鄭華

肝臟為人體中重要的代謝器官,由門靜脈、肝臟動脈共同供血,主要發(fā)揮去氧化、儲存肝糖、合成分泌型蛋白質(zhì)等作用［1］。肝臟實質(zhì)占位性病變?yōu)榕R床中常見肝臟疾病,分為良性、惡性兩種,會影響肝臟正常功能,甚至危及患者生命。影像學(xué)檢查是診斷肝臟實質(zhì)占位性病變的主要手段,隨著各種影像學(xué)手段的不斷更新,其鑒別、診斷準(zhǔn)確率不斷提升［2］。彩色多普勒超聲是在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上發(fā)展而來,利用多普勒原理,通過一系列電子技術(shù),實時顯示受檢部位病變形態(tài)、大小、內(nèi)部血流及血管情況［3］。彩色多普勒超聲在多種疾病診斷當(dāng)中應(yīng)用廣泛,能夠較為準(zhǔn)確的鑒別良性、惡性病變,而且具有無創(chuàng)、價格低廉、重復(fù)性好等優(yōu)勢［4］。本次研究擬通過常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲對比研究,探究彩色多普勒超聲檢查在肝臟實質(zhì)占位性病變診斷當(dāng)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月于本院就診的肝臟實質(zhì)占位性病變患者81 例作為研究對象,其中男50 例,女31 例；年齡35～78 歲,平均年齡(54.92±7.70) 歲；病灶長徑1.15～10.09 cm,平均病灶長徑(6.23±1.70)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)常規(guī)超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝臟實質(zhì)占位性病變；②于入院后進一步行彩色多普勒超聲檢查；③經(jīng)病理檢查明確病變性質(zhì)；④對研究內(nèi)容知情,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身性疾病,或有心、肝、腎等重要臟器損傷；②依從性差,或精神異常。

1.2 方法 所有患者均禁食禁水8 h,然后行常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲檢查,應(yīng)用儀器為GE S8 彩色多普勒超聲診斷儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司,國械注進20173237141),并對病灶實施穿刺活檢或手術(shù)取材活檢。

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 患者以仰臥位接受檢查,以二維灰階模式實施檢查,具體檢查方法如下：探頭頻率3.5 MHz,分別以橫切面、縱切面、斜切面進行掃描,觀察病灶,并在病灶最大切面予以停幀測量,確定病灶所在位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲狀況、囊壁厚度、是否有分隔、與周圍組織之間的關(guān)系等。

1.2.2 彩色多普勒超聲檢查 在二維灰階模式超聲檢查后,使用彩色多普勒超聲探頭掃描目標(biāo)病灶,探頭頻率3.5 MHz。具體檢查方法如下：檢查前,叮囑患者深呼吸、屏息,再呼氣、屏息,多次循環(huán)后,以脈沖多普勒檢測患者的血流狀況,測量患者RR、DPI、TLBF、PCI,重復(fù)操作3 次,取平均值。

1.2.3 病理活檢 所有患者均于彩色多普勒超聲檢查后行手術(shù)治療或病理活檢,將手術(shù)切除病灶、病理活檢采集病的灶交由檢驗科檢驗,作為最終確診結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計分析病理檢查結(jié)果、常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果,以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對比常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質(zhì)占位性病變的價值(準(zhǔn)確率、特異度、敏感度),并對比良性與惡性病變患者的多普勒超聲診斷參數(shù)(RR、DPI、TLBF、PCI)。準(zhǔn)確率=(真陰性+真陽性)/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；敏感度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 病理檢查結(jié)果顯示：36 例患者為惡性病變,其中25 例為原發(fā)性肝癌,11 例為轉(zhuǎn)移性肝癌；另外45 例為良性病變,其中14 例為肝血管瘤,10 例為炎性假瘤,13 例為肝硬化結(jié)節(jié),8 例為局灶性結(jié)節(jié)增生。

2.2 常規(guī)超聲及彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 常規(guī)超聲檢查顯示：37 例患者為惡性病變,44 例患者為良性病變,其中50 例患者的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符。彩色多普勒超聲檢查顯示：34 例患者為惡性病變,47 例患者為良性病變,其中75 例患者的診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果相符。

2.3 常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質(zhì)占位性病變的價值對比 彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質(zhì)占位性病變的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均高于常規(guī)超聲診斷,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲診斷惡性肝臟實質(zhì)占位性病變的價值對比(%)

