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        精細(xì)護(hù)理在危重患者床邊留置鼻腸管中的應(yīng)用效果

        2021-07-15 08:21:44蔡曉微
        甘肅醫(yī)藥 2021年7期
        關(guān)鍵詞:沖管腸管插管

        蔡曉微

        廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州511458

        危重患者多數(shù)存在嚴(yán)重性感染、創(chuàng)傷等情況,患者也因巨大的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致免疫力低下、營養(yǎng)不良等,不利于患者身體康復(fù)[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用可改善患者全身營養(yǎng)狀況,對維持臟器功能、結(jié)構(gòu)意義重大,從而提高臨床預(yù)后[2]。重癥患者可能需要經(jīng)過鼻腸管來進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,但應(yīng)用鼻腸管有較高要求,使用不當(dāng)就會造成堵管,因此,臨床應(yīng)用中要采取精細(xì)護(hù)理,避免堵管發(fā)生[3]。本研究總結(jié)分析精細(xì)護(hù)理在危重患者床邊留置鼻腸管中的應(yīng)用效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2019年2月至2020年3月ICU收治的80例重癥患者,均根據(jù)病情留置鼻腸管,入選者不能經(jīng)口進(jìn)食,X線確認(rèn)過鼻腸管置管位置,均簽署知情同意書。排除合并腹腔間隙綜合征及消化道活動性出血等患者。其中對照組40例,男性21例,女性19例;年齡40~75歲,平均(58.8±2.2)歲;格拉斯哥昏迷評分(GCS)3~7分,平均(4.1±0.2)分。觀察組40例,男性22例。女性18例;年齡40~73歲,平均(58.1±2.0)歲;GCS評分3~7分,平均(4.2±0.3)分。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

        1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理,確保鼻腸管妥善固定、通暢,指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,具體措施包括:置管前做好與患者和家屬的溝通,告知其置管的重要性,使患者和家屬避免焦慮情緒,積極配合;置管時動作要輕柔細(xì)膩,顧及患者感受,同時細(xì)心觀察患者各類指標(biāo)的變化情況,確保置管成功;做好患者的安撫和教育,避免非計劃拔管情況的發(fā)生。觀察組采取精細(xì)護(hù)理措施:①根據(jù)以往鼻腸管堵管的誘發(fā)因素來改進(jìn)原有的護(hù)理方案,總結(jié)堵管影響因素,包括營養(yǎng)液黏稠、喂養(yǎng)泵不夠、滴注緩慢、沖封管不合理、口服用藥不當(dāng)、護(hù)士繁忙等,其中沖封管不合理、口服用藥不當(dāng)是主要原因[4]。進(jìn)一步分析沖封管不合理的原因又包括護(hù)士資源不足、護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)、缺乏鼻腸管規(guī)范護(hù)理流程、培訓(xùn)不到位等。分析口服用藥不當(dāng)?shù)脑蛟谟谌狈Ρ悄c管置管患者用藥規(guī)范流程、藥品未過濾等。②精細(xì)護(hù)理管理中首先是補(bǔ)充護(hù)士人員數(shù)量、完善獎懲體系、完善鼻腸管護(hù)理流程、加強(qiáng)沖封管等操作的培訓(xùn)。在留置鼻腸管之前要先評估患者是否有好的合作能力、有沒有口腔疾病、吞咽是否順暢、消化道是否狹窄、食管靜脈曲張與否等問題,分析插管風(fēng)險,再選擇合適的鼻腸管,確認(rèn)鼻腔通暢[5]。③插管前精細(xì)護(hù)理。置管前告知患者、家屬注意事項,取得其配合。確定鼻腸管插入深度,一般插入深度為前發(fā)際至胸骨劍突處的距離,通常比患者身高短60cm左右[6]。對不同情況區(qū)分對待,掌握好插管技巧,確保順利插入鼻腸管。如果患者精神緊張,及時做好心理疏導(dǎo),讓患者做深呼吸、吞咽,緩解緊張。對于咳嗽或者嘔吐的患者,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑治療?;杳灶惢颊咭热フ碓俨骞?。鼻腸管插入15cm時托起患者頭部,讓下頜靠近胸骨柄,提高咽喉通道弧度,方便鼻腸管通過會咽部。④插管后精細(xì)護(hù)理。詳細(xì)注明插管時間,固定妥善,之后每天更換導(dǎo)管膠布,觀察周圍皮膚切口,預(yù)防壓瘡。檢查置管刻度無變化,不能配合者必要時應(yīng)用約束帶。⑤并發(fā)癥預(yù)防。首先是預(yù)防堵管,管道折疊、扭曲或黏附營養(yǎng)液后都會出現(xiàn)堵管。護(hù)理人員要按照護(hù)理流程定期沖管,確保導(dǎo)管暢通。一般是間隔4h以生理鹽水沖管,滴注營養(yǎng)液前也要先以生理鹽水沖管。出現(xiàn)堵管后要及時以脈沖式?jīng)_管法或溫?zé)嵘睇}水或5%碳酸氫鈉沖管,可以加速溶解營養(yǎng)液[7]。其次是預(yù)防脫管,患者煩躁可能自己拔管或翻身導(dǎo)致脫管。為患者選擇柔軟、穩(wěn)定性好的鼻腸管,選擇合適的鼻貼,預(yù)防脫管。再是預(yù)防誤吸和反流,迷走神經(jīng)張力增加及腺體分泌增加時,胃腸功能下降、體位不合理、營養(yǎng)劑量大、輸注速度快等都可能造成反流、誤吸。護(hù)理時要確保鼻腸管處于正確的位置,鼻飼前先檢查導(dǎo)管長度、位置,空腸管不足50cm時要停止鼻飼。同時控制滴速,以勻速泵入液體。最后還要預(yù)防喂養(yǎng)綜合征,患者在長時間饑餓后喂養(yǎng)所致的電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受下降、維生素缺乏等一系列表現(xiàn)。精細(xì)護(hù)理中要注意逐漸增加營養(yǎng)素攝入量,禁止過多攝入含糖量高的營養(yǎng)劑,并注意補(bǔ)充磷、鉀、維生素等。補(bǔ)充營養(yǎng)遵循先慢后快、先少后多、先鹽后糖、逐步過渡的原則[8]。

