郭海峰，馬世偉，邱永祥，梅敏烽，黃曉瑞，姚帥墨

（中國鐵道科學(xué)研究院集團(tuán)有限公司 節(jié)能環(huán)保勞衛(wèi)研究所，北京 100081）

0 引言

新建川藏鐵路雅安至林芝段線路自成雅鐵路雅安站引出，向西行經(jīng)雅安、甘孜、昌都、林芝四市州，止于拉林鐵路林芝站，海拔3 000 m以上的線路約占全線的三分之二，線路將穿越崇山峻嶺，跨越眾多河流與溝壑，橋隧長約占總長度的95%。川藏鐵路橋隧工程地區(qū)環(huán)境惡劣，主要面臨高海拔、高寒、強(qiáng)紫外線、大風(fēng)，以及大高差、近斷層高烈度地震等自然災(zāi)害、不良地質(zhì)及特殊巖體地段，是世界鐵路修筑史上難度最高的超級(jí)工程[1]。

川藏鐵路施工地形地質(zhì)條件復(fù)雜，環(huán)境惡劣，處于高原低壓低氧、寒冷、強(qiáng)紫外線、粉塵等職業(yè)病危害因素環(huán)境中，屬于重大職業(yè)病危害建設(shè)項(xiàng)目[2]。沿線“低壓缺氧健康保障難、隧道長大施工時(shí)間長、人跡罕至施工條件苦、生態(tài)多樣病媒生物多、高山峽谷運(yùn)輸條件險(xiǎn)”等衛(wèi)生特點(diǎn)顯著，嚴(yán)酷的自然環(huán)境和施工條件等對(duì)工程建設(shè)和施工人員的身體健康將產(chǎn)生較大的影響，健康保障和防控責(zé)任重大。為此，針對(duì)川藏鐵路建設(shè)施工期間環(huán)境特點(diǎn)，結(jié)合青藏鐵路建設(shè)過程衛(wèi)生保障措施，研究優(yōu)化川藏鐵路施工建設(shè)期間衛(wèi)生保障技術(shù)，預(yù)防和控制高原病和職業(yè)病的發(fā)生，對(duì)保障川藏鐵路安全建設(shè)和施工人員身體健康及生命安全具有重要意義。

1 川藏鐵路建設(shè)期主要環(huán)境衛(wèi)生問題

1.1 高海拔寒冷氣候

高海拔地區(qū)由于海拔的升高，大氣壓力逐漸降低，大氣中氧分壓也逐漸降低，人類對(duì)氧氣的敏感性使其隨著氧濃度的變低而產(chǎn)生各種生理影響，如單位時(shí)間內(nèi)從事相同勞動(dòng)的耗氧量增加。海拔3 000 m以上空氣氧含量普遍低于海平面氧含量的70%，海拔5 000 m以上低至50%[3]。血氧飽和度是反映機(jī)體供氧程度的重要指標(biāo)，體力勞動(dòng)時(shí)需氧量顯著增加，勞動(dòng)強(qiáng)度越大需氧量越多。在高原低氧環(huán)境中從事勞動(dòng)會(huì)增加機(jī)體的缺氧程度和生理負(fù)荷強(qiáng)度，海拔高度與氧分壓及血氧飽和度的關(guān)系如圖1所示[4]。低氧環(huán)境下過度的呼吸換氣造成一定時(shí)間內(nèi)CO2和O2的交換不平衡，極易引起體內(nèi)呼吸性堿中毒，誘發(fā)肺水腫。研究表明，環(huán)境溫度隨著海拔的升高而降低，溫度的降低會(huì)加速身體的代謝從而產(chǎn)生熱量維持機(jī)體溫度，如此會(huì)加大氧氣的消耗，增加高原病發(fā)病率。

