徐曉紅

近年來,隨著人們物質(zhì)生活水平的提升以及飲食習(xí)慣的變化,使得牙體牙髓病的發(fā)病率顯著上升,牙體牙髓病的臨床表現(xiàn)多樣,例如急性牙髓炎、根尖周炎以及慢性牙髓炎等均是常見的牙體牙髓病,該類疾病的發(fā)生對于患者牙齒咬合功能產(chǎn)生較大影響,同時疼痛感顯著,對其生活和工作均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段根管治療術(shù)是對牙體牙髓病患者進(jìn)行治療的主要措施,具有療效確切以及應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢,然而患者手術(shù)中和手術(shù)后非常容易發(fā)生牙根折斷、根管側(cè)穿的情況,影響治療效果,甚至造成治療方案的失?。?］。近年來隨著臨床研究不斷深入,牙體牙髓病患者的治療技術(shù)也在不斷更新,例如根管顯微鏡技術(shù)以及超聲技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)ρ荔w牙髓病的治療更為精細(xì)化和安全。以下將分析對牙體牙髓病患者通過根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020 年6 月～2021 年1 月本院30 例牙體牙髓病患者,依據(jù)治療方案分為觀察組(18 例)與對照組(12 例)。觀察組男10 例；女8 例：年齡21～63 歲,平均年齡(39.6±7.8)歲；發(fā)病時間1 周～6 個月,平均發(fā)病時間(2.3±1.3)個月；疾病類型：牙髓炎11 例,根尖周炎7 例。對照組男6 例；女6 例：年齡20～65 歲,平均年齡(39.5±8.5)歲；發(fā)病時間1 周～5 個月,平均發(fā)病時間(2.2±1.0)個月；疾病類型：牙髓炎7 例,根尖周炎5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)前進(jìn)行X 線牙片的拍攝,了解其牙髓腔形態(tài),并結(jié)合彎曲狀況、位置、數(shù)目以及形態(tài)等制定手術(shù)方案,同時掌握其牙尖狀況與牙周實際狀況等。對照組患者采用常規(guī)根管治療,術(shù)中為常規(guī)局麻,對牙體根管進(jìn)行定位,并對根管長度進(jìn)行測量,實施根管預(yù)備,根管充分干燥后以牙膠尖和醫(yī)用氧化鋅丁香油碘仿糊劑為患者實施根管填充,并進(jìn)行側(cè)方加壓。觀察組患者運用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)中為仰臥體位,實施常規(guī)局部麻醉,首先以高速手機(jī)進(jìn)行開髓揭髓室頂,使牙髓腔能夠充分顯露,在此期間利用根管顯微鏡進(jìn)行輔助,進(jìn)一步觀察其牙本質(zhì)顏色狀況,同時對于根管口進(jìn)行探查,進(jìn)而明確患者根管口的具體位置。之后在超聲輔助下對于根管口上端進(jìn)行疏通,再以K 型銼對根管上段進(jìn)行詳細(xì)探察,從而了解其根管方向。之后超聲工作尖沿著患者根管方向進(jìn)行上下移動,直至抵達(dá)根部,通過對K型銼進(jìn)行捻動,將其提拉到根尖孔,之后建立根管通路,再對工作長度進(jìn)行詳細(xì)測量,實施根管預(yù)備以及沖洗,并對工作長度進(jìn)行再次測量,實施試尖以及加壓填充,在手術(shù)操作中確保熱牙膠能夠保持垂直加壓。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計兩組兩組常規(guī)手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時間、麻醉時間以及手術(shù)中的疼痛評分［運用視覺模擬評分法(VAS)評定,0～10 分］。②對兩組患者的治療效果進(jìn)行評估與對比,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的根尖炎癥徹底消失,且術(shù)后咀嚼功能完全恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：患者根尖炎癥有所緩解,并且咀嚼功能得以改善；無效：患者的癥狀與體征表現(xiàn)無變化,咀嚼功能仍存在受限情況?？傆行?顯效率+有效率。③統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率,如牙齦腫脹、局部疼痛以及牙尖折裂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組的手術(shù)時間(71.62±5.19)min 長于對照組的(45.33±5.08)min,麻醉時間(20.03±2.62)min 短于對照組的(45.16±5.36)min,疼痛評分(2.01±0.30)分低于對照組的(4.13±0.36)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組常規(guī)手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2 兩組治療效果對比 觀察組的治療總有效率為94.44%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%,低于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病是比較常見的牙齒硬組織病變,該類疾病往往具有較多的誘發(fā)因素且臨床發(fā)病率較高,患者發(fā)病后使得牙體硬組織產(chǎn)生明顯的進(jìn)行式病損,例如出現(xiàn)無機(jī)質(zhì)脫礦以及有機(jī)質(zhì)分解,隨著病情進(jìn)展誘發(fā)牙髓炎以及根尖周炎。所以對于牙體牙髓病患者在治療需要充分清除發(fā)生感染甚至壞死的相關(guān)牙髓組織,并對根管系統(tǒng)進(jìn)行有效填充?，F(xiàn)階段根管治療技術(shù)是比較常用和有效的臨床治療方法,并且近年來應(yīng)用十分廣泛。常規(guī)根管治療技術(shù)應(yīng)用中操作步驟較少,然而應(yīng)用存在著局限性,例如在手術(shù)操作時需要在盲視狀態(tài)下完成操作,導(dǎo)致沖洗效果相對較差影響治療成功率,所以還需積極探索更加安全有效的治療方案提升患者的治療效果。

