滕盛國 劉生發(fā)

河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000

冠心病心絞痛的危險因素有血脂水平異常、高血壓疾病、體重肥胖、不健康的生活方式和糖尿病等，機體的心肌功能會顯著下降，且心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)會受到一定的損傷，造成心血管硬化栓塞、心臟的收縮力明顯減弱［1］。改善心肌細(xì)胞的能量代謝或心肌供血情況是目前主要的療法。西醫(yī)主要以減輕癥狀和改善缺血的藥物治療為主，常用藥物包括鈣拮抗劑、β-受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、抗凝藥物等，但是仍然缺少特效的治療方法［2］。中醫(yī)藥對冠心病心絞痛有確切的療效和一定的優(yōu)勢，受到越來越多臨床醫(yī)師的認(rèn)可。谷紅注射液具有改善腦部微循環(huán)、抗血栓形成及修復(fù)受損神經(jīng)細(xì)胞等多重作用［3］，主要用于腦梗死患者的治療，關(guān)于其對冠心病心絞痛患者療效的報道比較少見。本研究探討谷紅注射液與曲美他嗪聯(lián)用對氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者血流動力學(xué)指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的80例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者，用抽簽法隨機分為兩組。觀察組40例，男性22例，女性18例；年齡43～78歲，平均（59.17±4.28）歲；病程2～14年，平均（4.73±1.16）年。對照組40例，男性23例，女性17例；年齡42～78歲，平均（58.73±5.14）歲；病程2～14年，平均（4.69±1.25）年。兩組的基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病者；②患有嚴(yán)重心功能不全、擴張型心肌病、急性心肌梗死和嚴(yán)重心律失常等心臟疾病的患者；③入組前半年內(nèi)出現(xiàn)急性心腦血管意外者；④意識障礙患者；⑤對谷紅注射液和曲美他嗪過敏者。

1.3 方法 對照組口服曲美他嗪，每次20mg，每天3次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈滴注谷紅注射液（將12mL谷紅注射液加入0.9%氯化鈉注射液250mL中緩慢滴注，1天/次）。兩組均治療12天。

1.4 觀察指標(biāo) 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效：與治療前相比，心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低程度大于80%，在靜息狀態(tài)下的心電圖表現(xiàn)基本恢復(fù)正常。②有效：與治療前相比，患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)降低程度大于50%，但是小于80%，在靜息狀態(tài)下患者的心電圖缺血性下降ST段的回升程度大于等于1mm。③無效：患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心電圖表現(xiàn)沒有改變。血流動力學(xué)：治療前后，應(yīng)用促凝分離膠真空管，晨起空腹采集靜脈血3～6mL，應(yīng)用ZL9000C全自動血液流變分析儀（眾馳偉業(yè)）進(jìn)行血流變學(xué)檢驗兩組的全血黏度（高切）、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原、全血黏度（低切）以及血漿黏度［5］。炎癥因子：治療前后，均空腹采集3mL上肢靜脈血，用ELISA法檢測血清高敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）、基質(zhì)金屬蛋白酶-9（MMP-9）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒均購自北京北東雅生物技術(shù)研究所。治療前后，評估患者的氣短、胸痛、心悸、胸悶等癥狀嚴(yán)重程度，分成4個等級：無、輕、中、重分別記為0～3分。經(jīng)常發(fā)生以上癥狀且影響正常生活為重，記3分；經(jīng)常、持續(xù)發(fā)生以上癥狀為中，記2分；偶爾發(fā)生以上癥狀為輕，記1分；無以上癥狀發(fā)生，能正常生活，記0分［6］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組間計量資料對比用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［例（%）］

2.2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比 治療后，兩組的全血黏度（高切）、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原、全血黏度（低切）以及血漿黏度明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)對比（±s）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05

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2.3 兩組患者血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平對比 治療后，兩組的血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平對比（±s）

表3 兩組患者血清IL-6、Hs-CRP、MMP-9以及TNF-α水平對比（±s）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05

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2.4 兩組患者氣短、胸痛、心悸、胸悶癥狀評分對比治療后，兩組的氣短、胸痛、心悸、胸悶癥狀評分明顯降低（P＜0.05），且觀察組的評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者氣短、胸痛、心悸、胸悶癥狀評分對比（分，±s）