圖1 海拔高度與氧分壓及血氧飽和度關(guān)系

1.2 職業(yè)病危害因素

川藏鐵路穿越崇山峻嶺之間，線路多以長大隧道為主，施工期職業(yè)病危害因素以隧道施工環(huán)境和惡劣的自然環(huán)境為主。高原長大隧道通風(fēng)工程量大，風(fēng)路較長且風(fēng)壓較低，難以達(dá)到平原地區(qū)的通風(fēng)效果，粉塵含量極易超過容許濃度；高原隧道車輛燃料利用效率低，導(dǎo)致不充分燃燒而產(chǎn)生CO和NOx等有毒有害氣體[5-6]。此外，隧道施工工藝眾多，各種機(jī)械設(shè)備的噪聲在有限空間中混合會(huì)對(duì)人員聽力造成損害；隧道爆破也會(huì)產(chǎn)生有毒有害煙氣，電焊煙塵、電焊弧光等都是施工過程中主要的職業(yè)病危害因素。施工人員長期在有限的低氧空間中勞動(dòng)，會(huì)加大對(duì)氧氣的消耗量而吸入有害物質(zhì)，易導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生。

1.3 急慢性高原病

高原病是指由平原進(jìn)入高原地區(qū)(海拔3 000 m以上)，由于不適應(yīng)低氧環(huán)境或適應(yīng)能力失調(diào)而發(fā)生的綜合病癥，包括人體處于低壓低氧環(huán)境后產(chǎn)生的各種不適，是高原地區(qū)獨(dú)有的常見病。高原低壓低氧環(huán)境是引起高原病發(fā)生的病因，高原病分為急性和慢性兩類：急性高原病是指人初入海拔3 000 m以上的高原地區(qū)后數(shù)小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)雙額部疼痛、心悸、胸悶、氣短、厭食、惡心和嘔吐等，還有可能引起記憶力和思維能力減退、失眠、多夢(mèng)，少數(shù)人血壓暫時(shí)升高等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)引起腦水腫和肺水腫等；慢性高原病是由于習(xí)服不良或喪失高原適應(yīng)能力導(dǎo)致的，表現(xiàn)為過量的紅細(xì)胞增多及嚴(yán)重的可逆性組織缺氧。我國慢性高原病主要為高原紅細(xì)胞增多癥、高原心臟病。

1.4 高原醫(yī)療救治

川藏鐵路線路橫穿峽谷、高原、橫斷山脈等地貌單元，山勢險(xiǎn)峻，河流急深，受地質(zhì)自然災(zāi)害的影響嚴(yán)重，山體滑坡、塌方、泥石流時(shí)有發(fā)生。崇山峻嶺之間人跡罕至，施工隊(duì)伍需深入施工現(xiàn)場，到達(dá)人煙稀少地區(qū)進(jìn)行項(xiàng)目建設(shè)，若發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生事故，在氣候極端、自然災(zāi)害發(fā)生的情況下，救援隊(duì)伍很難短時(shí)間內(nèi)達(dá)到事故現(xiàn)場進(jìn)行及時(shí)救治，這將會(huì)對(duì)川藏鐵路建設(shè)帶來困難和不良影響。此外，我國高原醫(yī)療人才短缺，從事高原醫(yī)療、高原職業(yè)病防治等工作的醫(yī)務(wù)技術(shù)人員較少，川藏鐵路建設(shè)急需大批掌握安全供氧、緊急治療和高原職業(yè)病防治的醫(yī)療技術(shù)人才加入，醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)迫在眉睫。

