何瑾 魯麗萍

甘肅省第三人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730020

專科護(hù)士（clini cal nurse specialist，CNS），又稱臨床護(hù)理專家。在我國，?？谱o(hù)士主要指在特殊的護(hù)理崗位，能夠熟練掌握所從事專業(yè)的護(hù)理技能和知識，同時完成了?？谱o(hù)士所要求的相關(guān)理論和技能培訓(xùn)課程的注冊護(hù)士［1］。老年臨床護(hù)理專家（GCNS）是老年護(hù)理領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)護(hù)理師（APRN），其角色體系的實(shí)施是促進(jìn)護(hù)理人員申請老年護(hù)理高級實(shí)踐資格認(rèn)證，同時促進(jìn)老年患者預(yù)后的方法。我國將GCNS稱為老年?？谱o(hù)士（GNS）。建立和發(fā)展老年?？谱o(hù)士（GNS）是我們國家醫(yī)療改革中的一項(xiàng)重要任務(wù)［2］。中國內(nèi)地的老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)于2005年正式啟動，2019年我院批注為首個甘肅省老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)單位，并于同年9月開班，培訓(xùn)參照2007年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)〈?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱〉的通知》［3］要求。本研究通過對該培訓(xùn)班學(xué)員對老年護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)的相關(guān)需求進(jìn)行調(diào)查，探索適合我省實(shí)際的老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)模式，從而達(dá)到提高老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量，最終提高老年患者護(hù)理質(zhì)量的目的，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查對象為參加2019年甘肅省老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)班的40名學(xué)員，其中三級醫(yī)院25人，二級醫(yī)院15人。年齡25～42歲，平均年齡30.4歲；工作年限5～23年，平均年限7.6年；主管護(hù)師12人（占30.0%），護(hù)師21人（占52.5%），護(hù)士7名（17.5%）；本科學(xué)歷24人（占60.0%），大專學(xué)歷16人（占40.0%）；護(hù)士長14人（占35.0%），護(hù)理組長18人（占45.0%），臨床護(hù)士8人（占20.0%）；內(nèi)科29人（占72.5%），老年科3人（7.5%），其他科室8人（20.0%）。40人均未參加過老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)班。

1.2 方法 采用培訓(xùn)基地自行設(shè)計的“甘肅省老年護(hù)理專科護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷”進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查。內(nèi)容包括學(xué)員一般信息和針對培訓(xùn)的相關(guān)需求共兩個部分。（1）一般信息包括學(xué)員性別、年齡、從事護(hù)理工作年限、從事?？谱o(hù)理工作年限、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、目前的工作單位性質(zhì)等。（2）培訓(xùn)需求方面包括學(xué)員對此次培訓(xùn)的目的和必要性的認(rèn)識、培訓(xùn)方式和時間的相關(guān)需求、學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求等3個部分。其中培訓(xùn)目的、希望得到的收獲、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、理論培訓(xùn)的方式和課程內(nèi)容為多選題，培訓(xùn)的必要性、培訓(xùn)時間、最佳的臨床實(shí)習(xí)方式等為單選題，共17個問題。現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收40份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)目的及必要性的認(rèn)識情況 大部分學(xué)員認(rèn)為目前老年專科護(hù)士培訓(xùn)很有必要，本次參加培訓(xùn)的目的是為本部門下一步開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理等工作做準(zhǔn)備，同時希望通過此次專科護(hù)士培訓(xùn)提高?？谱o(hù)理水平，學(xué)習(xí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年患者的健康評估等相關(guān)內(nèi)容。見表1。

2.2 培訓(xùn)方式及時間的相關(guān)需求情況 100%的學(xué)員同意接受正規(guī)培訓(xùn)班，90.0%的學(xué)員同意理論培訓(xùn)時

表1 學(xué)員對老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)目的和必要性的認(rèn)識情況（n=40）

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間為1個月，臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)時間為1個月，82.5%的學(xué)員同意在理論課程完全結(jié)束后再進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。100.0%的學(xué)員傾向于應(yīng)用多媒體、工作坊等授課方式，92.5%的學(xué)員希望采取脫產(chǎn)培訓(xùn)模式學(xué)習(xí)。見表2。

表2 學(xué)員對老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)方式及時間的相關(guān)需求情況（n=40）