        1.3 觀察指標(biāo) 鼻腸管不良發(fā)生率包括鼻腸管堵管率、脫管率、反流誤吸率。護(hù)理滿意度以院內(nèi)自制的問卷進(jìn)行評價,總分100分,得分高者滿意度高。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        觀察組鼻腸管不良發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者各指標(biāo)比較(例)

        3 討論

        危重癥患者全身代謝紊亂,對能量、蛋白質(zhì)需求較高,這類患者中有效的營養(yǎng)支持關(guān)系到治療方案能否順利執(zhí)行,也關(guān)系到機(jī)體康復(fù)進(jìn)程[9]。營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)。危重病醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中營養(yǎng)支持療法及對應(yīng)的護(hù)理措施是熱門研究課題[10]。腸內(nèi)營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)相比較,腸內(nèi)營養(yǎng)對維持腸道形態(tài)及功能效果更佳,也能減少氣管衰竭、感染等嚴(yán)重性后果的發(fā)生。有效的腸內(nèi)營養(yǎng)支持下配合科學(xué)的護(hù)理措施對改善危重癥患者的營養(yǎng)狀況,提高機(jī)體康復(fù)效果都具有重要促進(jìn)意義[11]。有效的營養(yǎng)支持可以降低疾病應(yīng)激反應(yīng)下機(jī)體高代謝水平,改善機(jī)體免疫力。鼻腸管應(yīng)用中要注意采取有效的護(hù)理配合,避免鼻腸管因不利因素影響而產(chǎn)生不良反應(yīng)。精細(xì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理細(xì)節(jié)的精細(xì)化、準(zhǔn)確化、規(guī)范化,確保萬無一失[12]。鼻腸管精細(xì)護(hù)理中,一方面要保證鼻導(dǎo)管發(fā)揮預(yù)期作用,一方面又要避免鼻導(dǎo)管引起機(jī)體不適或不良反應(yīng)[13]。在護(hù)理過程中以患者為中心,根據(jù)患者的實際病情、治療需求對護(hù)理方案進(jìn)行精細(xì)化管理,同時進(jìn)一步提升護(hù)理人員自身專業(yè)素質(zhì),確保鼻腸管護(hù)理配合科學(xué)、合理[14]。本研究結(jié)果也表明,觀察組患者鼻腸管不良發(fā)生率明顯低于對照組,護(hù)理滿意度明顯高于對照組。綜上所述,對于應(yīng)用鼻腸管營養(yǎng)支持治療的危重癥患者應(yīng)用精細(xì)護(hù)理是非常必要的,其應(yīng)用效果明顯,值得推廣使用。

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