇烈的瘙癢。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛在慢性全身性疾病及老年患者中多見(jiàn),因其自身免疫力較弱,病毒易侵入神經(jīng),約有20%～50%的帶狀皰疹患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛情況,其發(fā)病率會(huì)隨著患者年齡的增長(zhǎng)而提高,主要發(fā)病部位為肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng),部分患者的病程時(shí)間可以持續(xù)3～5 年,甚至更長(zhǎng)［4］。

以往臨床上針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛主要采用藥物治療,常規(guī)以鎮(zhèn)痛為主,經(jīng)過(guò)治療后往往效果不太理想,且長(zhǎng)時(shí)間使用鎮(zhèn)痛藥物治療會(huì)對(duì)胃腸道黏膜造成一定的損傷,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)消化道出血情況,用藥副作用對(duì)人體胃腸道的影響較大?，F(xiàn)如今,臨床針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者采用針灸、光療、西藥及微波治療,可有效緩解疼痛癥狀,但是單一應(yīng)用療效依舊不太理想。微波是近年來(lái)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于臨床上的物理療法,本次研究中對(duì)觀察組患者應(yīng)用西藥聯(lián)合微波治療,研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因?yàn)槲⒉芍苯幼饔糜谌梭w神經(jīng)組織,其可以直接穿透進(jìn)入神經(jīng)組織內(nèi)部,從皮膚表面產(chǎn)生熱效應(yīng)傳輸至神經(jīng)組織內(nèi)里,從而使神經(jīng)組織細(xì)胞中的偶極子、中離子以及水分子發(fā)生高頻震蕩,促使局部血液循環(huán),從而使局部水腫情況有效吸收,局部新城代謝進(jìn)一步加快后強(qiáng)化了粒細(xì)胞的趨化吞噬能力,神經(jīng)組織免疫能力得到了一定的提升［5］。相關(guān)研究表明,應(yīng)用微波可以有效改善周?chē)窠?jīng)損傷后神經(jīng)生長(zhǎng)因子蛋白的表達(dá),可以增強(qiáng)周?chē)窠?jīng)修復(fù)能力,從根本上控制神經(jīng)組織病變情況,最終達(dá)到緩解神經(jīng)疼痛的目的。西藥治療可以在短時(shí)間內(nèi)緩解患者的疼痛情況,而聯(lián)合微波可以達(dá)到治愈的目的,聯(lián)合治療對(duì)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛不僅具有療程短、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn),同時(shí)的不良反應(yīng)少,經(jīng)過(guò)治療后治療效果顯著,疼痛緩解和消除時(shí)間較短。

綜上所述,針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者應(yīng)用西藥聯(lián)合微波治療的臨床效果顯著,其不僅緩解疼痛時(shí)間短,不良反應(yīng)發(fā)生率也較低,具有一定的安全可靠性,值得臨床大力推廣并應(yīng)用。