張子超

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

流感是由流感病毒通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸等引起的傳染性疾病，特別在春季、冬季是流感的高發(fā)期。流感病毒危害主要體現(xiàn)在發(fā)病突然、死亡率較高、影響面廣等特點(diǎn)，并且流感病毒變異迅速，已經(jīng)被衛(wèi)生部門列為一項(xiàng)重要的公共衛(wèi)生問題。但是多數(shù)人的意識里都認(rèn)為流感是小病，從而忽略了流感帶來的危害性。然而縱觀人類歷史，小小的流感病毒幾度掀起軒然大波，為此也付出了沉重的代價(jià)。流感一旦暴發(fā)不僅會威脅個人的生命健康，甚至危及生命，同時(shí)也會給醫(yī)院帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

1 流感防控的現(xiàn)狀

在流感防控期間，醫(yī)院為了加強(qiáng)防控的力度，杜絕醫(yī)患在診療過程中出現(xiàn)感染的風(fēng)險(xiǎn)，主要是通過加強(qiáng)預(yù)檢分診，同時(shí)在醫(yī)院入口處設(shè)置普通通道和特殊通道，要求患者進(jìn)入防控通道前需按要求填寫紙質(zhì)版的“流行病學(xué)調(diào)查問卷”，最后由醫(yī)院統(tǒng)一收回并保存。這樣防控的好處是能夠最大程度上保證患者如實(shí)填寫問卷，并可追溯。但是在醫(yī)院現(xiàn)場預(yù)檢分診，出現(xiàn)患者聚集、排長隊(duì)等候填寫等情況，給防控帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。所以，醫(yī)院為了降低人員密集和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院防控管理部門提出是否可借助信息技術(shù)手段與移動互聯(lián)網(wǎng)助力預(yù)檢分診，實(shí)現(xiàn)掃碼快速通行。

2 基于“健康碼”掃碼通行解決方案

隨著國家要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提前制定流感季節(jié)救治應(yīng)對預(yù)案，醫(yī)院作為人員流動最為復(fù)雜、傳播風(fēng)險(xiǎn)更高的場所，聯(lián)防聯(lián)控工作要既要考慮安全，又要考慮便捷。為了降低人員密集和交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，只有通過信息化手段助力流感防控實(shí)現(xiàn)掃碼通行，在確保安全、可靠的前提下，需要考慮既要方便患者，又要方便醫(yī)務(wù)工作者。為了解決患者使用移動端上報(bào)的信息能夠與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無縫連接，從而實(shí)現(xiàn)快速上報(bào)、精準(zhǔn)防控的效果。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，只有在醫(yī)院現(xiàn)有的移動醫(yī)療服務(wù)平臺的基礎(chǔ)上開發(fā)基于“健康碼”的掃碼通行系統(tǒng)，從而能夠快速識別來院人員身份和健康狀況，實(shí)現(xiàn)便捷通行。

2.1 系統(tǒng)總體架構(gòu)

如圖1 所示，系統(tǒng)采用三層架構(gòu)設(shè)計(jì)，分為應(yīng)用層、接口層、封裝層，各層按需提供服務(wù)。

圖1 系統(tǒng)總體架構(gòu)

用戶端使用微信掃碼訪問掃碼通系統(tǒng)的智慧服務(wù)，通過移動醫(yī)療數(shù)據(jù)支撐平臺與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行交互實(shí)現(xiàn)信息互通與共享，從而實(shí)現(xiàn)健康信息快速上報(bào)，達(dá)到精準(zhǔn)防控的目的。

2.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)思路

用戶端：為了能夠?qū)崿F(xiàn)患者就診信息互通與共享，掃碼通系統(tǒng)建設(shè)以醫(yī)院現(xiàn)有的移動醫(yī)療服務(wù)平臺為基礎(chǔ)，通過移動醫(yī)療服務(wù)平臺與醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)交互達(dá)到數(shù)據(jù)共享，系統(tǒng)會根據(jù)患者的診療卡號與身份證號自動獲取對應(yīng)的個人基本信息，無需患者手工填寫個人的基本信息，只需要填寫個人健康有關(guān)的內(nèi)容，從而大大節(jié)省了時(shí)間和保證填寫數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。并且掃碼通行系統(tǒng)與醫(yī)院微信公眾號進(jìn)行無縫對接，只要患者使用醫(yī)院微信公眾號預(yù)約掛號，就能夠通過醫(yī)院微信公眾號推送的消息鏈接完成健康上報(bào)。同時(shí)，為了保障醫(yī)院職工能夠高效、便捷的通行，在掃碼通系統(tǒng)中單獨(dú)開發(fā)一個模塊用于存儲職工相關(guān)的信息，只要提前維護(hù)好職工個人的信息和健康信息，職工只需要掃碼，無需填寫任何內(nèi)容，系統(tǒng)能夠自動顯示結(jié)果碼，在確保職工身份的真實(shí)可靠的前提下，實(shí)現(xiàn)即掃通行。