2.4 良性與惡性病變患者的多普勒超聲診斷參數(shù)對比惡性病變患者RR、DPI、TLBF、PCI 值分別為(1.32±0.21)、(0.40±0.11)、(1273.54±259.64)ml/min、(8.17±1.58),良性病變患者RR、DPI、TLBF、PCI 值分別為(1.05±0.17)、(0.19±0.05)、(1458.63±211.62)ml/min、(12.31±2.06)；惡性病變患者RR、DPI 高于良性病變患者,TLBF、PCI 低于良性病變患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

肝臟實質(zhì)占位性病變在臨床中極為常見,按照病變性質(zhì)可以分為良性、惡性兩種類型,其中良性病變主要包括炎性假瘤、肝血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、肝硬化結(jié)節(jié)［5］；惡性病變主要包括原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性肝癌［6］。準(zhǔn)確鑒別診斷肝臟實質(zhì)占位性病變性質(zhì)對于指導(dǎo)臨床合理制定治療方案、提升臨床治療效果具有重要意義。

超聲檢查為鑒別診斷肝臟實質(zhì)占位性病變的主要手段［7］。常規(guī)超聲檢查主要通過二維灰階成像觀察受檢部位的結(jié)構(gòu)、成像特點等對病灶做出診斷,主要依據(jù)為不同組織結(jié)構(gòu)病灶的回聲狀況存在差異［8］。然而,肝臟中不同種類病變的病理組織結(jié)構(gòu)均有較高相似性,會影響鑒別診斷準(zhǔn)確性；而且常規(guī)超聲檢查不能清晰呈現(xiàn)血流變化情況,更會增加惡性病變的誤診、漏診風(fēng)險［9］。本研究中常規(guī)超聲檢查鑒別診斷惡性病變的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為61.73%、64.44%、58.33%,整體診斷價值并不理想,有必要尋求更為準(zhǔn)確的鑒別方法。

彩色多普勒超聲作為一種新型超聲檢查技術(shù),能夠彌補常規(guī)超聲的不足,真實呈現(xiàn)病灶血供狀況,其在良惡性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價值受到諸多關(guān)注［10］。原發(fā)性及繼發(fā)性肝癌病灶中血流豐富,肝內(nèi)動脈呈現(xiàn)擴張表現(xiàn),并有異常血管增生,病灶增長迅速,主要血供來源為肝動脈,此種血供特點導(dǎo)致動脈血流量顯著增加［11］；而炎性假瘤、肝血管瘤等良性肝臟實質(zhì)占位性病變血流異常表現(xiàn)較輕微,靜脈回流系統(tǒng)多處于正常狀態(tài),血流速度較慢,血流信號較少,而且肝靜脈、門靜脈血流走行狀況基本正常［12］。本研究中,惡性病變患者RR、DPI 高于良性病變患者,TLBF、PCI 低于良性病變患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這與上述良性、惡性肝臟實質(zhì)占位性病變上述血供特點相符。彩色多普勒超聲檢查能夠根據(jù)肝臟實質(zhì)占位性病變血流特點鑒別診斷病灶性質(zhì),原發(fā)性肝癌患者主要彩色多普勒超聲影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟血流包繞征、病灶上游動脈擴張、病灶中有短節(jié)或星點血流信號、動脈血流進入病灶；繼發(fā)性肝癌患者主要表現(xiàn)為肝臟血流包繞征、內(nèi)部無肝動脈擴張、內(nèi)部未見動脈血流、肝動脈阻力降低、血流量升高；良性病變多無明顯血流異常表現(xiàn)［13］。81 例肝臟實質(zhì)占位性病變經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度分別為92.59%、95.56%、88.89%,顯著高于常規(guī)超聲檢查,其中惡性病變患者RR、DPI 顯著升高,而TLBF、PCI 降低。

綜上所述,惡性肝臟實質(zhì)占位性病變患者多有血流異常表現(xiàn),彩色多普勒超聲檢查能夠通過分析病灶的血流征象及各參數(shù)情況提升不同性質(zhì)肝臟實質(zhì)占位性病變的鑒別準(zhǔn)確率,從而指導(dǎo)臨床合理制定治療方案,具有推廣和使用價值。