鄯秋蘋

超聲檢查具有諸多優(yōu)點(diǎn),如沒有副作用、操作方便、不會對身體帶來創(chuàng)傷及可重復(fù)性好等,從其在臨床中應(yīng)用以來,在各科室疾病檢查診斷中,尤其是婦產(chǎn)科,發(fā)揮著舉足輕重的作用,并且已經(jīng)成為首選檢查方法［1］。針對婦科急腹癥而言,其乃是一種比較常見且嚴(yán)重的婦產(chǎn)科癥狀,許多患者存在內(nèi)外出血、腹痛等癥狀,其典型特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快等,若未能及時診治與干預(yù),那么會造成最佳治療時機(jī)的延誤,甚至危及患者生命,所以,無論是在婦產(chǎn)科急腹癥診斷中,還是在選擇或制定治療方案中,超聲檢查均可當(dāng)作首選方法。當(dāng)前,診斷急腹癥的方法主要有腹部B 超、陰道B 超等,如果單用一種方式來診斷,易出現(xiàn)漏診或誤診的情況,有報(bào)道［2］指出,將腹部B 超與陰道B超相聯(lián)合,來對婦產(chǎn)科急腹癥進(jìn)行診斷,可獲得更高的準(zhǔn)確性,且還能降低漏、誤診情況的發(fā)生。本文針對本院婦產(chǎn)科收治的急腹癥患者,采用聯(lián)合方法實(shí)施診斷,現(xiàn)就其效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月在本院婦產(chǎn)科接受治療的疑似急腹癥患者152 例,既往均有性生活史,且均有陰道流血、急性腹痛、暈厥、休克、惡心、嘔吐等一種或多種癥狀表現(xiàn),所有患者均經(jīng)手術(shù)、病理等檢查確診。152 例患者中,年齡18～75 歲,平均年齡36.7 歲；疾病類型：異位妊娠破裂患者54 例,胚胎停止發(fā)育患者37 例,急性盆腔炎患者20 例,腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂患者20 例,黃體破裂患者16 例,宮腔、宮頸粘連患者5 例。

1.2 方法 采用SSA320 型超聲診斷儀(日本東芝)進(jìn)行診斷,陰道探頭的頻率設(shè)定為6.5 MHz,腹部探頭的頻率設(shè)定為3.5 MHz。所有患者均先開展腹部B 超檢查：引導(dǎo)、輔助患者行標(biāo)準(zhǔn)仰臥位,在檢查前,不需要使膀胱充盈,經(jīng)腹部,于骨聯(lián)合處的上方進(jìn)行掃查；在掃查過程中,需對盆腹腔有無積液以及是否存在包塊進(jìn)行細(xì)致檢查,另外,還需要對子宮以及雙側(cè)附件區(qū)是否有陽性特征進(jìn)行探查。然后引導(dǎo)患者行標(biāo)準(zhǔn)的膀胱截石位,開展陰道B 超探查,將一次性避孕套套在陰道探頭上,然后緩慢、勻速的將其置入到陰道中,使探頭與宮頸穹窿部緊貼,對手柄進(jìn)行轉(zhuǎn)動,開展多方位的超聲檢查。對卵巢、子宮大小進(jìn)行測量,且對宮腔當(dāng)中是否存在異常回聲進(jìn)行探查；此外,還需要對子宮內(nèi)膜情況、宮旁是否存在包塊以及包塊的形狀、大小、內(nèi)部回聲等進(jìn)行探查；當(dāng)這些情況均探查之后,便需要明確包塊與子宮卵巢之間的關(guān)系,以及其與周圍臟器之間是否存在粘連,盆腔當(dāng)中是否存在積液,以及積液的范圍、性質(zhì)等。若存在比較大的病變范圍,或者是陰道超聲檢查結(jié)果不佳,再或者是膀胱充盈度不足,此時,可實(shí)施膀胱灌注,然后再開展腹部超聲檢查。

2 結(jié)果

腹部B 超檢查：宮腔、宮頸粘連5 例中,確診4 例,無漏診,誤診1 例；黃體破裂16 例中,確診11 例,無漏診,誤診5 例；腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂20 例中,確診19 例,無漏診,誤診1 例；急性盆腔炎20 例中,確診16 例,漏診2 例,誤診2 例；胚胎停止發(fā)育37 例中,確診25 例,漏診3 例,誤診9 例；異位妊娠破裂54 例中,確診40 例,漏診1 例,誤診13 例。

陰道B 超檢查：宮腔、宮頸粘連5 例中,確診4 例,無漏診,誤診1 例；黃體破裂16 例中,確診13 例,無漏診,誤診3 例；腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂20 例中,確診20 例,無漏診、誤診；急性盆腔炎20 例中,確診17 例,無漏診,誤診3 例；胚胎停止發(fā)育37 例中,確診34 例,漏診1 例,誤診2 例；異位妊娠破裂54 例中,確診49 例,無漏診,誤診5 例。