1.5 傳染病和疫情

川藏鐵路處于鼠疫自然疫源區(qū)，沿線多縣發(fā)生過鼠疫。鼠疫具有自然疫源地穩(wěn)固、季節(jié)性高發(fā)的特點(diǎn)，高原地區(qū)鼠疫發(fā)病情況與平原地區(qū)差異較大，主要表現(xiàn)為鼠疫種類不同，毒力強(qiáng)，人類感染后發(fā)病急、病情重、病死率高等。川藏鐵路沿線畜牧業(yè)較多，包蟲病分布廣泛，西藏自治區(qū)和四川省康定市均為我國包蟲病的重度流行地區(qū)之一，包蟲病的流行特征為：兩型包蟲病混合流行，動(dòng)物、人群感染數(shù)量大，流行嚴(yán)重程度高，疫情嚴(yán)重。另外，高原地區(qū)目前為結(jié)核病高發(fā)、多發(fā)區(qū)，特別是海拔3 000～4 000 m、人口較為密集地區(qū)的發(fā)病情況最為嚴(yán)重，主要是由于疫苗接種率低、衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)薄弱。受高原地區(qū)低壓低氧環(huán)境的影響，人體機(jī)能下降，結(jié)核病的治療難度也大大增加。新型冠狀病毒高傳染性和高隱蔽性的特點(diǎn)也對(duì)川藏鐵路建設(shè)產(chǎn)生一定的影響。

2 川藏鐵路建設(shè)衛(wèi)生保障措施

川藏鐵路建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持“以人為本、衛(wèi)生保障先行”的指導(dǎo)思想，遵循“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的方針，以分級(jí)管理、綜合治理為原則，牢牢把握科學(xué)規(guī)劃、技術(shù)支撐、保護(hù)生態(tài)、安全可靠的總體思想，落實(shí)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量的工作要求，按照“誰用人、誰保障、誰負(fù)責(zé)”的總體思路，努力實(shí)現(xiàn)“高原病零死亡、鼠疫零傳播”的工作目標(biāo)[7]。要達(dá)到以上工作要求，川藏鐵路衛(wèi)生保障措施需更完善、衛(wèi)生保障管理體系需更合理、高原病防治系統(tǒng)需更全面、醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)需更先進(jìn)、衛(wèi)生防疫聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制需更嚴(yán)謹(jǐn)、教育培訓(xùn)需更系統(tǒng)、監(jiān)督考評(píng)制度需更具體。

2.1 衛(wèi)生保障管理體系建設(shè)

為使衛(wèi)生保障落到實(shí)處、形成良好的閉環(huán)管理，建立健全衛(wèi)生保障管理體系是首要任務(wù)。構(gòu)建基本衛(wèi)生保障體系，為施工人員提供安全、有效、快速的公共衛(wèi)生保障服務(wù)，是保障川藏鐵路建設(shè)項(xiàng)目安全施工和人員身體健康的重要基礎(chǔ)。因此，建議成立川藏鐵路建設(shè)衛(wèi)生保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌川藏鐵路建設(shè)衛(wèi)生保障工作，制定工作制度和管理規(guī)范，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)、制度體系及管理權(quán)責(zé)明晰化，機(jī)制運(yùn)行及資料管理規(guī)范化，設(shè)施設(shè)備建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化，診療及管理手段信息化，教育培訓(xùn)及宣傳體系化，應(yīng)急救援一體化。同時(shí)，還應(yīng)定期開展衛(wèi)生保障工作專題會(huì)議，總結(jié)建設(shè)期間衛(wèi)生保障落實(shí)情況，提出問題和分析不足，進(jìn)而研究下一階段衛(wèi)生保障工作方案和重點(diǎn)方向；采用分層級(jí)管理的方式，逐級(jí)落實(shí)衛(wèi)生保障工作責(zé)任；上級(jí)管理單位督促下級(jí)單位建立健全衛(wèi)生保障管理體系，落實(shí)衛(wèi)生保障措施，組織開展衛(wèi)生保障工作，確保衛(wèi)生保障管理措施落到實(shí)處，惠及全體施工人員。

2.2 職業(yè)病與高原病防治

川藏鐵路建設(shè)期間職業(yè)病危害因素眾多，3 000 m以上區(qū)段占全線的三分之二以上，進(jìn)行職業(yè)病防治和高原病防治尤為重要。在進(jìn)行職業(yè)病防治工作時(shí)，應(yīng)落實(shí)職業(yè)衛(wèi)生“三同時(shí)”(同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投入生產(chǎn)和使用)，加強(qiáng)對(duì)低氧、粉塵、噪聲、寒冷等職業(yè)病危害因素的防治。對(duì)存在職業(yè)病危害因素的工作場所、隧道施工作業(yè)面的粉塵和毒物(CO、NOx)濃度進(jìn)行職業(yè)病危害因素檢測。

