張浩 劉偉明 丘元強(qiáng) 賴維華 謝子龍

在我國人口老齡化不斷加劇的背景下,老年骨質(zhì)疏松患者越來越多［1］,在日常生活中極容易誘發(fā)胸腰椎壓縮性骨折,疼痛感劇烈,影響老年患者的正?；顒?降低生活質(zhì)量［2］。PVP 是治療老年OVCF 的常見手術(shù)方案,具有創(chuàng)傷小、顯效快等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用較為廣泛［3］。老年OVCF 術(shù)后疼痛為常見癥狀,不利于患者病情恢復(fù)和保障生活質(zhì)量。臨床為了提高預(yù)后質(zhì)量,緩解疼痛感,圍術(shù)期往往配合鮭降鈣素皮下注射［4］,并根據(jù)個體需要適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D。故本研究對老年OVCF 患者行體位復(fù)位PVP,并結(jié)合鮭降鈣素皮下注射治療,探討其臨床效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2017 年1 月～2020 年1 月前來本院就診的老年OVCF 患者58 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡均>60 歲；②骨密度檢查顯示骨質(zhì)疏松；③確診為老年OVCF 病癥；④所有患者及直系親屬均知曉,并自愿簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)性疾病者；②存在精神障礙,或患有嚴(yán)重傳染類疾病者。研究組中,男19 例,女10 例；年齡61～80 歲,平均年齡(70.5±3.2)歲。對照組中,男18 例,女11 例；年齡61～78 歲,平均年齡(69.5±2.9)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究組患者接受體位復(fù)位PVP 結(jié)合鮭降鈣素皮下注射方案治療。醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取俯臥位接受手術(shù),在擺體位時,針對骨折壓縮椎體予以過伸體位復(fù)位,利于椎體高度恢復(fù),對患者予以局部麻醉處理,應(yīng)用C 型臂透視觀察,隨即對患者行椎弓根入路穿刺操作,確定其位置后醫(yī)護(hù)人員再在椎體內(nèi)套入穿刺套管,完成上述操作后反復(fù)觀察C 型臂透視的椎弓根入路穿刺的位置,進(jìn)行調(diào)整保證其針尖正好在正中線位置,其位置偏差最大≤0.2 cm,調(diào)整好穿刺位置后醫(yī)護(hù)人員建立工作通道。隨即將手術(shù)所需的骨水泥進(jìn)行灌注操作,調(diào)和成牙膏狀,在灌注過程中要秉承勻速原則,切記不可過快或過慢,灌注過程中要通過C 型臂透視密切觀察患者椎體內(nèi)的變化情況,避免其出現(xiàn)外露情況。通常灌注骨水泥劑量以達(dá)到椎體后緣位置為準(zhǔn),為保證骨水泥能夠完全凝固通常需要壓迫靜3 min,隨即拔出工作套管、縫合包扎、術(shù)畢。于術(shù)后當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員觀察患者臨床表現(xiàn)并對其予以鮭降鈣素皮下注射,堅(jiān)持給藥7～10 d,1 次/d,具體劑量以50 IU為準(zhǔn),并根據(jù)個體需要適量攝入鈣劑和維生素D,以防骨質(zhì)進(jìn)行性丟失。對照組患者僅接受體位復(fù)位PVP 治療,手術(shù)方案流程與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月VAS 評分、Barthel 指數(shù)、JOA 評分。①VAS評分判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：用該量表判定患者的術(shù)后疼痛情況,將標(biāo)注0～10 的直尺放于患者面前,0 表示沒有任何疼痛感,10 表示劇烈疼痛難忍,患者根據(jù)自身疼痛情況選取相應(yīng)數(shù)字即可,分值與患者疼痛感呈正比。②Barthel 指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：用該量表判定患者的日?；顒幽芰?分值為0～100 分,其可以分為4 個梯度分別為輕度、中度、重度和極嚴(yán)重日?；顒幽芰κ芟?其所對應(yīng)分值分別為75～95 分、50～70 分、25～45 分和0～20 分,分值與患者日?；顒幽芰κ芟拗瞥潭瘸史幢?。③JOA 評分標(biāo)準(zhǔn)［7］：用該量表判定患者的腰椎功能,分值為0～29 分,分值與患者腰椎功能受限制程度呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月VAS 評分對比 兩組術(shù)前的VAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 個月,兩組的VAS 評分均明顯低于術(shù)前,且研究組明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月VAS 評分對比(,分)

