溫澤宇 陳世昌 李琳 任宏 趙旭 杜山 烏日山 盧愛桃

1.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院

2.內(nèi)蒙古自治區(qū)五原縣農(nóng)牧和科技局

3.內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)職業(yè)技術(shù)學(xué)院

4.內(nèi)蒙古綜合疾病預(yù)防控制中心

1 前言

屈腱攣縮是馬的一種常見肢蹄疾病，中獸醫(yī)俗稱“滾蹄”或“栽蹄”，多發(fā)生于幼齡馬屬動(dòng)物，反芻動(dòng)物如牛、羊偶有發(fā)生。前肢較后肢發(fā)病率高，有一側(cè)發(fā)生或雙側(cè)發(fā)生。病因方面，幼年馬多為先天性因素造成，成年馬深屈肌腱攣縮多由慢性屈腱炎造成。臨床癥狀多表現(xiàn)為蹄尖部位著地，球節(jié)屈曲攣縮，甚至跪地行走。治療時(shí)可采取中獸醫(yī)療法，如醋酒按摩；也可進(jìn)行蹬狀蹄鐵裝蹄治療。當(dāng)上述治療無效時(shí)，可采取手術(shù)方法，如指深屈肌腱切斷術(shù)。

2 發(fā)病情況

一舍特蘭矮馬，4 歲，正常飼養(yǎng)，體重205kg。通過發(fā)病前6 個(gè)月觀察，發(fā)現(xiàn)左前肢球節(jié)逐漸向后會(huì)縮，快步行走時(shí)出現(xiàn)支跛。至發(fā)病嚴(yán)重時(shí)，跛行逐漸嚴(yán)重，通過跛行評(píng)級(jí)方法判定為4 級(jí)。觸診蹄匣沒有明顯疼痛，屈曲時(shí)指壓屈肌腱區(qū)域有壓痛感?？傮w精神狀態(tài)變差，飲食欲下降。

3 診斷

通過病史調(diào)查發(fā)現(xiàn)患馬曾出現(xiàn)過慢性屈腱炎，雖經(jīng)治療，但反復(fù)發(fā)作，未曾徹底治愈；通過觸診發(fā)現(xiàn)，患部輕微腫脹，有粘連和增生表現(xiàn)；對(duì)患肢進(jìn)行LL 位X 線檢查（MIKASA 攝像頭，DR 成像系統(tǒng)），結(jié)果發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端指骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)變形，屈曲角度達(dá)到41 度，近端籽骨出現(xiàn)嚴(yán)重分離現(xiàn)象（見圖1）；對(duì)患部指淺屈肌腱、指深屈肌腱和懸韌帶進(jìn)行超聲檢查（意大利百盛Mylab30），結(jié)果發(fā)現(xiàn)指深屈肌腱出現(xiàn)不同程度增生及鈣化（見圖2）；綜合以上診斷結(jié)果，確診這匹舍特蘭矮馬為慢性屈肌腱攣縮。

圖1 患馬左前肢左側(cè)位X 光片

圖2 患馬左前肢超聲波檢查圖

4 治療

4.1 保定和麻醉患馬頸靜脈放置14G-2 英寸馬專用留置針，靜脈注射地托嘧啶（法國Virbac，701012）0.2ml，15 分鐘后，靜脈注射舒泰（舒泰100，法國Virbac，BN63VU）200mg，待患馬倒臥后，采取側(cè)臥保定，除患肢以外對(duì)三個(gè)肢蹄進(jìn)行捆綁保定。

4.2 手術(shù)方法對(duì)患部采取手術(shù)治療，術(shù)部選擇在左側(cè)掌骨肌溝部位。蹄部藥浴清洗，自粘彈性繃帶包扎隔離。術(shù)部除毛、備皮，2%碘酊消毒，酒精脫碘。垂直切開皮膚4cm，小心分離指淺屈肌腱，使用組織鉗將其拉向內(nèi)側(cè)，使用彎止血鉗將指深屈肌腱分離并墊襯，以防止其回縮。對(duì)指深屈肌腱中段切斷并摘除1.5cm。術(shù)部清洗消毒，皮膚做結(jié)節(jié)縫合（見圖3、圖4）。

