張莉王李隴崔鋼李立劉錦隆

1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州730046；2.甘肅寶石花醫(yī)院，甘肅 蘭州730060

隨著老年人對衛(wèi)生保健的需求日益提高，牙科就診的老年患者越來越多。合并高血壓、心臟病等多種基礎(chǔ)疾病的老年患者給牙科就診帶來了一定的風險，由于年齡和血壓等因素，常使患者因恐懼而延誤了最佳診治時期［1，2］。雖然一些患者在治療前血壓控制在正常范圍，但因?qū)χ委煹男睦砜謶帧⒂泻Υ碳さ仍?，容易出現(xiàn)血壓反射性升高，心率增快，心肌耗氧量增加，可誘發(fā)或加重心、腦血管意外［3］。本文對高血壓老年患者采取不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施，有效地降低了治療中的應(yīng)激反應(yīng)，明顯減輕了患者的疼痛及不適感，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2021年2月我院牙科就診的高血壓老年患者180例，隨機分為觀察組和對照組，各90例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 入選標準 納入標準：①有明確的牙科診治適應(yīng)證；②SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg；③DAS［4］≥11分（1～5分為無畏懼，6～10分為輕度畏懼，11～15分為中度畏懼，16～20分為極度畏懼。）；④無Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯及完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，心功能在2級以上者；⑤無麻醉藥物過敏史；⑥具有一定的依從性；⑦年齡≥65歲；（8）簽署知情同意書。排除標準：①心動過緩和病竇綜合征患者；②精神、神經(jīng)病史或不能合作者；③嚴重心腦血管疾病史；④阿片類藥物成癮史；⑤有牙科診治禁忌證者；⑥術(shù)前3天使用過抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜劑者。

1.3 方法 對照組采用1%利多卡因2mL局部浸潤麻醉，常規(guī)診療。觀察組治療前靜脈泵注右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）0.8μg/kg，10min后DEX 0.4μg/（kg·h）靜脈泵注維持進行鎮(zhèn)靜，靜脈給予芬太尼0.5～1μg/kg進行鎮(zhèn)痛，1%利多卡因2mL局部浸潤麻醉。

1.4 觀察指標 監(jiān)測并記錄兩組患者治療前，治療中及治療后心率（HR）、血壓（SBP/DBP）；視覺模擬疼痛評分（VAS）［5］（0分為無痛；10分為無法忍受的劇痛，分值越高疼痛越嚴重）；Ramsay鎮(zhèn)靜評分［6］（共6分，分值越高鎮(zhèn)靜程度越深）；兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度［7］分為優(yōu)、良、一般、差4個等級，滿意度=（優(yōu)+良）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0軟件進行分析。資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、SBP/DBP變化情況 兩組治療前HR、SBP/DBP差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組治療中和治療后HR、SBP/DBP明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組治療中和治療后HR、DBP與治療前相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療中和治療后HR、SBP/DBP明顯低于照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者HR、SBP/DBP變化情況（±s）

表2 兩組患者HR、SBP/DBP變化情況（±s）

注：與治療前比較，﹡P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

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2.2 兩組患者VAS評分、Ramsay評分情況 兩組治療前VAS評分、Ramsay評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組在治療中和治療后VAS評分、Ramsay評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而對照組無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療中和治療后觀察組與對照組VAS評分、Ramsay評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患VAS評分、Ramsay評分的比較（分，±s）

表3 兩組患VAS評分、Ramsay評分的比較（分，±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，﹡P＜0.05

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2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度的比較 觀察組鎮(zhèn)痛滿意度顯著優(yōu)于對照組（Z=-2.690，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者鎮(zhèn)痛滿意度的比較［例（%）］

3 討論

隨著人口老齡化，高血壓的發(fā)病率越來越高，高血壓牙科疾病患者在診治過程中存在不同程度的害怕、緊張等牙科畏懼癥［8-10］。目前單純的局部浸潤麻醉在牙科治療中仍占主導(dǎo)地位。局部浸潤麻醉是在保持患者意識清醒的情況下，將局麻藥注射于手術(shù)部位，或注射在支配手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)或神經(jīng)干，使局部出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能阻滯及感覺喪失的麻醉方法［11，12］。而適量使用鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛藥物可以使患者在治療過程中保持鎮(zhèn)靜，減輕治療中的恐懼和焦慮，消除傷害性刺激的記憶，增強局麻效果，顯著提高患者的舒適度［11］。

本研究顯示，芬太尼聯(lián)合DEX治療后患者生命體征平穩(wěn)，VAS評分，Ramsay評分顯示鎮(zhèn)痛充分，鎮(zhèn)靜適度，患者鎮(zhèn)痛滿意度高。既往研究顯示，芬太尼是目前臨床最主要麻醉性鎮(zhèn)痛藥，對大腦皮層的抑制輕微，不影響心肌收縮力，在鎮(zhèn)痛的同時，患者的意識仍保持清醒，對呼吸中樞的抑制作用與劑量相關(guān)，芬太尼0.05～0.08mg靜脈注射，不抑制呼吸［11，13］，與本文研究劑量相近。DEX具有較強的抑制交感神經(jīng)活性，在抗焦慮、鎮(zhèn)痛及催眠等方面具有良好效果［14］。DEX也具有較好的降壓和鎮(zhèn)痛作用，與阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合時可抑制手術(shù)刺激引起的交感神經(jīng)興奮，避免血壓異常升高、心動過速等情況的發(fā)生，維持血流動力學的平穩(wěn)，對患者呼吸的抑制作用較輕，可減少鎮(zhèn)痛藥用量，降低患者疼痛評分及惡心嘔吐的發(fā)生率，提高患者鎮(zhèn)痛的滿意度［15，16］。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜聯(lián)合局部浸潤麻醉方式用于高血壓老年患者牙科治療中鎮(zhèn)靜適度，鎮(zhèn)痛完善，效果理想，滿意度高，值得推廣應(yīng)用。