表4 兩組患者氣短、胸痛、心悸、胸悶癥狀評分對比（分，±s）

注：同組治療前后比較，*P＜0.05

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3 討論

冠心病心絞痛患者的主要癥狀為胸痛、心悸、胸悶和乏力等，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心力衰竭以及心肌梗死等癥狀，患者的病理改變主要是冠脈粥樣硬化導(dǎo)致的冠脈管腔狹窄、痙攣、堵塞，從而會引起心肌缺血缺氧［7］。目前，冠心病的療法包括外科手術(shù)、心臟介入治療和內(nèi)科藥物治療，治療的目的是改善機體的心肌缺氧、缺血癥狀，有效控制引起動脈粥樣硬化的危險因素，改善缺血缺氧所引起的心律失常以及心臟機械功能障礙，進(jìn)而促使冠心病患者的心臟灌注情況保持良好的狀態(tài)［8-10］。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血制劑，能使冠脈的血流儲備大大增加，減少心絞痛發(fā)作頻率，改善機體左心室功能，明顯增強患者腎上腺素能受體的敏感性，增加心肌的收縮功能，使患者發(fā)生心肌細(xì)胞中毒或者超載的幾率明顯降低，改善心肌的功能，促進(jìn)患者釋放出更多的腺嘌呤核苷三磷酸，加快患者的葡萄糖氧化，從而改善臨床病癥［11］。

中醫(yī)學(xué)將冠心病心絞痛歸為“心痛”“胸痹”“厥心痛”等范疇，其主要是由于機體氣虛血瘀以及虛實夾雜，引起血脈瘀阻而致，氣虛血瘀為該病的主要證型，治療以益氣解毒通脈以及活血化瘀止痛為主［12］。谷紅注射液的成分主要為乙酰谷酰胺和紅花提取液，其中，紅花提取液中包含紅花苷類以及紅花黃色素等有效成分。研究發(fā)現(xiàn)，紅花提取液可以有效清除機體內(nèi)的自由基，增強超氧化物歧化酶的活性，減少過氧化脂質(zhì)的形成，進(jìn)而產(chǎn)生預(yù)防血栓形成的效果［13］。紅花黃色素可以有效改善微循環(huán)障礙，擴張血管，預(yù)防缺氧性損傷的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，紅花提取液可以使紅細(xì)胞的變形能力明顯增強，使血液的黏度降低，從而改善血流動力學(xué)。乙酰谷酰胺可以明顯增強機體內(nèi)竇房結(jié)P細(xì)胞的起搏功能，從而對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，而且可以維持及改善心臟的應(yīng)激機能［14］。本研究顯示，觀察組的血漿纖維蛋白原、全血黏度（高切）、紅細(xì)胞壓積、全血黏度（低切）、血漿黏度、氣短、胸痛、心悸、胸悶癥狀評分明顯低于對照組，表明聯(lián)用谷紅注射液能明顯減輕癥狀，改善血流動力學(xué)。其原因為谷紅注射液具有活血化瘀的效果，能抗心肌缺血、抗氧自由基和改善微循環(huán)。

Hs-CRP是機體炎癥狀態(tài)和組織損傷急性期的一種重要標(biāo)志物。IL-6能誘導(dǎo)TNF-α的表達(dá)，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞發(fā)生增生；能促進(jìn)機體血管內(nèi)皮細(xì)胞大量表達(dá)黏附分子，使血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)明顯加重；能促進(jìn)基質(zhì)降解酶的合成，造成繼發(fā)血栓和不穩(wěn)定斑塊破裂的形成［15］。MMP-9可在金屬離子的作用下，調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的重建和降解過程，與多種心血管疾病的發(fā)生緊密相關(guān)。TNF-α主要由激活的巨噬細(xì)胞/單核細(xì)胞分泌，患者腦部的膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)元細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等都能生成TNF-α，其能使炎癥反應(yīng)的程度明顯加劇。本研究顯示，觀察組的血清Hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組，表明聯(lián)用谷紅注射液可以進(jìn)一步改善氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者的炎癥反應(yīng)狀態(tài)。付強等［16］對57例冠心病患者加用谷紅注射液，結(jié)果患者的炎癥因子水平明顯降低，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，谷紅注射液聯(lián)合曲美他嗪對氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者的治療效果較佳，能明顯改善血流動力學(xué)，減輕癥狀，降低炎癥因子水平。