相較于青藏鐵路海拔高的特點(diǎn)，川藏鐵路還具有海拔落差大的顯著特點(diǎn)，經(jīng)常出入高原地區(qū)會(huì)對(duì)人體的生理功能造成嚴(yán)重的影響，因而川藏鐵路建設(shè)期間應(yīng)重點(diǎn)突出高原病防治工作。高原病防治應(yīng)進(jìn)行從開工進(jìn)場→施工建設(shè)→竣工驗(yàn)收→工后恢復(fù)的全過程防治，建立“源頭控制、過程防控、結(jié)果追蹤”的高原病防治系統(tǒng)，重點(diǎn)進(jìn)行工前篩查、工中防控、工后追蹤。加強(qiáng)工前適應(yīng)性預(yù)防，對(duì)初入高原和進(jìn)入高原的施工人員進(jìn)行崗前體檢，篩查不適合進(jìn)行高原作業(yè)的人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高原禁忌證。對(duì)符合高原準(zhǔn)入條件的工人進(jìn)行崗前習(xí)服和高原知識(shí)教育培訓(xùn)，普及高原病防治知識(shí)，克服對(duì)高原的恐懼心理，防止引發(fā)急性高原病。施工建設(shè)期間應(yīng)加強(qiáng)施工過程勞動(dòng)保護(hù)，配備相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施設(shè)備，根據(jù)不同海拔高度，按照相關(guān)法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行集中制氧站、壓力平衡氧艙等供氧設(shè)備建設(shè)，用于急救和日常重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。此外，川藏鐵路長大隧道眾多，隧道內(nèi)應(yīng)設(shè)置供氧設(shè)備，通過壓縮空氣管路等將氧氣輸送到隧道掌子面以保證施工人員正常作業(yè)；海拔更高的區(qū)域結(jié)合隧道掌子面實(shí)際環(huán)境衛(wèi)生狀況，可配置移動(dòng)式氧吧或壓力平衡艙，保證施工人員工間吸氧休息使用。在施工環(huán)境惡劣、衛(wèi)生條件差、職業(yè)病危害因素嚴(yán)重的隧道中工作時(shí)，應(yīng)配備有空氣調(diào)節(jié)功能的正壓式個(gè)體防護(hù)裝備，為施工人員提供局部清潔環(huán)境。

在高原施工期間，還應(yīng)對(duì)工人進(jìn)行每日健康問詢和夜間查鋪工作，確保時(shí)刻保持健康的身體狀況。青藏鐵路工人10年體檢異常調(diào)離崗后追蹤體檢證明，大部分工人脫離高原低氧環(huán)境后血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)明顯下降，說明在人體最佳耐受周期內(nèi)進(jìn)行科學(xué)合理的輪換有助于預(yù)防高原病的發(fā)生[8]。從施工人員工前篩查開始，統(tǒng)一建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)信息，對(duì)職工的健康狀況實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)建設(shè)施工全過程高原病防治覆蓋。

