張磊 張璐 唐建平

MAS 是新生兒致死的主要危險因素,其產(chǎn)生主要是在分娩時或在宮內(nèi)時受到胎糞污染的羊水被胎兒吸入,從而造成呼吸道阻塞、肺部感染等,很多患兒會伴隨Ⅰ型呼吸衰竭癥狀。因為胎糞成分復雜,存在的溶蛋白酶會損傷肺泡表面物質(zhì),讓中性粒細胞輕松進入,在肺部誘發(fā)炎癥反應(yīng),患兒出現(xiàn)通氣功能、彌散異常情況,還會引發(fā)高碳酸血癥、低氧血癥,提高新生兒死亡風險［1］。在臨床治療中,NCPAP 是主要方式,能彌補有創(chuàng)呼吸支持的不足,不過在應(yīng)用中容易出現(xiàn)氣漏、鼻損傷等并發(fā)癥［2］。而HHHFNC 同樣具有無創(chuàng)優(yōu)勢,能預防肺泡萎縮,是借助高流量控氧混合氣體產(chǎn)生與NCPAP 相似的正壓,可直接經(jīng)鼻導管吸入,所以能避免損傷鼻部。本院為了探究HHHFNC 的有效性和安全性進行了深入研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2021 年1 月入院治療的128 例MAS 合并Ⅰ型呼吸衰竭的新生兒作為研究對象,通過系統(tǒng)抽樣法將其分為研究組和對照組,各64 例。納入標準：足月出生；經(jīng)血氣分析檢測確診；研究征得家屬同意。排除標準：氣胸者、肺動脈高壓者、嚴重先天性心臟病者、唇腭裂者、肺發(fā)育不全者、先天性呼吸道畸形者。研究組胎齡37～41 周,平均胎齡(39.03±0.68)周；出生體質(zhì)量2600～3900 g,平均出生體質(zhì)量(3250.23±216.75)g,男女比例33∶31；其中25 例剖宮產(chǎn)、39 例陰道分娩。對照組胎齡38～42 周,平均胎齡(40.13±0.71)周；出生體質(zhì)量2500～3950 g,平均出生體質(zhì)量(3325.48±275.16)g；男女比例34∶30；其中23 例剖宮產(chǎn)、41 例陰道分娩。兩組新生兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒均做好基礎(chǔ)治療,內(nèi)容包括維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、維持心肺功能穩(wěn)定、抗感染、化痰、保暖等。

1.2.1 對照組 給予新生兒NCPAP 治療,吸入氧濃度(FiO2)維持在30%～40%,氧流量維持在4～8 L/min,呼氣末正壓(PEEP)控制在4～7 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。治療周期在4～7 d,如果PEEP 保持在4 cm H2O,FiO2<30%,呼吸通暢、平穩(wěn),可以撤機。

1.2.2 研究組 給予新生兒HHHFNC 治療,吸入氣體溫度維持在37℃,FiO2維持在30%～40%,氧流量維持在2～8 L/min。治療周期在4～7 d,如果FiO2<30%,氧流量為2 L/min,呼吸通暢、平穩(wěn),可以撤機。

1.3 觀察指標 比較兩組新生兒治療前后血氣分析指標,并發(fā)癥發(fā)生情況,氣喘緩解時間及住院時間。①檢測兩組新生兒的血氣分析指標,檢測時間為治療前和治療12、24 h,指標包括pH 值、PaCO2、PaO2［3］。②觀察兩組新生兒氣漏、腦室出血、鼻損傷、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。③記錄兩組新生兒住院時間、氣喘緩解時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療前后血氣分析指標比較 治療前和治療12、24 h,兩組的pH 值比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12、24 h,兩組的pH 值均高于治療前,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前和治療12 h,兩組的PaCO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12、24 h,兩組的PaCO2均低于治療前,且研究組治療24 h 的PaCO2低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前,兩組的PaO2比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療12、24 h,兩組的PaO2高于治療前,且研究組的PaO2高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒治療前后血氣分析指標比較()

表1 兩組新生兒治療前后血氣分析指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05；與治療前比較,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%,顯著低于對照組的15.63%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒氣喘緩解時間及住院時間比較 研究組新喘緩解時間為(3.25±0.48)d,住院時間為(6.75±1.12)d,均短于對照組的(4.57±0.46)、(7.78±1.33)d,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),10%～15%的孕產(chǎn)婦存在羊水胎糞污染情況,其中4%～10%胎兒在出生時會發(fā)生MAS,且5%～6%會合并Ⅰ型呼吸衰竭,如果沒有進行有效治療,會有5%～40%的新生兒直接死亡［4］。因為羊水被胎糞污染后胎兒吸入,如果清除不及時或不徹底,會誘發(fā)肺部病變,出現(xiàn)肺內(nèi)分流、通氣和血流比失衡等病理變化,呈現(xiàn)發(fā)紺、呼吸困難等表現(xiàn)［5］。為了挽救新生兒的生命健康,要積極糾正血氧狀態(tài),與有創(chuàng)機械通氣相比較,無創(chuàng)呼吸支持更適用于新生兒［6］。

在臨床治療中,以往都是采用NCPAP,主要依靠新生兒自主呼吸進行,擴張肺泡,擴大肺部氣體交換面積,改善氧合狀況,減輕病癥；由于需要保持鼻塞密閉性,但是管道大且粗,為了固定好,會嚴重擠壓鼻翼,造成鼻變形、擴張,損傷鼻周圍皮膚,鼻黏膜淤血或水腫；從而影響呼吸穩(wěn)定,增加呼吸做功,提高并發(fā)癥風險,如二氧化碳潴留等,影響治療效果［7］。為了找到更適合新生兒的無創(chuàng)呼吸支持方式,HHHFNC 應(yīng)運而生,是在鼻導管基礎(chǔ)上研究出的新技術(shù),鼻導管細適合新生兒鼻孔,在不需要外力壓迫的情況下,可直接將其置入鼻腔,能防止壁損傷、頭部變形。而且在應(yīng)用過程中,輸入的氧濃度高,患兒更加舒適,能提高氧合指數(shù),減少氣體代謝成本,避免損傷氣道黏膜；還能減輕因為黏液栓而造成的氣道阻塞,有效糾正呼吸衰竭癥狀［8］。

本次研究說明,與NCPAP 治療相比,HHHFNC 能更好的改善新生兒血氣分析指標,穩(wěn)定呼吸狀態(tài),減輕氣喘癥狀；另外,對減少無創(chuàng)呼吸支持相關(guān)以及全身并發(fā)癥也有著較大作用,能讓新生兒更快康復出院。

綜上所述,MAS 合并Ⅰ型呼吸衰竭新生兒在治療中HHHFNC 有著較高的有效性和安全性,值得深入推廣應(yīng)用。