梁莊 姜桂艷

UCEC 是指出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜中的上皮性惡性腫瘤,其好發(fā)于圍絕經(jīng)期女性人群,有關(guān)的病因臨床中依舊沒有確定,大多認(rèn)為與長時間受雌激素刺激、高血壓、糖尿病等關(guān)系密切,這類患者大多會出現(xiàn)陰道不規(guī)則性出血、陣發(fā)性下腹部疼痛等［1］。UCEC 大多為腺癌,參照其病理變化,主要包括了3 大種類,即局限型、彌漫型、息肉型。B 超是臨床診斷UCEC 的有效方法之一,但是,由于UCEC 患者大多較胖,所以經(jīng)陰道超聲具有更多優(yōu)勢［2］。在經(jīng)陰道三維超聲得到迅速發(fā)展后,對UCEC 診斷提了新興的途徑［3］。本文特選取本院62 例疑似UCEC 患者作為研究對象,研究經(jīng)陰道三維超聲、經(jīng)陰道二維超聲對UCEC 的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年6 月本院就診的62 例疑似UCEC 患者作為研究對象,年齡37～72 歲,平均年齡(54.47±10.98)歲。患者及患者親屬均已知情且同意本次研究,簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患者先進(jìn)行經(jīng)陰道二維超聲檢查,再進(jìn)行經(jīng)陰道三維超聲檢查。應(yīng)用彩色超聲診斷儀(型號即GE Voluson E8),探頭頻率設(shè)定在3.0～7.5 MHz。患者需排盡膀胱,取膀胱截石位下,對探頭進(jìn)行各項(xiàng)準(zhǔn)備,實(shí)施子宮縱切面、橫切面掃描,掌握子宮總體形態(tài)、內(nèi)膜基底層回聲、病灶所處位置、血流等情況,在完成后采用經(jīng)陰道三維超聲進(jìn)行檢查,打開三維重建功能,將容積框包繞子宮,掃描角在135°,固定探頭,自動進(jìn)行掃描與成像。借助表面成像、三維能量多普勒對子宮肌層厚度、肌層浸潤深度等進(jìn)行檢測觀察。完成檢查后,記錄病理組織及經(jīng)陰道鏡和手術(shù)等最后明確診斷的結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 評估并檢查所有患者的回訪結(jié)果、診斷結(jié)果、經(jīng)陰道三維超聲分期結(jié)果。其中診斷結(jié)果主要包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確性,將回訪結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。超聲診斷UCEC 的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)［4］：早期子宮保持正常大小,在肌層中具有十分均勻的回聲,內(nèi)膜界限十分清楚；子宮體積有所增大,在肌層中的回聲不夠均勻,在病灶局部保持正常的回聲,肌層有所減低,交界具有較低的回聲,形態(tài)不夠規(guī)則,彩色多普勒顯示血管出現(xiàn)擴(kuò)張,體現(xiàn)為低阻力型；子宮內(nèi)膜出現(xiàn)彌漫型增厚,在肌層中具有稍低回聲區(qū)域,形態(tài)不夠規(guī)則,肌層界限不夠清楚,彩色多普勒顯示血管出現(xiàn)擴(kuò)張,分布十分紊亂,阻力較低；局限型增厚出現(xiàn)了團(tuán)塊狀回聲,形態(tài)不夠規(guī)則,具有息肉狀凸起,與肌層間分界不夠清楚；具有彩色血流,頻譜體現(xiàn)為舒張期血流十分豐富,體現(xiàn)為低阻力型；病灶有所增大,內(nèi)部發(fā)生缺血,具有不規(guī)則性回聲或是無回聲區(qū)；在晚期,在宮旁具有回聲稍低混合性腫塊,與子宮間分界不夠清楚。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 所有疑似UCEC 患者中,經(jīng)手術(shù)病理共檢出27 例(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別為12、8、7 例)UCEC 患者,35 例(子宮內(nèi)膜增生、宮腔積液積血、子宮內(nèi)膜息肉、囊性萎縮性子宮內(nèi)膜、子宮黏膜下肌瘤分別為8、3、11、6、7 例)非UCEC 患者。

2.2 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較 經(jīng)陰道二維超聲診斷真陽性18 例,真陰性27 例,假陽性8 例,假陰性7 例；經(jīng)陰道三維超聲診斷真陽性24 例,真陰性33 例,假陽性2 例,假陰性3 例；經(jīng)陰道三維超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為88.89%(24/27)、94.29%(33/35)、91.94%(57/62),高于經(jīng)陰道二維超聲的66.67%(18/27)、77.14%(27/35)、72.58%(45/62),差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種診斷方法的診斷結(jié)果比較(%)

