湛良

腸道息肉是腸黏膜上的一種凸起,是一種癌前病變,流行病學(xué)調(diào)查顯示息肉的增大會(huì)增加其惡變的幾率［1］。息肉高頻電切術(shù)是治療腸道息肉常見(jiàn)方法,匡哲［2］研究顯示該方法相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)具有效果可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),但由于高頻電切術(shù)術(shù)中操作所需器械較為復(fù)雜,使術(shù)中出血和穿孔更加難以預(yù)防,尤其是出血,伴隨著整個(gè)手術(shù)的始末,術(shù)中出血不僅影響術(shù)者視野,更會(huì)威脅患者生命［3］。因此,預(yù)防出血是保證手術(shù)安全有效的前提。臨床上對(duì)于高頻電切術(shù)術(shù)中止血方法較多,常用的有去甲腎鹽水止血和金屬鈦夾止血,前者通過(guò)降低腸黏膜的溫度和去甲腎上腺素(NE)強(qiáng)烈的縮血管作用,從而促進(jìn)黏膜血管收縮,達(dá)到止血目的；后者通過(guò)金屬鈦夾夾緊出血血管和周?chē)M織,從而阻斷血流,達(dá)到止血目的［4］。本研究擬將兩種止血方法進(jìn)行比較,探討其對(duì)息肉高頻電切術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月在本院接受息肉高頻電切術(shù)治療的120 例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為腸道息肉,且經(jīng)腸鏡檢查確診；②患者凝血功能正常；③均為首次接受腸道手術(shù)治療；④患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能異常者；②合并腸道炎癥性疾病者；③中途因各種原因退出本次研究者；④合并惡性腫瘤者。根據(jù)患者自愿以及隨機(jī)原則分為鈦夾組和非鈦夾組,每組60 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 (,n)

表1 兩組患者一般資料比較 (,n)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 鈦夾組 給予患者金屬鈦夾止血。術(shù)前禁食禁水,并于術(shù)前1 h 進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,即灌腸。指導(dǎo)患者調(diào)整體位為左側(cè)臥位,對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾以及麻醉后,于患者息肉基底部注射正腎鹽水致使黏膜隆起,然后將圈套器置于息肉基底部,給予高頻電切術(shù),切除息肉(對(duì)于長(zhǎng)蒂以及粗蒂息肉,先鈦夾止血后再電切；對(duì)于廣基或者亞蒂,先電切術(shù)后再鈦夾止血)。然后術(shù)者手持鈦夾持放推送器,在內(nèi)鏡輔助下伸出鈦夾張開(kāi)至最大,并使其與息肉和周?chē)つそM織相垂直,給予負(fù)壓吸引,然后閉攏鈦夾,確認(rèn)無(wú)出血后,常規(guī)包扎。術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 非鈦夾組 給予患者非鈦夾去甲腎鹽水止血。于內(nèi)鏡輔助下,根據(jù)患者病灶大小和性質(zhì)在出血病變部位周?chē)鷩姙?∶10000 去甲腎上腺素生理鹽水,進(jìn)行反復(fù)沖洗。其余操作同鈦夾組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出血情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況。①出血情況：觀察患者術(shù)后早期出血(術(shù)畢24 h內(nèi))和遲發(fā)性出血(術(shù)畢24 h～30 d)發(fā)生情況。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。③應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：于術(shù)前以及術(shù)后1 d 抽取患者空腹靜脈血3 ml,離心分離后取上層清液,采用放射免疫法檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo),包括Cor、ACTH 水平。④并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括腹痛、腸穿孔、腹脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血情況比較 鈦夾組患者出血發(fā)生率為3.33%,顯著低于非鈦夾組的13.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927,P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鈦夾組患者術(shù)中出血量少于非鈦夾組,住院時(shí)間短于非鈦夾組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與非鈦夾組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者Cor、ACTH 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 d,兩組患者Cor、ACTH 水平均較本組術(shù)前升高,但鈦夾組升高幅度低于非鈦夾組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP<0.05；與非鈦夾組術(shù)后1 d 比較,bP<0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.745,P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

