周江紅 龍換平 陳靜

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州730050

隨著科學技術不斷進步、人們生活習慣的改變以及環(huán)境的持續(xù)惡化，越來越多人群出現肺部疾病，從而繼發(fā)肺癌，且患者發(fā)病出現低齡化趨勢［1］。目前，肺癌主要采用手術、放療與化療等治療措施，雖然化療能夠有效抑制癌細胞的增殖與擴散，起到控制腫瘤的作用，但不可避免地導致患者免疫力下降、機體功能障礙，進而所致失眠、胃腸道反應、心悸和負面情緒等并發(fā)癥［2］，影響化療效果，增加住院時間及經濟負擔。因此，在化療期間如何有效保證患者的營養(yǎng)供給，提高治療效果，改善情緒具有重要意義。本研究探討中西醫(yī)結合護理對肺癌患者生活質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的100例肺癌患者，隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中對照組男性21名，女性29名，年齡41～57歲，平均（46.31±1.38）歲。觀察組男性25名，女性25名，年齡41～58歲，平均（44.46±1.24）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 入選標準：符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的診斷標準［3］。估計生存期超過3個月；KPS≥60分；年齡18～80歲；各項檢查指標符合治療的適應證；患者愿意接受治療、依從性好；本研究通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有研究對象均在知情的前提下自愿參與本研究。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；合并嚴重的心腦血管疾病或精神障礙等疾病；依從性差者，不能堅持服用中藥者，不能隨訪者；隨訪中斷者或化療后有其他抗腫瘤治療者；不能完成治療患者；納入后未按試驗計劃實施者；發(fā)生嚴重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。對照組患者采用常規(guī)護理干預，如化療前健康教育、化療期間不良反應藥物輔助治療、飲食指導、口腔護理等措施。

1.3.2 觀察組。在對照組基礎上，進行中西醫(yī)結護理，具體措施如下：①中醫(yī)情志護理：患病后會出現不同程度的負面情緒，護理工作人員需要針對患者心理問題的關鍵點進行疏通，將疾病的發(fā)生原因、化療所引起的不良反應、對身體的危害等及時對患者講解，讓患者充分意識到積極配合護理工作對于疾病恢復的重要性，對于存在較為嚴重的心理癥狀者，護理人員可采取多種交流方法如分散注意力法、投其所好等方法與患者打開心扉，并積極引導患者情緒保持正面積極方向［4］。②辨證分型護理：對患者進行中醫(yī)四診合參，四診儀輔助診斷進行證型辨識。根據不同類型的結果采取針對性的護理方式，對于脾胃虛弱型患者，在護理過程中需要保持治療環(huán)境濕度和溫度，防止風寒侵襲。在飲食中需使用黨參、蓮子、陳皮等中藥，適當情況下給予貼敷、針灸等進行治療；對于肺腎兩虛型患者，護理的關鍵是防止患者腎精虧損，建議患者食用溫熱的食物，并采用附片、艾葉等煎水泡腳［5］；③分型治療護理：a.肺腎兩虛型患者。首先保證治療環(huán)境溫濕度適宜，并讓患者注意休息，避免腎精虧損而影響化療效果［5-8］。另外，需指導患者每日使用生姜、艾葉、附片煎水泡腳30分鐘，同時對涌泉穴按摩，食療包括棗皮、大棗、黃芪、枸杞等藥物，以起到益精生髓、補腎納氣的作用。b.脾胃虛弱型患者。同樣需要保持治療環(huán)境的適宜，并忌食辛辣生冷類食物，注意增加休息時間，防止風寒，食療措施為百合、蓮子、甘草、黨參、陳皮、大棗等藥材。遵醫(yī)囑艾灸（回旋灸）腹部，以肚臍為中心，上、下、左、右旁開1～1.5寸，每次5～10分鐘，每天1～2次，起到降逆止嘔、益氣健脾的作用［9］。c.肝胃藴熱型患者。建議患者保持良好的情緒，防止各種其他負面因素的影響，強化溝通，減輕患者的焦慮。使用諸如牡白芍、丹皮、茯苓、粳米、大棗等藥物進行食療，以起到降逆止嘔、疏肝行氣、減少副作用的效果。遵醫(yī)囑穴位（足三里）按摩，每天一次，每次5～10分鐘，每分鐘15～20次［10-11］。④不良反應護理。由于患者的不良反應各異，采用針對不同類型的不良反應進行中醫(yī)護理，例如胃腸道反應，可以采用北沙參、白術、厚樸、玫瑰花、桔皮、白術等結合煎服，每日2次［12］。

1.4 觀察指標 ①美國肺癌生存質量量表（FACT-L4.0版）該量表是由美國芝加哥Rush-Presbyterian-St.Luke醫(yī)學中心研制［13］，是近20年來應用最廣的評價肺癌生活質量量表，用以評價治療方案對患者生存質量的影響，量表分為心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能4個維度，0～40分表示生活質量較差，40～60分表示生活質量一般，60～80分表示生活質量較好，80～100分表示生活質量非常好。②常見不良反應根據美國國立癌癥研究所常見不良反應事件評價標準4.0版（NCICTCAE4.0）進行評價，分為0～4級；不良反應具體包括乏力、疼痛、失眠、腸胃反應四項內容，發(fā)生率以百分比表示［14］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析數據，計量資料采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分比較 與對照組比較，觀察組患者護理后評分更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（例）

3 討論

肺癌作為臨床上惡性程度較高的一類惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率與病死率，且多數肺癌患者確診時已為中晚期［15］。由于患者自身患病因素、長期化療以及各種不良反應等因素，都會對患者的心理狀態(tài)產生不利影響，導致患者生活質量較差，因此對于患者采取具有較高價值的護理方案顯得至關重要［16-17］。本研究顯示，觀察組患者生活質量得分明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者不良反應發(fā)生情況明顯低于對照組患者，表明中西醫(yī)結合護理對于改善肺癌患者的癥狀，減少化療藥物的不良反應，提高肺癌患者的生活質量方面具有更加明顯的優(yōu)勢，這與張?zhí)m［18］、張潔穎等［19］的研究結果相似。本次所采取中西結合護理的觀察組，均順利通過相應的護理計劃，在患者護理干預期間各項生命體征及日常所需營養(yǎng)水平均保持在滿意水平，對于肺癌患者采取中西醫(yī)結合的飲食、心理干預、中醫(yī)護理干預等可以起到明顯的效果，且在護理結束后觀察組患者的生活質量評分顯著高于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見中西醫(yī)結合護理對提高肺癌患者的生活質量，降低并發(fā)癥具有一定的作用，值得臨床推廣。