在已經(jīng)病理、手術(shù)等明確診斷為婦產(chǎn)科急腹癥的152 例患者當(dāng)中,經(jīng)腹部B 超檢查,確診115 例、占比為75.66%,6 例漏診、占比為3.95%,31 例誤診、占比為20.39%；經(jīng)陰道B 超檢查,確診137 例、占比為90.13%,1 例漏診、占比為0.66%,14 例誤診、占比為9.21%；經(jīng)腹部B 超與陰道B 超聯(lián)合診斷,確診145 例、占比為95.39%,1 例漏診、占比為0.66%,6 例誤診、占比為3.95%。聯(lián)合檢查見表1。

表1 陰道B 超與腹部B 超聯(lián)合檢查結(jié)果［n(%)］

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥又被稱之為急性下腹痛,是一種比較常見的婦科癥狀,通常情況下,此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn),許多患者會有明顯的出血、腹痛等癥狀；通常需要在短時間內(nèi)快速、準(zhǔn)確診斷,才能為治療提供依據(jù)與支持,若出現(xiàn)診治不及時的情況,會延誤治療時機(jī),甚至引發(fā)死亡［3,4］。針對超聲檢查而言,其不僅能對臟器的基本形態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察,而且還能觀察其組織結(jié)構(gòu)變化情況,進(jìn)而能對疾病的具體部位以及當(dāng)前性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷,這些都能為臨床診斷提供參考依據(jù)［5］。有學(xué)者［6］指出,超聲檢查可以對子宮的基本形態(tài)、大小、宮旁是否存在異常及內(nèi)部回聲等進(jìn)行細(xì)致觀察,具有經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點(diǎn),是一種診斷急腹癥的實(shí)用化的輔助方法。對于腹部B 超來講,其作為一種比較常用的超聲檢查方法,受腸腔內(nèi)所充斥氣體的多重反射、膀胱充盈效果不理想、手術(shù)瘢痕、腹壁脂肪等因素的干擾與影響,使得所顯示的聲像圖清晰度欠佳,因而容易造成漏診或者誤診情況發(fā)生［7］。在本次研究當(dāng)中,由于一些病癥有著比較小的病灶,以及受上述因素的影響,經(jīng)腹部B 超所得聲像圖存在著較差的顯示,因而造成其與病理等檢查確診病例之間的符合率僅為75.66%,出現(xiàn)了31 例誤診以及6 例漏診。

當(dāng)前,伴隨超聲儀器的持續(xù)推新,以及相關(guān)技術(shù)的日漸成熟,許多先進(jìn)儀器或技術(shù)在婦產(chǎn)科中得到越來越廣泛的應(yīng)用,其中,最具代表性的有介入性超聲、彩色多普勒血流顯像、陰道超聲儀等。對于陰道B 超而言,由于其所采用的是比較新型的高頻率探頭,而且在實(shí)際掃查過程中,探頭能夠更加貼近需要檢查的器官或盆腔組織；另外,在檢查過程中,也不需要充盈膀胱,因而可以消除患者的憋尿痛苦,獲得在清晰度上優(yōu)于腹部B 超的圖像,這對于微小病灶的及早發(fā)現(xiàn)與診治,能夠提供切實(shí)方便,最終可達(dá)到促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率的目的；因此,此方法在婦產(chǎn)科急腹癥疾病診斷中有著不錯的價(jià)值與優(yōu)勢［8,9］。從本文結(jié)果中可知,經(jīng)陰道B 超檢查的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于經(jīng)腹部B 超,漏診、誤診率更低。但需要說明的是,對于那些范圍比較大的病灶,采用陰道B 超難以準(zhǔn)確診斷,存在著較大難度,易發(fā)生誤診情況,由于病灶深度較淺,難以完全性的顯示出來。在本研究中,有1 例較大卵巢瘤患者發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn),采用經(jīng)陰道B 超進(jìn)行檢查時,僅從中發(fā)現(xiàn)一些盆腔積液,但經(jīng)腹部B 超檢查獲得了更好的聲像圖顯示效果,而且當(dāng)存在大量的盆腔積液時,采用腹部超聲檢查,可以將其范圍更準(zhǔn)確的明確下來。需要強(qiáng)調(diào)的是,因上述這兩種檢查方法在診斷婦產(chǎn)科急腹癥方面均有各自的優(yōu)勢,但也有自身的不足,均易出現(xiàn)漏診、誤診的情況,所以,有報(bào)道［10-12］指出,將腹部超聲與陰道超聲應(yīng)用于婦產(chǎn)科急腹癥診斷中,能借助腹部超聲找出位于肝腎隱凹、脾周、膈下等部位處的積液,并借助陰道超聲檢查盆腔當(dāng)中的臟器情況,將二者結(jié)合起來,便能找出較小或處于隱藏狀態(tài)的病灶,為后續(xù)治療提供依據(jù)與支撐。從本文可知,采用經(jīng)腹部、經(jīng)陰道B 超聯(lián)合檢查,準(zhǔn)確率達(dá)95.39%,明顯高于單純腹部B 超與陰道B 超。由此提示,聯(lián)合方法更能為臨床診斷提供依據(jù),而且可明顯提高診斷確診率,健全超聲在臨床當(dāng)中的高效應(yīng)用。

綜上所述,經(jīng)腹部B 超聯(lián)合陰道B 超在診斷婦產(chǎn)科急腹癥方面有著不錯的應(yīng)用價(jià)值與效能,而且二者聯(lián)合診斷還能減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對于基層醫(yī)院尤為適用。