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月VAS 評分對比(,分)

注：與本組術(shù)前對比,aP<0.05；與對照組術(shù)后6 個月對比,bP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月Barthel 指數(shù)對比 兩組術(shù)前的Barthel 指數(shù)對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 個月,兩組的Barthel 指數(shù)均明顯高于術(shù)前,且研究組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月Barthel 指數(shù)對比(,分)

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月Barthel 指數(shù)對比(,分)

注：與本組術(shù)前對比,aP<0.05；與對照組術(shù)后6 個月對比,bP<0.05

2.3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月JOA 評分對比 兩組術(shù)前的JOA 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6 個月,兩組的JOA 評分均明顯高于術(shù)前,且研究組明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月JOA 評分對比(,分)

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后6 個月JOA 評分對比(,分)

注：與本組術(shù)前對比,aP<0.05；與對照組術(shù)后6 個月對比,bP<0.05

3 討論

老年患者由于年齡較大,身體各機(jī)能不斷退化,老年群體患有骨質(zhì)疏松癥的幾率不斷增大,隨著患病病程延長容易誘發(fā)胸腰椎壓縮性骨折等并發(fā)癥,嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊呱踩?。從傳統(tǒng)角度來講,醫(yī)護(hù)人員多建議將PVP 用于老年OVCF 患者臨床治療中,經(jīng)皮膚、椎弓根,將骨水泥注入椎體,從而增強(qiáng)椎體結(jié)構(gòu)強(qiáng)度及高度,避免進(jìn)一步加重椎體壓縮變形,從而改善患者腰椎功能［8］。同時,鮭降鈣素的生物活性高于哺乳類降鈣素,與受體結(jié)合的親和力更強(qiáng),相關(guān)研究顯示,其可抑制破骨細(xì)胞活性,同時可發(fā)揮中樞系統(tǒng)鎮(zhèn)痛作用,適合用于骨折術(shù)后患者鎮(zhèn)痛、早期活動及功能恢復(fù)［9］。

本實(shí)驗(yàn)中,對照組患者僅接受體位復(fù)位PVP 治療,研究組患者手術(shù)同時行鮭降鈣素皮下注射,并根據(jù)個體需要適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D,結(jié)果顯示,術(shù)后6 個月,兩組的VAS 評分均明顯低于術(shù)前,Barthel 指數(shù)、JOA 評分均明顯高于術(shù)前,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組VAS 評分明顯低于對照組,Barthel指數(shù)和JOA 評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明,研究組的疼痛緩解程度更明顯,腰椎功能和生活質(zhì)量改善幅度更明顯。分析原因?yàn)椋孩貾VP 用于臨床治療能夠改善患者骨折狀態(tài),能夠在最短時間內(nèi)解決骨折患者急性疼痛情況,該手術(shù)方案近期效果較好；②但是從長遠(yuǎn)角度來講,患者術(shù)后疼痛感明顯,臨床多被稱為骨質(zhì)疏松性骨折疼痛［10-12］,患者術(shù)后恢復(fù)效果較差；同時臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者預(yù)后質(zhì)量較差,患者功能恢復(fù)困難,日?；顒诱系K明顯,針對于此,術(shù)后醫(yī)護(hù)人員將鮭降鈣素注射液應(yīng)用其中,并根據(jù)個體需要適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D,能夠在有效改善患者術(shù)后疼痛感同時促進(jìn)骨骼再生,有利于改善患者疼痛和活動障礙情況,對于促進(jìn)患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量改善具有重要意義［13,14］。

綜上所述,老年OVCF 患者接受體位復(fù)位PVP 結(jié)合鮭降鈣素皮下注射,并根據(jù)個體需要適量補(bǔ)充鈣劑和維生素D,能夠在達(dá)到預(yù)期手術(shù)效果的同時還提高預(yù)后質(zhì)量。