近年來,口腔器械迅速發(fā)展且不斷完善,例如根管顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用中具備放大性作用,且具有良好的照明條件,因此在臨床中應(yīng)用十分廣泛［2,3］。根管顯微鏡的應(yīng)用也為手術(shù)的操作帶來了極大的便利性,例如能夠提升手術(shù)操作視野的清晰度,更有利于術(shù)者對患者牙本質(zhì)的顏色以及異常變化情況進(jìn)行觀察和分辨,同時能夠快速明確患者鈣化根管,進(jìn)而有利于在手術(shù)操作中更加徹底和全面的對于相關(guān)壞死組織以及感染組織實施清除,從而可有效彌補(bǔ)常規(guī)根管治療術(shù)應(yīng)用中的不足和缺陷,有利于提升治療效果［4,5］。在根管顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用基礎(chǔ)上聯(lián)合運用超聲技術(shù)進(jìn)行治療,雖然使得患者手術(shù)操作時間得以延長,然而在改善療效和提升治療安全性方面作用價值較高。例如超聲技術(shù)的應(yīng)用中具備良好的聲流作用以及空化作用,所以有利于對牙本質(zhì)存在的玷污層以及碎屑等進(jìn)行更加充分和全面的清除,因此可有效提升患者復(fù)雜性根管的實際沖洗治療效果。例如存在狹窄情況以及彎曲情況等,在超聲技術(shù)的輔助下沖洗質(zhì)量可得到明顯提升。與此同時,將根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)進(jìn)行聯(lián)合運用,有利于緩解患者手術(shù)操作過程中的疼痛感［6,7］。這是由于此兩種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用有利于實現(xiàn)牙體牙髓病患者治療過程中的精準(zhǔn)定位,輔助局部阻滯神經(jīng)麻醉并配合顯微鏡技術(shù)以及超聲技術(shù),有利于提升操作的精準(zhǔn)性,能夠有效降低創(chuàng)傷性,從而緩解患者治療過程中的疼痛感［8］。本文研究中對牙體牙髓病患者運用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療,結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時間(71.62±5.19)min 長于對照組的(45.33±5.08)min,麻醉時間(20.03±2.62)min 短于對照組的(45.16±5.36)min,疼痛評分(2.01±0.30)分低于對照組的(4.13±0.36)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明,根管顯微鏡技術(shù)與超聲技術(shù)兩者的聯(lián)合應(yīng)用有利于提升牙體牙髓病患者治療過程中的安全性,并可有效降低患者痛苦。與此同時,本研究中進(jìn)一步對兩組患者的治療總有效率以及常規(guī)圍術(shù)期指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率為94.44%,高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)率為11.11%,低于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實,應(yīng)用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)能夠有效提升牙體牙髓病患者的治療效果。

綜上所述,對牙體牙髓病患者運用根管顯微鏡技術(shù)聯(lián)合超聲技術(shù)治療可獲得滿意療效,有利于緩解患者的疼痛度,并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。