2.3 三級(jí)醫(yī)療與轉(zhuǎn)運(yùn)救治

川藏鐵路建設(shè)線路穿越地質(zhì)異常帶，環(huán)境條件復(fù)雜，一旦發(fā)生高原醫(yī)療衛(wèi)生事故，很難在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)有效救治。因此，需建立“一級(jí)醫(yī)療救治為重點(diǎn)，二、三級(jí)醫(yī)療服務(wù)委托，醫(yī)療協(xié)商共建”的三級(jí)醫(yī)療救治體系，使患者在1 h內(nèi)得到初級(jí)救治，2 h內(nèi)迅速抵達(dá)醫(yī)院進(jìn)行有效救治。為保證在短時(shí)間內(nèi)迅速到達(dá)事故現(xiàn)場，在工地的合適位置建立醫(yī)療服務(wù)站，并與標(biāo)段就近的縣人民醫(yī)院(或衛(wèi)生服務(wù)中心)簽訂醫(yī)療委托協(xié)議，為施工人員提供快速、便捷的醫(yī)療診治和救治服務(wù)。救治中度、重度高原病等患者時(shí)，還應(yīng)與當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托協(xié)議，由此實(shí)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)療救治。此外，由于川藏鐵路海拔落差大，長途的轉(zhuǎn)運(yùn)會(huì)使病人出現(xiàn)連續(xù)進(jìn)出高原的現(xiàn)象，易加重病人病情，應(yīng)以傷病員至上為宗旨、以三級(jí)醫(yī)療救治系統(tǒng)為支撐，建立方案完善、接續(xù)有序、保障有力、統(tǒng)一指揮的低轉(zhuǎn)下送轉(zhuǎn)運(yùn)救治系統(tǒng)，以有利于傷病員得到及時(shí)有效救治。在海拔落差大且需長途運(yùn)送時(shí)，配備增壓救護(hù)車，以平原地區(qū)環(huán)境特點(diǎn)維持車內(nèi)環(huán)境狀況，防止因線路海拔升高而導(dǎo)致病情加重。

2.4 衛(wèi)生防疫聯(lián)防聯(lián)控

川藏鐵路線路地處鼠疫疫源區(qū)，根據(jù)傳染病防治屬地管理原則，應(yīng)建立聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制，制訂各類重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。川藏鐵路防疫應(yīng)以鼠疫、包蟲病、肺結(jié)核、新型冠狀病毒肺炎等傳染病防治為重點(diǎn)，建立健全傳染病防治管理制度，普及傳染病防病知識(shí)，組織開展環(huán)境消毒等防控措施。在施工建設(shè)期間，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)高原鼠疫疫源地防控措施，做好“三不三報(bào)”(不私自捕獵疫源動(dòng)物、不剝食疫源動(dòng)物、不私自攜帶疫源動(dòng)物及其產(chǎn)品出疫區(qū)，及時(shí)報(bào)告病死獺(鼠)、疑似鼠疫病人、不明原因的高熱病人和急死病人)宣傳工作，引導(dǎo)施工人員提高自我防護(hù)意識(shí)。根據(jù)建設(shè)地區(qū)鼠疫疫情情況，及時(shí)制訂和更新疫情防控工作方案和應(yīng)急預(yù)案。對(duì)開工進(jìn)場的施工人員進(jìn)行體溫等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控措施，確保施工人員身體狀況良好，對(duì)傳染病患者、疑似患者應(yīng)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療”。

2.5 教育培訓(xùn)和宣傳

由于參加川藏鐵路建設(shè)施工人員的原工作地點(diǎn)多為平原地區(qū)，組織開展健康宣傳培訓(xùn)活動(dòng)對(duì)施工人員顯得尤為重要。根據(jù)科學(xué)、精準(zhǔn)、普及的原則，結(jié)合工程項(xiàng)目所在區(qū)域的地理位置和環(huán)境特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)行宣傳教育培訓(xùn)，重點(diǎn)傳授掌握所在區(qū)域內(nèi)的高原自然環(huán)境特點(diǎn)、高原生理變化，高原習(xí)服訓(xùn)練與各種適應(yīng)性鍛煉，高原病防治知識(shí)及傷病的自救互救方法；了解高原生產(chǎn)、生活注意事項(xiàng)，克服恐懼心理和麻痹思想，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，掌握高原健康防護(hù)知識(shí)。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)管理人員培訓(xùn)，定期舉辦衛(wèi)生保障培訓(xùn)班，對(duì)川藏鐵路建設(shè)各級(jí)管理人員開展有針對(duì)性培訓(xùn)，提高各類管理人員衛(wèi)生保障法規(guī)意識(shí)、工作常識(shí)和業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作，提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平。

2.6 監(jiān)督考評(píng)