2.3 經(jīng)陰道三維超聲對UCEC 分期及非UCEC 的診斷結(jié)果 在經(jīng)陰道三維超聲診斷中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、非UCEC 分別為9 例、8 例、5 例、1 例；經(jīng)陰道三維超聲對UCEC 分期及非UCEC 的診斷符合率為85.19%(23/27)。

3 討論

現(xiàn)階段,隨著人們的飲食、生活習(xí)慣發(fā)生改變后,UCEC 發(fā)生率逐步升高,其嚴(yán)重危害了女性人群的身心健康,所以盡早對這一疾病進(jìn)行明確診斷是十分關(guān)鍵的［5］。臨床中大多應(yīng)用手術(shù)對UCEC 患者實(shí)施治療,而臨床分期與其余病灶有關(guān)的情況會制訂出治療方案［6］。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道三維超聲診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性分別為88.89%(24/27)、94.29%(33/35)、91.94%(57/62),高于經(jīng)陰道二維超聲的66.67%(18/27)、77.14%(27/35)、72.58%(45/62),差 異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)經(jīng)陰道三維超聲對于UCEC 的各項(xiàng)診斷具有良好的應(yīng)用效果。分析其原因,即經(jīng)陰道二維超聲檢查盡管較為經(jīng)典,但是,其對于各項(xiàng)診斷、分期均具有相應(yīng)的局限性,如：①對早期病變的特異性不夠理想,較易出現(xiàn)漏診；②無法清楚顯示子宮內(nèi)膜冠狀面各個結(jié)構(gòu)與形態(tài),而冠狀面是子宮內(nèi)膜十分關(guān)鍵的平面；③需要對UCEC 病灶實(shí)施幾何假設(shè),但是病灶總體的形態(tài)不夠規(guī)則,大多無法體現(xiàn)出整體的病灶；④二維圖像重組體現(xiàn)出立體圖像具有較大的困難度,對醫(yī)生具有更多的要求［7］。而經(jīng)陰道三維超聲應(yīng)用科學(xué)計(jì)算可視化,可以通過三維重建、三維顯示等許多步驟更為全方位體現(xiàn)出靶器官總體的形態(tài)、動態(tài)與其余病灶間所具有的解剖學(xué)關(guān)系,不但能夠得到二維超聲所體現(xiàn)出的病灶結(jié)構(gòu)斷面,還能夠顯示出整個病灶,以顯示出子宮與各個病灶間所具有的關(guān)系、空間結(jié)構(gòu),還可以全方位反映病灶表面與其基底有關(guān)的情況,不會被陰道出血所影響［8］。另外,經(jīng)陰道三維超聲能夠顯示出更具立體感的圖像,其三維能量多普勒可以顯示出病灶侵犯的總范圍與其總深度,加之新生血管本身的分布［9］。

在本次研究中,在經(jīng)陰道三維超聲診斷中,Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、非UCEC 分別為9 例、8 例、5 例、1 例；經(jīng)陰道三維超聲對UCEC 分期及非UCEC 的診斷符合率為85.19%(23/27)。其符合率較高,對Ⅲ期患者的檢出情況也較理想,這樣能夠讓醫(yī)師最大程度掌握UCEC患者病灶情況,以制訂出更為適宜的手術(shù)方案［10］。需要更為關(guān)注UCEC 缺少更具特征性的圖像,其較易與絨毛膜上皮癌、子宮平滑肌肉瘤等混淆,經(jīng)陰道三維超聲也會出現(xiàn)漏診,所以,應(yīng)將超聲最終的結(jié)果與患者年齡、各項(xiàng)表現(xiàn)與癥狀進(jìn)行融合,以提升診斷準(zhǔn)確率［11］。經(jīng)陰道三維超聲可更為清楚的顯示UCEC 病灶的相關(guān)情況,并反映出肌層浸潤情況,還可實(shí)施更為準(zhǔn)確的病理分期,以輔助制訂出更具針對性的手術(shù)方案［12］。

綜上所述,對比經(jīng)陰道二維超聲,采用陰道三維超聲對UCEC 患者進(jìn)行診斷能夠得到更為滿意的效果。