2.3 培訓(xùn)內(nèi)容的需求情況 100.0%的學(xué)員希望培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于老年評估與實(shí)踐相結(jié)合，100.0%的學(xué)員希望培訓(xùn)的公共課程應(yīng)包括護(hù)理管理和老年患者健康教育，學(xué)員對專業(yè)課程的培訓(xùn)需求前10位依次是老年評估、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)內(nèi)容、老年壓力性損傷的預(yù)防和處理、老年睡眠障礙的護(hù)理、安寧療護(hù)、阿爾茨海默癥的護(hù)理、老年患者溝通技巧、老年骨性疾病的患者護(hù)理、老年心理問題的護(hù)理、老年疼痛的護(hù)理。見表3。

表3 學(xué)員對老年?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容的需求情況（n=40）

3 討論

3.1 老年護(hù)理?？谱o(hù)士培養(yǎng)的重要性 我國專科護(hù)士的發(fā)展起步較晚，21世紀(jì)初，?？谱o(hù)士培訓(xùn)在許多領(lǐng)域才開始嘗試［4］。此次培訓(xùn)為甘肅省首期老年護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，可見甘肅省老年?？谱o(hù)士培養(yǎng)在國內(nèi)也是相對落后。本次調(diào)查結(jié)果顯示，大部分學(xué)員認(rèn)為目前老年專科護(hù)士培訓(xùn)很有必要，本次參加培訓(xùn)的目的是為本部門下一步開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理等工作做準(zhǔn)備，同時希望通過此次?？谱o(hù)士培訓(xùn)提高專科護(hù)理水平，學(xué)習(xí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年患者的健康評估等相關(guān)內(nèi)容。分析其原因主要包括：①隨著老年人口的迅速增長，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，老年護(hù)理知識也在不斷更新，臨床實(shí)踐證明，僅僅依靠校內(nèi)學(xué)到的基礎(chǔ)知識是不夠的。②護(hù)理模式的不斷發(fā)展與轉(zhuǎn)變、老年患者疾病的復(fù)雜性，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為新型服務(wù)模式的出現(xiàn)，都對老年護(hù)理工作提出了新的要求，更加需要專業(yè)的護(hù)理人才，同時，這也鼓勵促進(jìn)護(hù)士積極參與繼續(xù)教育。③老年人由于多種疾病共存，病程長且變化快，老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)的核心，需要對患者進(jìn)行科學(xué)的評估才能發(fā)現(xiàn)并解決問題，才能更好地指導(dǎo)和開展各項(xiàng)護(hù)理工作，提高老年人的生命質(zhì)量。85.0%的學(xué)員同意對老年護(hù)士的培訓(xùn)是很有必要的，這表明臨床護(hù)士已經(jīng)認(rèn)識到專業(yè)護(hù)理和科學(xué)管理對老年患者的重要性。

3.2 短期培訓(xùn)班是現(xiàn)階段培養(yǎng)臨床老年?？谱o(hù)士的最佳模式 此次調(diào)查對象中，大部分學(xué)員為二、三級醫(yī)院臨床科室的護(hù)理骨干，平均工作年限≥5年，但40人均未參加過老年護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)班，在老年科工作的學(xué)員僅3人（7.5%）。我省老年?？谱o(hù)理發(fā)展較為滯后，老年護(hù)理人才缺乏，護(hù)士參加培訓(xùn)的機(jī)會也相對較少，目前還達(dá)不到通過較長時間來專門培訓(xùn)老年護(hù)理專科護(hù)士的要求。但隨著老年人口逐漸增多，臨床對老年護(hù)理的需求也日益增加，很多醫(yī)院目前尚無獨(dú)立的老年科，短期培訓(xùn)能夠解決目前供求的矛盾，是提高臨床護(hù)理人員對老年患者規(guī)范護(hù)理、科學(xué)管理的最佳模式［5］。

