陳 浩， 陳倫秋， 歐陽(yáng)可雄， 李智聰， 涂子君， 樸正國(guó)

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，廣州市口腔再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廣東 廣州 510140）

發(fā)生在口腔頜面部的梭形細(xì)胞瘤（spindle cell tumors）較為罕見(jiàn)，2020年4月25日我院口腔頜面外科收治了1例多次術(shù)后復(fù)發(fā)的頜面部梭形細(xì)胞瘤患者，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，49歲，因“右側(cè)耳前腫物8年，術(shù)后復(fù)發(fā)2年”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)耳前“花生粒”大小腫物，無(wú)疼痛，腫物緩慢增大。2012年，患者在外院行“右耳前腫物”切除術(shù)，術(shù)后1年復(fù)發(fā)；2013年再次手術(shù)，術(shù)后1年復(fù)發(fā)；2017年在外院再次行手術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果示：右耳前梭形細(xì)胞瘤；術(shù)后1年復(fù)發(fā)，現(xiàn)為進(jìn)一步診療來(lái)我院就診?；颊邿o(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等系統(tǒng)性疾病史，無(wú)其他手術(shù)史?；颊邽椴蛷d經(jīng)營(yíng)者，有吸煙史20余年（0.5包/d），時(shí)有飲酒，以白酒為主。專(zhuān)科情況：右耳前見(jiàn)大小約3.5 cm×3.0 cm×1.0 cm腫物凸起皮膚表面（圖1），呈暗紅色，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地中偏硬，無(wú)波動(dòng)感，邊界尚清，上界達(dá)耳郭上緣水平，發(fā)際線下緣，下端位于耳垂上緣，后側(cè)達(dá)耳屏外側(cè)緣，外側(cè)達(dá)發(fā)際線后緣，周?chē)梢?jiàn)術(shù)后瘢痕，表面皮膚無(wú)麻木不適，無(wú)額紋消失、閉眼不全、鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣、口角歪斜等面神經(jīng)損傷表現(xiàn)，雙側(cè)頸部未捫及腫大淋巴結(jié)。

圖1 復(fù)發(fā)腫物外觀Figure 1 Clinical appearance of the recurrent tumor

2 結(jié)果

完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，全身麻醉下行“左耳前腫物擴(kuò)大切除+左中腹皮片切取植入術(shù)”，手術(shù)沿腫物外側(cè)緣約2 mm處行擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫物位于皮下，包膜部分完整，包膜表面血供豐富，與周?chē)M織粘連明顯，易出血，面神經(jīng)顳支穿插其中，并與之粘連，腫物深達(dá)顳深筋膜淺層，腫物下端包膜不完整，局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)，腫物后端達(dá)外耳道軟骨表面。術(shù)中將腫物及表面皮膚一并切除（圖2A），左中腹部全厚皮片切取轉(zhuǎn)移修復(fù)右耳前缺損。腫物剖面呈蒼白色，魚(yú)肉狀，質(zhì)地均勻（圖2B）。術(shù)后患者出現(xiàn)暫時(shí)性額紋消失，未行抗感染治療。術(shù)后病理結(jié)果為右耳部梭形細(xì)胞瘤（圖2C）。圖3為患者術(shù)后2周拆除碘伏紗條加壓包扎的即刻照片，植皮色澤良好，貼合緊密。

圖2 腫瘤標(biāo)本和病理圖片F(xiàn)igure 2 Gross specimen and pathological features of the recurrent tumor

圖3 術(shù)后2周照片F(xiàn)igure 3 Photographs showing two weeks after operation and restoration

3 討論

梭形細(xì)胞瘤是指細(xì)胞形態(tài)為梭形或短梭形的一類(lèi)腫瘤，細(xì)胞可呈現(xiàn)長(zhǎng)短不一的梭形結(jié)構(gòu)，也可見(jiàn)不規(guī)則多邊形，細(xì)胞排列呈叢狀樣結(jié)構(gòu)，部分可見(jiàn)假腺樣結(jié)構(gòu)[1]。梭形細(xì)胞瘤部分有包膜，呈圓形或不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，直徑0.8～8.0 cm，平均5.3 cm。腫瘤切面呈灰白或伴灰紅色、魚(yú)肉狀，質(zhì)地軟,部分可見(jiàn)出血、壞死[2]。文獻(xiàn)顯示，乳腺梭形細(xì)胞瘤呈灰白色、魚(yú)肉狀，質(zhì)地軟，實(shí)性；腹腔梭形細(xì)胞瘤較大，粘連嚴(yán)重，分界不清，呈灰白色、魚(yú)肉狀[3]。在軟組織腫瘤中，梭形細(xì)胞瘤占相當(dāng)大的一部分，可發(fā)生于身體任何組織或器官，腫瘤既可以來(lái)源于上皮組織，也可以來(lái)源于間葉組織，好發(fā)于子宮、消化系統(tǒng)、皮膚及皮下軟組織[4]。發(fā)生在口腔頜面部的梭形細(xì)胞瘤較少見(jiàn)。若梭形細(xì)胞瘤發(fā)生在宮頸及宮腔，腫物破壞內(nèi)膜向外突出，部分可向肌層浸潤(rùn)[5]。該病例也出現(xiàn)了局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的情況，可推測(cè)浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特性是該患者多次術(shù)后復(fù)發(fā)的原因。因梭形細(xì)胞瘤無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前無(wú)法明確腫瘤的性質(zhì)。發(fā)生在口腔頜面部的梭形細(xì)胞瘤在診斷和治療上缺乏經(jīng)驗(yàn)，暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式和預(yù)后判斷的相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)合梭形細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)及病理特征，對(duì)該病例可總結(jié)如下經(jīng)驗(yàn)：該患者曾經(jīng)歷多次手術(shù)，均在1年后復(fù)發(fā)，腫瘤多次復(fù)發(fā)可能是因?yàn)槟[瘤包膜不完整，不易完整摘除，且梭形細(xì)胞瘤具有局部浸潤(rùn)生長(zhǎng)的能力；術(shù)中見(jiàn)面神經(jīng)顴支穿插在腫瘤之中，但患者術(shù)前并沒(méi)有神經(jīng)損傷癥狀，結(jié)合患者上次術(shù)后病理結(jié)果（梭形細(xì)胞瘤），明確為良性病變，提示梭形細(xì)胞瘤可能沒(méi)有侵犯神經(jīng)的能力；為減少梭形細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)，應(yīng)采取擴(kuò)大切除術(shù)，同時(shí)需考慮患者的實(shí)際情況，必要時(shí)可保留在腫瘤中穿行的神經(jīng)組織。若腫物與神經(jīng)組織粘連嚴(yán)重，可將神經(jīng)一并摘除，避免瘤體殘留。至于梭形細(xì)胞瘤的神經(jīng)侵犯能力暫無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道，有待進(jìn)一步的研究。