根據(jù)青藏鐵路十幾年的管理實(shí)踐來看，衛(wèi)生保障考核考評(píng)工作不僅是對(duì)各基層站段完成高原衛(wèi)生保障工作目標(biāo)的考核，重要的是對(duì)高原衛(wèi)生保障工作管理過程的監(jiān)管，通過考核考評(píng)確保了各項(xiàng)衛(wèi)生保障措施的有效落實(shí)[9]。衛(wèi)生保障監(jiān)督考評(píng)工作應(yīng)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、明確責(zé)任、獎(jiǎng)懲并重的原則，明確考核內(nèi)容、督導(dǎo)范圍、工作標(biāo)準(zhǔn)、管理要求和獎(jiǎng)懲制度。駐地項(xiàng)目部應(yīng)經(jīng)常開展衛(wèi)生保障工作自查、自糾，確保衛(wèi)生保障措施有效落實(shí)；相關(guān)單位也應(yīng)開展日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并整改，實(shí)現(xiàn)管理閉環(huán)。此外，在檢查考評(píng)時(shí)采取模擬演練、實(shí)際操作、現(xiàn)場考試及詢問職工的方式完善高原鐵路衛(wèi)生保障制度和措施，這對(duì)職工而言也是一種學(xué)習(xí)健康知識(shí)和方法的過程，對(duì)于推動(dòng)保護(hù)職工健康工作具有重要作用[9]。考評(píng)可以通過打分來評(píng)定衛(wèi)生保障單位工作質(zhì)量，排名并納入工程信譽(yù)體系，對(duì)優(yōu)良單位進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合格單位進(jìn)行處罰和幫扶，促使衛(wèi)生保障工作不斷提高，實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。

3 衛(wèi)生保障支撐技術(shù)

3.1 職業(yè)病危害因素聯(lián)合作用機(jī)制

川藏鐵路穿越崇山峻嶺與溝壑河流之間，自然環(huán)境惡劣，加之高原長大隧道通風(fēng)工程量大等條件影響，導(dǎo)致施工環(huán)境中職業(yè)病危害因素眾多。與平原地區(qū)職業(yè)病危害因素對(duì)人體的影響不同，在高原復(fù)雜環(huán)境條件下，多種危害因素常常綜合作用于人體，相互影響產(chǎn)生聯(lián)合效應(yīng)，共同導(dǎo)致職業(yè)病的發(fā)生。因此，研究職業(yè)病危害因素聯(lián)合作用機(jī)制，對(duì)于揭示多種職業(yè)病危害因素綜合作用人體的醫(yī)學(xué)機(jī)制和施工過程中職業(yè)病防治具有積極意義，是貫徹落實(shí)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”方針的重要舉措。

3.2 信息化監(jiān)控評(píng)估平臺(tái)

川藏鐵路建設(shè)施工期間職業(yè)病危害因素多，在項(xiàng)目可行性論證后，開工建設(shè)前通過職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)，可預(yù)先識(shí)別建設(shè)項(xiàng)目過程中可能存在的職業(yè)病危害因素，并進(jìn)行職業(yè)病危害水平檢測工作。由于施工過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，眾多的職業(yè)病危害因素也存在動(dòng)態(tài)變化，無法實(shí)時(shí)進(jìn)行職業(yè)病危害程度的評(píng)估。因此，通過建立職業(yè)病危害因素云平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握各種職業(yè)病危害因素的動(dòng)態(tài)變化過程，實(shí)現(xiàn)監(jiān)控智能化、信息化[10]。通過科學(xué)合理的數(shù)據(jù)融合方法，深入挖掘監(jiān)控歷史數(shù)據(jù)，將作業(yè)場所內(nèi)多種職業(yè)病危害因素進(jìn)行綜合評(píng)估，建立科學(xué)的職業(yè)病危害因素動(dòng)態(tài)評(píng)估體系，對(duì)作業(yè)空間的危害性實(shí)時(shí)監(jiān)控與評(píng)估，出現(xiàn)異常情況立即采取措施，做到閉環(huán)管理。