3.3 老年專科護(hù)士培訓(xùn)方式多樣化 當(dāng)前，對專科護(hù)士的培訓(xùn)形式多種多樣。本研究顯示，所有學(xué)員選擇正規(guī)培訓(xùn)班作為培訓(xùn)方式，大部分的學(xué)員認(rèn)為也可以采取進(jìn)修或?qū)ｎ}講座的形式；對培訓(xùn)方式的普遍認(rèn)同可以解釋為培訓(xùn)班集中授課、師資能力較強(qiáng)，可以激勵學(xué)員學(xué)習(xí)，同時可以加強(qiáng)參與者之間的溝通與交流。教學(xué)方式中多媒體、工作坊、討論式等形式，也受到學(xué)員青睞。本次培訓(xùn)班采用了多媒體與討論式的授課方式相結(jié)合，學(xué)員每周課程總結(jié)匯報分享的方式。同時，高齡患者體驗(yàn)課、老年評估、老年傷口造口患者的護(hù)理、常用中醫(yī)適宜技術(shù)等課程采用了工作坊的授課方式，深受學(xué)員歡迎。大部分學(xué)員選擇理論培訓(xùn)1個月，臨床實(shí)習(xí)1個月的時間安排，只有少部分學(xué)員選擇更長時間的學(xué)習(xí)，大部分學(xué)員希望理論課程完全結(jié)束后，再去臨床實(shí)踐，同時希望能去2家醫(yī)院實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，采用集中技能培訓(xùn)后由專人帶教的方式，可能這樣的方式能夠進(jìn)一步加強(qiáng)交流與學(xué)習(xí)，充分將理論與實(shí)踐相結(jié)合。92.5%的學(xué)員認(rèn)為應(yīng)該采取脫產(chǎn)培訓(xùn)的方式學(xué)習(xí)，僅有少部分學(xué)員認(rèn)為可以選擇在職、函授或半脫產(chǎn)的培訓(xùn)形式。分析原因?yàn)楫?dāng)前護(hù)理人員普遍工作強(qiáng)度較大，全脫產(chǎn)的學(xué)習(xí)方式可以使學(xué)員全身心地投入培訓(xùn)，避免各種內(nèi)外干擾因素，能夠提升培訓(xùn)和學(xué)習(xí)質(zhì)量，但是，一些醫(yī)院存在人才短缺，很難支持學(xué)員全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。今后還要逐步實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)的多樣化，也可以嘗試線上理論學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐多樣化的方式來滿足不同護(hù)理人員的需求。

3.4 合理的課程設(shè)置與內(nèi)容 根據(jù)調(diào)查，學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容側(cè)重于老年評估和老年護(hù)理的知識與技能。在公共課程的安排上側(cè)重于護(hù)理管理和溝通技巧的學(xué)習(xí)。在專業(yè)課程中，100.0%學(xué)員希望培訓(xùn)內(nèi)容包括老年患者的評估，其次醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)內(nèi)容、老年壓力性損傷的預(yù)防和處理、老年睡眠障礙的護(hù)理等內(nèi)容的需求都占了很大的比例，62.5%認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含適合中醫(yī)適宜技術(shù)。老年評估在老年護(hù)理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)內(nèi)容中都是非常重要的部分，在科學(xué)規(guī)范評估的基礎(chǔ)上可以有效提高護(hù)理質(zhì)量［6，7］。近年來，人口老齡化進(jìn)程加快，老年人照料和醫(yī)療的剛性需求推動了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。因此在掌握老年護(hù)理相關(guān)知識的同時掌握醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)內(nèi)容也成了老年?？谱o(hù)士當(dāng)前很迫切的需要。

3.5 本研究的局限性 本次研究中，調(diào)查對象分別來自于甘肅省不同地區(qū)和不同醫(yī)院，地區(qū)差異可能存在，同時，學(xué)員從事?？谱o(hù)理工作年限、目前就職的科室、學(xué)員本身的教育背景差異等也可能會導(dǎo)致最終學(xué)員需求的差異，最后的問卷調(diào)查結(jié)果也可能存在部分選擇偏差。

甘肅省老年人口多，增長速度快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展較發(fā)達(dá)城市滯后。護(hù)士對專科護(hù)士培訓(xùn)的需求較高，在當(dāng)前人口老齡化壓力巨大、?？谱o(hù)士發(fā)展的大背景下，對老年護(hù)理?？谱o(hù)士的需求也在增加，通過專科護(hù)士培訓(xùn)培養(yǎng)老年護(hù)理專家是一條非常重要的培養(yǎng)途徑。在今后的培訓(xùn)工作中，我們將根據(jù)調(diào)查結(jié)果明確培訓(xùn)目標(biāo)、妥善制定培訓(xùn)計劃，科學(xué)調(diào)整培訓(xùn)課程，力爭培養(yǎng)貼近臨床、適應(yīng)臨床需要的老年專科護(hù)士。