醫(yī)生端：當(dāng)患者進(jìn)入就診環(huán)節(jié)時(shí)，為了讓醫(yī)生能夠快速獲取到患者的個人健康信息，醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)HIS 系統(tǒng)通過WebService 調(diào)用醫(yī)院移動醫(yī)療服務(wù)平臺，與掃碼通系統(tǒng)進(jìn)行交互，從而能夠快速獲取到患者填寫的健康信息。

醫(yī)院管理端：能夠?qū)崿F(xiàn)基本信息管理、信用管理、就醫(yī)反饋等，并且醫(yī)院流感防控人員可以選擇通過外網(wǎng)或內(nèi)網(wǎng)進(jìn)入管理主頁實(shí)現(xiàn)健康信息的管理，并且系統(tǒng)提供異常提醒、查詢、統(tǒng)計(jì)和打印等功能，從而使醫(yī)院的聯(lián)防聯(lián)控工作變得更加及時(shí)、有效。

2.3 服務(wù)流程

掃碼通行的服務(wù)流程，如圖2 所示，用戶通過掃碼申請通行“健康碼”時(shí)，首先需按要求填報(bào)個人健康信息，由掃碼通系統(tǒng)生成個人“健康碼”并顯示在手機(jī)端，如果用戶的個人健康信息符合通行要求時(shí)“健康碼”顯示“綠碼”，否則顯示“紅碼”。

圖2 掃碼通行的服務(wù)流程

當(dāng)用戶在醫(yī)院通行時(shí)可向查驗(yàn)人員出示“健康碼”，而防控人員需要驗(yàn)證“健康碼”真?zhèn)魏瞳@取用戶的健康數(shù)據(jù)時(shí)，直接通過掃描設(shè)備掃描二維碼, 即可向掃碼通系統(tǒng)發(fā)起身份認(rèn)證并能夠獲取對應(yīng)的健康信息。醫(yī)院通過使用掃碼通系統(tǒng)能夠快速確認(rèn)來院人員的身份（患者、職工、探親者等），并能夠快速獲取通行人員的健康狀態(tài)，做到快速分流，實(shí)現(xiàn)安全、便捷、高效地通行，從而極大減輕了醫(yī)院流感防控的壓力。

2.4 用戶身份識別

掃碼通系統(tǒng)能夠?yàn)椴煌悇e的用戶設(shè)置不同的服務(wù)流程，當(dāng)用戶掃描通行二維碼時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)用戶掃碼填寫的個人信息，自動檢測用戶的身份（包括患者、職工、探親者等），從而實(shí)現(xiàn)快速、便捷、安全的通行。

2.5 普通用戶掃碼

用戶掃描醫(yī)院通行二維碼后，掃碼通識別到用戶身份是患者或探親者后，系統(tǒng)自動進(jìn)入快速排查流程。如果用戶是首次掃碼，系統(tǒng)自動跳轉(zhuǎn)到問卷填寫界面，只有用戶按要求填寫完成后，才能顯示對應(yīng)的“健康碼”；如果用戶非首次掃碼，系統(tǒng)根據(jù)用戶已提交的個人健康信息自動顯示對應(yīng)的“健康碼”。

2.6 職工掃碼

職工掃描醫(yī)院通行二維碼后，掃碼通識別到用戶身份是職工后，系統(tǒng)自動跳過排查流程（包含職工、辦事員），掃碼通系統(tǒng)自動讀取移動醫(yī)療服務(wù)平臺上職工個人的信息和健康信息，直接顯示對應(yīng)的“健康碼”。

3 掃碼通場景應(yīng)用

用戶使用掃碼通系統(tǒng)時(shí)無需關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號或下載其它客戶端，只需要通過微信掃描醫(yī)院入口處的通行二維碼，即可顯示綠碼或紅碼的健康狀態(tài)。同時(shí)，基于醫(yī)院95%以上的預(yù)約患者都是通過微信公眾號進(jìn)行預(yù)約掛號，通過掃碼通系統(tǒng)與醫(yī)院微信公眾號實(shí)現(xiàn)對接，系統(tǒng)調(diào)用微信公眾號的消息推送接口，實(shí)現(xiàn)每天早上7 點(diǎn)自動推送填寫調(diào)查問卷的消息到當(dāng)天就診的患者的手機(jī)上，患者只需要通過點(diǎn)擊此消息鏈接就能完成填寫，從而免去了到醫(yī)院現(xiàn)場排隊(duì)等候填寫的繁瑣，從而大大提升了診療的效率。