腸息肉的發(fā)生會(huì)引起腹脹、腹瀉、出血等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活。既往研究表明對(duì)腸息肉進(jìn)行積極治療可有效降低癌變率,而對(duì)息肉的治療方法主要有一般治療、外科治療等［5-8］。目前高頻電切術(shù)是治療腸息肉最為安全有效的首選方法,但其缺點(diǎn)在于出血發(fā)生率較高,尤其是存在大血管的大息肉。臨床實(shí)踐表明術(shù)中電凝不足、電凝過(guò)度會(huì)分別導(dǎo)致術(shù)中出血和術(shù)后出血的發(fā)生,均會(huì)對(duì)治療效果和患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響［9-12］。因此,如何有效進(jìn)行止血是目前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

去甲腎鹽水為臨床常用止血方法,其主要成分去甲腎上腺素可選擇性的作用于小動(dòng)脈以及靜脈受體,促使血管收縮,增加外周阻力［13-15］；同時(shí)與冰鹽水合用可降低出血部位溫度,從物理方面起到收縮血管的作用。黃玲［7］研究顯示去甲腎鹽水用于消化道止血具有較高的止血成功率。金屬鈦夾止血是物理止血方法,其作用機(jī)制與外科血管縫合或者結(jié)扎相同,既往研究表明金屬鈦夾用于息肉切除術(shù)、急性消化性潰瘍出血等疾病中具有較好的止血效果［16,17］。本研究將去甲腎鹽水與金屬鈦夾止血進(jìn)行比較,結(jié)果顯示：鈦夾組患者出血發(fā)生率為3.33%,顯著低于非鈦夾組的13.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.927,P<0.05)。提示金屬鈦夾止血效果更好。分析其原因,金屬鈦夾根據(jù)息肉病變的具體形態(tài)在不同時(shí)間點(diǎn)使用,對(duì)于廣基息肉在電切術(shù)后使用可達(dá)到理想的預(yù)防穿孔和止血效果；對(duì)于細(xì)長(zhǎng)或較粗的息肉,在電切術(shù)前使用可有效阻斷滋養(yǎng)血管的動(dòng)脈血流,從而減少術(shù)后粗大血管引發(fā)的大出血風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)也減少了電切不完全導(dǎo)致的出血,從而提高止血效果［18］。但本研究中鈦夾組仍存在出血病例,可能與金屬鈦夾不牢固、與電切點(diǎn)距離較近、操作技術(shù)等因素有關(guān)。并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)是影響術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo),本研究結(jié)果顯示：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；鈦夾組患者術(shù)中出血量(20.12±2.84)ml 少于非鈦夾組的(22.70±3.31)ml,住院時(shí)間(5.85±1.23)d 短于非鈦夾組的(7.28±1.51)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后1 d,兩組患者Cor、ACTH 水平均較本組術(shù)前升高,但鈦夾組升高幅度低于非鈦夾組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.745,P>0.05)。提示金屬鈦夾與去甲腎鹽水均具有較高的安全性,但前者對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)更小,同時(shí)可減少術(shù)中出血量。周丹等［19］研究也顯示金屬鈦夾可減輕消化道出血患者的應(yīng)激反應(yīng),與本研究結(jié)果相一致。推測(cè)其原因：①與金屬鈦夾的止血效果好有關(guān),應(yīng)激反應(yīng)是引起出血的重要原因之一,同時(shí)出血也會(huì)促使應(yīng)激反應(yīng)的加重；②可能是金屬鈦夾的使用不會(huì)對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)和愈合過(guò)程產(chǎn)生影響,而去甲腎鹽水的過(guò)度使用會(huì)增加局部組織壞死的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,金屬鈦夾止血相比于非鈦夾去甲腎鹽水止血可減少接受息肉高頻電切術(shù)治療患者的出血情況,降低并發(fā)癥發(fā)生率,減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),更利于患者的術(shù)后恢復(fù)。