圖3 左前肢術(shù)部除毛消毒

圖4 借助止血鉗分離指深屈肌腱

4.3 術(shù)后護(hù)理、包扎與修蹄治療包扎時(shí)對(duì)術(shù)部進(jìn)行碘伏消毒干燥，采取自制“L”型鋼板，脫脂棉（彌爾佩樂慈，歐莎邦，5cm）緩沖、高分子玻璃纖維（彌爾佩樂慈，維特，7.5cm）固定的方法進(jìn)行包扎（見圖5）。隔日更換一次，連續(xù)5 次，再對(duì)患肢蹄部進(jìn)行2 次修蹄處理，以使患肢角度恢復(fù)正常（見圖6）。治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)多種治療措施，患馬4 個(gè)月后恢復(fù)正常，可正常行走。

圖5 患肢包扎效果圖

圖6 術(shù)后7 天治療效果圖

5 討論

疾病概述：該病的病因較為復(fù)雜，既有先天性的原因，如母馬長期不運(yùn)動(dòng)或飼草料較為單一，飼料中缺乏維生素及礦物質(zhì)，或分娩季節(jié)因素等；也有后天性因素，如幼駒運(yùn)動(dòng)不合理，地面狀況較差等因素。馬的指深屈肌腱攣縮時(shí)，由于蹄骨屈肌面的指深屈肌腱攣縮，從而影響到蹄關(guān)節(jié)的充分伸展，所以治療該病時(shí)要及時(shí)有效，更要針對(duì)病因采取對(duì)應(yīng)措施。

手術(shù)治療：手術(shù)治療時(shí)，麻醉方法多采取鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛方法，如地托嘧啶+布托啡諾，此法可提供高度鎮(zhèn)靜及強(qiáng)效鎮(zhèn)痛；或者采取中短期麻醉方法，如靜脈注射水合氯醛等。手術(shù)時(shí)需要注意無菌操作，對(duì)蹄部進(jìn)行包扎隔離。術(shù)部選擇時(shí)可觸診屈腱部位，通過屈曲與拉伸結(jié)合，找到肌溝。國外有術(shù)者通過分離指深屈肌腱并進(jìn)行切斷完成治療的報(bào)道。本病例中皮膚切開時(shí)要小心，不要切到神經(jīng)與動(dòng)脈。分離指淺屈肌腱時(shí)，要注意解剖結(jié)構(gòu)，指淺屈肌腱為“片狀”，指深屈肌腱為“筒狀”。分離時(shí)最好使用止血鉗或鈍性分離，以防止損傷肌腱。切斷指深屈肌腱時(shí)，不僅僅要將其切斷，還需要將肌腱切除1～2cm，以防止后期對(duì)接愈合。

護(hù)理：手術(shù)治療后，肌腱攣縮雖然可以得到有效緩解，但是還不能在短期內(nèi)徹底痊愈，為了加快肌腱的恢復(fù)，可以使用醫(yī)療蹄鐵，或自制“L”型蹄鐵，從而對(duì)肌腱給與適當(dāng)?shù)膲毫ΑＳ袌?bào)道稱，使用消毒棕櫚布對(duì)患病斑馬系關(guān)節(jié)包扎，從而完成治療。高分子繃帶是石膏繃帶的換代產(chǎn)品，與石膏繃帶相比其優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)在逐漸成為各大醫(yī)院的首選·現(xiàn)在市場上根據(jù)制造材料分聚酯繃帶（聚酯纖維繃帶）和玻纖繃帶（玻璃纖維繃帶）兩種，對(duì)于成年馬來說，可配合高分子繃帶材料來達(dá)到恢復(fù)治療的效果。

品種與預(yù)防：屈肌腱攣縮該病的發(fā)作與馬的品種年齡均有相關(guān)性，根據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道，舍特蘭矮馬的發(fā)病率幾乎是所有品種中最高的，所以今后需要加強(qiáng)此類馬的飼養(yǎng)管理。該病在發(fā)病早期可通過按摩的方法進(jìn)行治療，騾駒先天性的屈肌腱攣縮一般在揉、捏、伸、拽后可以變得較軟，恢復(fù)彈性，可不通過手術(shù)完成治療。

6 結(jié)論

矮馬的屈肌肌腱攣縮較為常見，有一定的品種易發(fā)性。通過合理的治療方法可治療本病，預(yù)防本病時(shí)需還加強(qiáng)飼養(yǎng)管理及運(yùn)動(dòng)管理。