3.3 智能化健康監(jiān)控平臺(tái)

建立參建人員遠(yuǎn)程信息監(jiān)控系統(tǒng)，優(yōu)化高原體檢項(xiàng)目，有針對(duì)性的對(duì)所有參建人員初入高原的體檢等個(gè)體數(shù)據(jù)進(jìn)行儲(chǔ)存和保存，建立體檢數(shù)據(jù)綜合評(píng)估體系與方法，判斷施工人員是否具有高原作業(yè)的能力，從而進(jìn)行高原準(zhǔn)入科學(xué)快速篩查工作。在施工人員進(jìn)行作業(yè)勞動(dòng)時(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)測其在施工過程中各項(xiàng)生理指標(biāo)，結(jié)合職業(yè)病危害因素聯(lián)合作用機(jī)制和職業(yè)病危害因素監(jiān)控與評(píng)估技術(shù)，利用大數(shù)據(jù)科學(xué)預(yù)測施工人員未來的身體狀況，以遠(yuǎn)程指導(dǎo)提前采取相應(yīng)的防治措施，保證施工人員身體健康和生命安全。

3.4 科學(xué)化隧道供氧技術(shù)

川藏鐵路平均海拔高，海拔落差較大，海拔的升高導(dǎo)致空氣中的氧分壓下降，這是導(dǎo)致高原病和施工人員作業(yè)能力下降的主要原因。因此，采取安全、科學(xué)、有效的供氧措施，對(duì)保護(hù)施工人員身體健康和保障作業(yè)能力具有重要作用。通過研究科學(xué)化供氧技術(shù)，建立高原隧道科學(xué)供氧系統(tǒng)，針對(duì)不同海拔隧道采取差異化供氧措施。建立供氧技術(shù)、作業(yè)環(huán)境、人體生理指標(biāo)等科學(xué)的綜合評(píng)估體系，采用遠(yuǎn)程健康信息監(jiān)控平臺(tái)，掌握特定作業(yè)空間中施工人員實(shí)時(shí)身體狀況進(jìn)行針對(duì)性的特殊化個(gè)體供氧措施。在復(fù)雜的動(dòng)態(tài)環(huán)境下，利用智能化健康監(jiān)控平臺(tái)，通過對(duì)人體生理指標(biāo)變化的科學(xué)分析，掌握未來一定時(shí)期內(nèi)施工人員的身體狀況變化趨勢，及時(shí)采取特殊化個(gè)體科學(xué)供氧措施，避免出現(xiàn)高原隧道低氧引起的相關(guān)疾病。

4 結(jié)束語

通過分析川藏鐵路建設(shè)主要衛(wèi)生問題，結(jié)合青藏鐵路建設(shè)期間衛(wèi)生保障經(jīng)驗(yàn)措施，提出了管理體系建設(shè)、職業(yè)病與高原病防治、三級(jí)醫(yī)療與轉(zhuǎn)運(yùn)救治、防疫、宣傳教育和監(jiān)督考評(píng)6個(gè)方面的衛(wèi)生保障措施。由于川藏鐵路建設(shè)衛(wèi)生問題的特殊性和復(fù)雜性，為進(jìn)一步保證施工人員身體健康和生命安全，需加強(qiáng)隧道施工職業(yè)病危害因素聯(lián)合作用機(jī)制的研究；依靠信息化技術(shù)，構(gòu)建職業(yè)病危害因素監(jiān)控平臺(tái)和健康監(jiān)控平臺(tái)，研究復(fù)雜動(dòng)態(tài)環(huán)境下隧道科學(xué)供氧技術(shù)。這些技術(shù)的創(chuàng)新和突破可為川藏鐵路建設(shè)衛(wèi)生保障措施提供技術(shù)支撐，對(duì)實(shí)現(xiàn)川藏鐵路建設(shè)期間衛(wèi)生保障目標(biāo)具有重要的促進(jìn)作用和現(xiàn)實(shí)意義。