3.1 填報(bào)方式

掃碼通系統(tǒng)提供現(xiàn)場掃碼和微信公眾號推送消息鏈接兩種填報(bào)方式。如果采用現(xiàn)場掃碼方式，用戶只需要通過微信掃描醫(yī)院通行二維碼，并按要求填寫個人信息，即可顯示綠碼或紅碼的健康狀態(tài)。如果患者是通過醫(yī)院微信公眾號預(yù)約掛號，在就診當(dāng)天7:00，微信公眾號自動推送消息提醒患者填報(bào)，患者只需點(diǎn)擊推送消息即可完成上報(bào)。

3.2 通行碼查詢

掃碼通查詢通行碼主要有現(xiàn)場掃碼、微信公眾號推送消息和醫(yī)院微信公眾號個人中心查詢?nèi)N方式。用戶直接掃醫(yī)院通行二維碼，即可顯示結(jié)果碼；或者如果用戶已經(jīng)關(guān)注醫(yī)院的微信公眾號，填報(bào)成功后會收到微信公眾號的填報(bào)成功的消息推送，患者點(diǎn)擊此消息即可查詢；或者在醫(yī)院微信公眾號綁定診療卡信息后，在“個人中心”-“我的信息”-“排查結(jié)果碼”處即可查詢結(jié)果碼。

3.3 通行碼顏色

為了方便識別，掃碼通提供“綠碼”和“紅碼”兩種通行碼，如圖3 所示。

圖3 通行碼顏色

如果用戶填報(bào)的個人健康信息滿足健康通行的要求，掃碼通系統(tǒng)自動判斷屬于正常即顯示“綠碼”；否則就會顯示“紅碼”。

3.4 數(shù)據(jù)的綜合應(yīng)用與管理

掃碼通系統(tǒng)通過信息化手段將紙上的填表變成了無紙化操作，實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化管理。為了滿足醫(yī)院流感防控管理和醫(yī)護(hù)工作者的實(shí)際需要，在掃碼通系統(tǒng)的后臺管理增加問卷查詢、統(tǒng)計(jì)和打印的功能。針對醫(yī)務(wù)人員，接診醫(yī)師在診室詢問患者流行病學(xué)史時(shí)，只需要在醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS 患者就診列表處就能調(diào)取到患者填寫的“流行病學(xué)調(diào)查問卷”，當(dāng)醫(yī)生需要查看患者的問卷時(shí)，HIS 系統(tǒng)以患者的身份證號為唯一的標(biāo)識與醫(yī)院的移動醫(yī)療服務(wù)平臺進(jìn)行交互，從而能夠快速獲取到患者填寫的健康信息，減少了就診等待時(shí)間。針對醫(yī)院防控管理工作者能夠?qū)崟r(shí)查看每個用戶提交的個人健康信息，對于健康異常的患者能夠及時(shí)啟動相應(yīng)的防控措施，并且能夠按需打印存檔，從而使醫(yī)院的聯(lián)防聯(lián)控工作變得更加安全、可控。

4 應(yīng)用效果

自掃碼通系統(tǒng)正式啟用以來，醫(yī)院入口處扎堆排隊(duì)預(yù)檢的難題得到了有效地解決,用戶通過使用掃碼通系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了快速、高效地通行，受到用戶的青睞和一致的好評。同時(shí)，也為醫(yī)院流感聯(lián)防聯(lián)控提供強(qiáng)有力的保障。目前使用掃碼通掃碼通行的人數(shù)逐月增加，實(shí)踐證明，在流感防控期間，掃碼通系統(tǒng)為醫(yī)院帶來了巨大的管控成效，從而大大減輕了醫(yī)院防控工作人員的工作強(qiáng)度，并極大的降低了醫(yī)院印刷紙質(zhì)問卷的成本，得到了醫(yī)院管理層的高度認(rèn)可。通過這次信息與數(shù)字化手段助力流感防控，為醫(yī)院在應(yīng)對突發(fā)安全事件、完善信息化醫(yī)療救治保障體系等領(lǐng)域積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

5 討論

目前醫(yī)院掃碼通系統(tǒng)雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了掃碼即可快速通行的服務(wù)，但仍存在用戶自主填報(bào)的數(shù)據(jù)缺乏可信度、無法共享等問題?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在便捷性、實(shí)時(shí)性與數(shù)據(jù)精確性等方面是傳統(tǒng)手工模式無法比擬的，隨著5G 移動通信網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展，只有積極探索基于大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等的技術(shù)，建設(shè)一套統(tǒng)一的、可信的、可塑的通行碼，實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨行業(yè)、跨平臺互認(rèn)與共享,才能真正實(shí)現(xiàn)“一碼通行”。