潘志強(qiáng) 張莉

1.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；2.定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西743000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅人民群眾的健康［1］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT）是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的治療膀胱癌的最優(yōu)選擇，但也存在腫瘤復(fù)發(fā)率高的問(wèn)題［2］，聯(lián)合膀胱灌注可以降低腫瘤復(fù)發(fā)率，但會(huì)因化學(xué)刺激導(dǎo)致如血尿、尿頻、惡心嘔吐等其他不良反應(yīng)［3］。中醫(yī)藥在膀胱癌相關(guān)治療方面展現(xiàn)出積極的作用，膀胱癌的中西醫(yī)結(jié)合治療在我國(guó)已有較為成熟的經(jīng)驗(yàn)，整體觀念上的辨證論治與補(bǔ)益氣血的傳統(tǒng)方藥結(jié)合有助于降低復(fù)發(fā)率、減少不良反應(yīng)發(fā)生，提升總體治療效果，改善患者生活質(zhì)量［4］。八正散源于宋代方劑學(xué)著作《太平惠民和劑局方》，既往用于治療濕熱淋癥，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用中也展現(xiàn)出對(duì)各類泌尿疾病較好的療效［5］。本研究比較口服八正散加減聯(lián)合膀胱灌注治療與單純的膀胱灌注治療的術(shù)后并發(fā)癥情況、腫瘤復(fù)發(fā)率與患者健康狀況（KPS評(píng)分），探尋更加安全有效的膀胱癌中西醫(yī)結(jié)合治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月于我院住院治療的非基層浸潤(rùn)性膀胱癌患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較（例）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)［6］，確診為膀胱癌，且分期為Tis期、Ta期或T1期；②中醫(yī)辨證分型為濕熱下注型；③行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)；④心、肺、肝、腎功能正常；⑤愿意接受中醫(yī)治療；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他病理分期膀胱癌的患者；②具有嚴(yán)重的臟器功能障礙者；③拒絕接受中醫(yī)治療者；④患有精神疾病，無(wú)法配合治療者；⑤隨訪期病情出現(xiàn)意料外變化者。

1.3 方法 兩組患者均行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBT），對(duì)照組術(shù)后24小時(shí)內(nèi)行首次膀胱灌注治療，而后每周進(jìn)行1次，連續(xù)灌注8周后，調(diào)整為每月灌注1次，持續(xù)治療10個(gè)月。觀察組在此治療基礎(chǔ)上口服八正散加減，基礎(chǔ)方：車前子15g，瞿麥15g，扁蓄15g，滑石30g，虎杖15g，王不留行15g，荔枝核10g，炙甘草10g，燈芯草6g。血尿，加小薊15g，白茅根15g，三七3g；脾胃虛寒，加陳皮15g，高良姜5g，白術(shù)15g，山藥20g。每劑200mL，水煎，分2次飯后服用，前3月每日1劑，往后隔日1劑，持續(xù)服用12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 隨訪2年，比較兩組患者各時(shí)期腫瘤復(fù)發(fā)率，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率（包括尿頻尿急、血尿、惡心嘔吐、腰酸等）以及KPS評(píng)分，KPS評(píng)分依據(jù)患者能否正?；顒?dòng)、病情以及生活自理程度，將患者健康狀況按10分一個(gè)等級(jí)劃分：100分為體力狀況良好，無(wú)癥狀和體征；60分為生活基本自理，但偶爾需要幫助；0分為死亡［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較 兩組一年內(nèi)的腫瘤復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。一年后觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率比較［例（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 觀察組患者“尿頻、尿急”“惡心、嘔吐”“腰酸”發(fā)生率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；“血尿”發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較［例（%）］

2.3 兩組患者KPS評(píng)分比較 兩組患者治療前KPS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后，觀察組各時(shí)期的KPS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者KPS評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者KPS評(píng)分比較（分，±s）

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3 討論

作為泌尿系統(tǒng)最為常見(jiàn)的腫瘤，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的復(fù)發(fā)率較高［8］。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）以其病灶切除效果準(zhǔn)確、術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為最常用的治療方式，是非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［9］。但大量關(guān)于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌患者行TURBT術(shù)后生存情況的研究分析表明，患者的術(shù)后生存時(shí)間并未明顯延長(zhǎng)，腫瘤復(fù)發(fā)情況難以改善［10］。膀胱灌注治療在預(yù)防TURBT術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)上有著較好的療效，能夠改善患者預(yù)后［11，12］，但是化學(xué)藥劑也會(huì)引起以尿路刺激為主的不良反應(yīng)，影響患者的健康狀況、治療依從性及治療效果與生存質(zhì)量。

西醫(yī)治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以在中醫(yī)典籍中找到相似的描述，隋朝證候?qū)W專著《諸病源候論》有言：“熱淋者……小便赤澀”“膀胱熱則水下澀”。清朝綜合醫(yī)典《景岳全書》則描述以：“然淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇，無(wú)容辯矣”。既往研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合治療有助于控制膀胱癌的復(fù)發(fā)，減少膀胱灌注引起的不良反應(yīng)，如劉兵等［13］從濕毒互結(jié)、正氣虧虛的辯證角度入手，運(yùn)用消癥湯預(yù)防和治療膀胱癌治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)；崔殿生等［14］則從邪毒內(nèi)蘊(yùn)、濕熱不化的辯證角度入手，通過(guò)益氣化毒方內(nèi)服聯(lián)合華蟾素膀胱灌注的治療方法，控制膀胱癌的不良反應(yīng)與病理進(jìn)展。

經(jīng)過(guò)對(duì)收治患者規(guī)范化與個(gè)性化相結(jié)合的中醫(yī)診斷與辯證分型，本研究選擇采用八正散加減聯(lián)合膀胱灌注治療。八正散中的藥物各有作用：瞿麥性寒味苦，歸膀胱經(jīng)，可破血通經(jīng)［15］，與扁蓄共為利水通淋，清熱涼血之用；輔之清熱利尿的車前子［16］、利竅通淋的滑石；炙甘草和藥緩急，止尿路痛澀。由于本病示之以尿痛及膀胱痛，痛則氣血不通，八正散寒涼力盛而溫通稍欠，故不取大黃、木通等藥，而以虎杖、王不留行入方，活血止痛，引藥下行；荔枝核益氣鎮(zhèn)痛，亦可防寒涼過(guò)度，減少對(duì)脾胃的損傷。眾藥并用，清熱祛濕，活血化瘀，膀胱安矣［17］。

本研究結(jié)果表明，與單純的膀胱灌注治療相比較，聯(lián)合口服八正散加減能夠減少經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)的不良反應(yīng)的發(fā)生，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，改善患者的健康狀況，表明中西醫(yī)結(jié)合治療在增強(qiáng)膀胱癌治療效果、提高患者生活質(zhì)量等方面的積極作用。但由于本研究的樣本量有限，且患者選用的灌注藥物具有一定的差異性，故結(jié)果有待進(jìn)一步的研究論證。